Sammanfattning
Inledning. Främmande kropp som fastnat i halsen är ett vanligt nödfall som kan avlägsnas genom endoskopisk behandling. Fiskben är en av de vanligaste observerade främmande kropparna i svalget eller cervikal matstrupe. Fiskben har en risk att skada slemhinnan när de placeras i övre mag-tarmkanalen. Främmande kroppar av fiskben utanför laryngofaryngeal vävnad är relativt ovanliga, och det är ännu mer sällsynt att de förblir i sköldkörteln. Det kan orsaka lokal infektion, abscessbildning, stora blodkärlsbrott och andra allvarliga livshotande komplikationer när fiskbenets position migrerar till nacken. Vi presenterar ett unikt fall av en 31-årig kvinna i vilken ett fiskben hittades i sköldkörteln. Fiskbenet hade tagits bort framgångsrikt två månader efter symtom. Den relevanta litteraturen granskas och sammanfattas. Fallpresentation. En främmande kropp som ligger i nacken genom att svälja finns vanligtvis i nödfallet. En av de vanligaste främmande kropparna är fiskbenet. De vanligaste symtomen som uppträder inkluderar känsla av främmande kropp (FB) och eller en skarp smärta vid sväljning. Men vi rapporterar ett sällsynt fall där ett flyttande fiskben fastnat i sköldkörteln hittades efter 3 månader. Vi hämtade tidigare litteratur och gjorde en sammanfattning. Slutsatser. Fiskben är inte lätt att hitta som främmande kropp. Kirurger bör vara medvetna om att fiskben kan fastna i sköldkörteln. Kombinerat med historien bör vara ett försiktigt fiskben för att migrera till fallet med sköldkörteln, för att undvika feldiagnos. För att bekräfta diagnosen kan vi ta ultraljud, datoriserad tomografisk skanning (CT) och andra tester.
1. Inledning
Främmande kropp som fastnat i halsen är ett vanligt nödfall som kan avlägsnas genom endoskopisk behandling. Fiskben är en av de vanligaste observerade främmande kropparna i struphuvudet eller cervikal matstrupe. Fiskben har en risk att skada slemhinnan när de placeras i övre mag-tarmkanalen. Främmande kroppar av fiskben utanför laryngofaryngeal vävnad är relativt ovanliga och det är ännu mer sällsynt kvar i sköldkörteln. Det kan orsaka lokal infektion, abscessbildning, stora blodkärlsbrott och andra allvarliga livshotande komplikationer när fiskbenets position migrerar till nacken. Vi presenterar ett unikt fall av en 31-årig kvinna i vilken ett fiskben hittades i sköldkörteln. Fiskbenet hade tagits bort framgångsrikt två månader efter symtom. Den relevanta litteraturen granskas och sammanfattas.
2. Fallpresentation
En 31-årig kvinna led av plötslig svalgsmärta efter att hon hade eta fisk under en middagsfest. Vid den tiden försökte hon svälja ris och grönsaksrulle för att lossa fiskbenet när hon kände smärtan hos främmande kroppar, men det var inte effektivt. Därefter genomgick hon fiberoptisk laryngoskopi på grund av känslan av främmande kropp i svalget. Men resultatet av undersökningen visade att ingen främmande kropp och inga avvikelser upptäcktes. De obehagliga symtomen lindrades efter en vecka och därför utfördes ingen ytterligare diagnos och behandling.
Hon led ibland av känslan av främmande kropp och stickande känsla i vänstra nacken när hon vred huvudet inom två månader efter uppkomsten av symtom. Hon kom till vårt sjukhus för ytterligare undersökning. Förutom mild ömhet i vänster nacke finns det inga andra patognomoniska tecken från den fysiska undersökningen som specifikt är relaterade till en kvarvarande främmande kropp i nacken.
Efter att ultraljud i nacken hade utförts avslöjade rapporten förekomst av onormal ekostruktur som var ungefär 2,43 cm hyperekoisk linjär bild inbäddad i vänster del av sköldkörteln och omgiven av ett tunt hypoekoiskt område (figur 1). Andra rutinundersökningar visade inga avvikelser, inklusive blodundersökningar och sköldkörtelfunktionstester. I kombination med sjukdomshistoria var diagnosen kvarvarande fiskben i sköldkörteln.
För att ta bort främmande kropp genomgick patienten en undersökande operation . Efter att ha isolerat och skurit den vänstra mellersta sköldkörtelvenen hittades ett skarpt föremål som genomborrade ytan på ryggsköldkörtelns membran. Vi höll spetsen på föremålet med en myggpincett och drog försiktigt ut den.Det skarpa föremålet var ett fiskben som var ungefär 2,45 cm långt (figur 2). För att bekräfta att matstrupen, kärlen och nerven inte hade skadats hade vänster sköldkörtelobektomi utförts. Ett avlopp lämnades i 24 timmar. Det postoperativa förloppet var händelsefullt och patienten släpptes efter 3 dagar. De patologiska resultaten visade att en väldefinierad region bestående av makrofager och inflammatoriska celler runt blödningshåligheten i enlighet med klassisk främmande kropps granulomatös inflammation (Figