Fungerar kondomer?

Studier visar att om de används på rätt sätt, erbjuder kondomer ett starkt skydd mot hiv, liksom att de har den extra fördelen att minska risken för andra STI. För att bäst skydda mot hiv kan de användas i kombination med andra förebyggande metoder som före exponering profylax (PrEP) eller en oupptäckbar virusbelastning.

Du kan läsa en översikt över kondomer här.

Laboratoriestudier och produkttester har visat att ansedda kondomer som testats i laboratoriet är helt ogenomträngliga för mikroorganismer så små som virus. British Association for Sexual Health and HIV säger att det är rimligt att föreslå att effektiviteten av kondomer mot HIV när de används pålitligt och konsekvent kan vara över 95%.

Detta baseras dock på att kondomer används som rekommenderad. Hur bra fungerar kondomer egentligen för att förebygga hiv i den verkliga världen?

Att producera en korrekt uppskattning är svårt för forskare. En anledning till detta är att de förlitar sig på att deltagare i studien korrekt rapporterar sin användning av kondomer, frekvens av kön och HIV-status hos sina sexpartners. Människor kanske inte är helt ärliga om sådana frågor om de fruktar bedömning från forskare, vilket kommer att förvränga resultaten. Till exempel, om personer som ibland använder kondomer säger till forskare att de alltid använder dem, kommer resultaten för ”konsistenta kondomanvändare” att innehålla data från personer som faktiskt är inkonsekventa användare. Dessa individer är mer benägna att få HIV och kondoms effektivitet kommer att underskattas.

Skyddar kondomer mot hiv när de används av homosexuella par?

Två nyligen genomförda analyser är värda att belysa. 2015 kom Dr Dawn Smith och tre andra forskare från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tittade på analsex mellan män genom att analysera resultaten från två studier utförda i USA: VAX 004 (en studie på 4492 män mellan 1998 och 1999) och EXPLORE (en studie på 3233 män mellan 1999 och 2001). , genomfört före introduktionen av PrEP, rekryterade HIV-negativa män som rapporterade ha sex med minst en HIV-positiv partner.

Analys visade att bland dem som rapporterade att de använde kondomer konsekvent (dvs. 100% av tiden ), kondomer förhindrade 70% av HIV-infektioner.

Men för dem som bara rapporterade ”ibland” med kondomer visade studierna att det fanns ”minimalt eller inget skydd” mot HIV, med bara 8% av HIV-infektioner förebyggda. Konsekvent användning är utmanande för många människor: endast 16% av männen i de två studierna rapporterade att de alltid använde kondomer med alla sexpartner under året eller mer, men de tillhandahöll data.

Medan kondomlöst sex med en HIV-positiv topp (insättningspartner) är mer riskabelt än kondomfritt sex med en HIV-positiv botten (mottaglig partner), i denna studie var infektionsfrekvensen inte statistiskt annorlunda mellan mottagliga och insättningspartner.

År 2018 var Dr Wayne Johnson och kollegor, också från CDC, publicerade en ny analys med olika resultat. Forskarna genomförde en ny metaanalys av fyra studier: de två tidigare nämnda studierna samt JUMP-START och HIVNET-vaccinberedningsstudien, var och en genomförd i mitten av 1990-talet. Data inkluderades på totalt 3262 deltagare (olika inkluderings- och uteslutningskriterier användes från den tidigare analysen). Som med föregående uppsats förlitar sig studierna på självrapportering av kondomanvändning.

Johnson fann att rubriken på 70% som beskrivs i Smiths studie från 2015 faktiskt kan vara en underskattning. Han uppskattade att kondomer förhindrar 92% av hiv-infektioner vid analsex mellan män, om de används konsekvent.

Varför är det då högre än den tidigare uppskattningen 2015? För det första analyserade papperet från 2018 kondoms effektivitet i fyra olika studier, medan den tidigare uppskattningen var resultatet av analys av bara två. Forskarna hävdar dock att nyckelskillnaden mellan de två studierna kan förklaras med olika metoder.

Även om uppskattningen 2015 baseras på kondomeffektivitet per sexakt baseras uppskattningen 2018 på effekt per antal partner. De beräknade risken per extra partner för HIV-infektion hos människor som ibland eller aldrig använder kondomer för mottaglig analsex, jämfört med personer som alltid använde dem. Risken per partner hos personer som ibland eller aldrig använde kondomer var 83% (dvs. för varje ytterligare partner med hiv som de hade kondomfri mottaglig sex med ökade risken för hiv-infektion med 83%). Hos människor som alltid använde kondom steg det bara med 7,3%. Detta leder till att kondomens effektivitet är 92%.

Analys efter antal partners snarare än efter antal sexhandlingar kan vara en mer tillförlitlig riskguide eftersom det i fall där det finns flera sexhandlingar mellan ett par tenderar risken för överföring att minska med tiden. Detta kan bero på att en HIV-positiv partner med hög virusbelastning sannolikt kommer att överföras under de första månaderna av ett förhållande, medan en partner med låg virusbelastning aldrig kan överföra HIV. Eftersom det finns mindre infektionsrisk när tiden går minskar också risken för att inte använda kondomer med tiden – och därför gör deras uppenbara effektivitet. Å andra sidan, om någon fortsätter att ha sex med flera partners, minskar deras infektionsrisk inte över tiden eftersom deras chanser att möta någon med hög virusbelastning förblir konstant – liksom effekten av kondomer.

Skyddar kondomer mot hiv när de används av heterosexuella par?

Foteini Giannou och en grupp europeiska forskare publicerade en metaanalys 2016 som undersökte 25 studier som totalt rekryterade 10 676 par med en HIV-positiv och en hiv-negativ partner. Dessa studier gjordes i en rad länder mellan 1987 och 2013. De fann att konsistenta användare av kondomer var 71 till 77% mindre benägna än aldrig eller intermittenta användare att få HIV efter upprepade möten med samma partner. Detta är en något lägre skyddsnivå än vad som hittades i en tidigare metaanalys, som granskade många men inte alla av samma studier, och fann att konsekvent användning av kondom gav en 80% minskning av HIV-förekomsten.

”Kondomer fungerar mest effektivt om de kombineras med andra former av förebyggande.”

I 2016 granskning var den skyddande effekten av konsekvent användning av kondom något större när den manliga snarare än den kvinnliga partnern var HIV-positiv. Det fanns också geografisk variation, med mycket högre skyddsnivåer rapporterade i två asiatiska studier än i elva studier utförda i Nord- och Sydamerika. Forskarna kommenterar att detta väcker frågor om sociala, kulturella, biologiska eller metodologiska skillnader som inte är helt förstådda. Studiedeltagare i USA kan till exempel vara mer benägna att delta i anal (såväl som vaginal) sex, vilket medför en mycket större risk för HIV-överföring. Vissa forskare kan ha kunnat framkalla korrekta rapporter om deltagarnas sexuella beteende än andra. På grund av genetiska skillnader kan det finnas geografiska variationer i mottagligheten för HIV.

Bevisen visar därför att även om kondomer är mycket effektiva mot HIV-överföring under laboratorieförhållanden, är det inte förvånande i verkligheten att de inte alltid används perfekt. Detta sänker skyddsnivån för både heterosexuella och homosexuella par. Det är därför värt att titta närmare på ineffektiv och felaktig användning av kondomer.

Fel med kondomer

Kondomer är mycket mindre effektiva om de används fel. Kondomanvändningsfel (som inkluderar brott, glidning och ofullständig användning) förekommer i upp till 40% av sexuella möten.

År 2012 publicerade Dr Stephanie Sanders från Kinsey Institute och kollegor en analys av 50 studier rörande kondomanvändning i 14 länder. avslöjade att mellan 17 och 51% av de personer som frågade sa att de hade tagit på sig kondom halvvägs genom samlag. Totalt sett var det mellan 1,5 och 25% av sexuella upplevelser som innebar att kondomen var för sent i samlagsprocessen.Detta förnekar de skyddande fördelarna med kondomer, eftersom vätskor byts ut under samlag och inte bara under utlösning.

De andra vanligaste misstagen vid användning av kondomer inkluderade:

• Tidig borttagning: Mellan 14 och 45% av individerna i studierna hade tagit bort kondom innan samlag var över. Andra studier visade att tidig avlägsnande sker mellan 1 och 27% av sexuella möten.
• Rulla ut en kondom innan den sätts på: Mellan 2 och 25% av personerna rapporterade att de rullade ut en kondom helt innan de satte på sig.
• Inget utrymme på toppen: Underlåtenhet att lämna en reservoar för sperma rapporterades av mellan 24 och 46% av de svarande.
• Misslyckades med att ta bort luft: Nästan hälften (48%) av kvinnorna och 42% av männen rapporterade sexuella möten där luften inte pressades från kondomens spets.
• Kondomer på insidan: Mellan 4 och 30% av personerna rapporterade att de rullade på en kondom inifrån och ut och sedan vända den tvärtom och potentiellt utsätta sin partner för kroppsvätskor.

Att undvika sådana misstag är viktigt för att förhindra kondombrott och se till att du är bäst skyddad mot HIV-överföring. steg-för-steg-guide om hur man använder kondomer korrekt, läs vårt faktablad.

Hur ofta går kondomer sönder?

Siffror för kondensfrekvensen oms bryta, glida av eller läcker varierar mycket mellan studier. I Sanders granskning (nämnts ovan) hade mellan 0,8 och 41% av deltagarna någonsin upplevt en kondombrott. Medan ett fåtal studier rapporterar mycket högre frekvenser, var brottfrekvensen per sexuell handling i de flesta studier mellan 0 och 4%.

En ny amerikansk studie av 8603 män som har sex med män fann till exempel att 4 % av deltagarna rapporterade att en kondom bröt sista gången de använde en. Det fanns ingen skillnad mellan män som rapporterade mottagligt eller insativt sex, men yngre män, män som hade fler sexuella partners och män som var ”höga” när de hade sex var mer benägna att uppleva ett brott.

Upp till en tredjedel av männen rapporterar problem med kondomernas passform och känsla, vilket i sin tur är förknippat med att kondomer går sönder eller glider av. Att välja en kondom som är lämplig storlek för penis minskar risken för brott.

Kondomer i kombination med PrEP eller omätbar virusbelastning

Kondomer fungerar mest effektivt om de kombineras med andra former av förebyggande.

En modellstudie från 2015 visade att afroamerikanska män som har sex med män som alltid använder kondom och som tar PrEP på 90% av dagarna uppskattningsvis 92% lägre HIV-risk än de som aldrig använder kondomer eller PrEP. Denna studie antog att konsekvent användning av kondom förhindrar 70% av infektioner, som i Dawn Smiths studie. Vi känner inte till liknande studier i andra populationer.

Hos en person som lever med HIV är effektiv HIV-behandling som bibehåller en oupptäckbar virusbelastning en mer effektiv form av HIV-förebyggande än konsekvent användning av kondom. Risken för HIV-överföring är noll. Kondomer ger dock ytterligare fördelar när det gäller att förhindra sexuellt överförbara infektioner och oönskad graviditet.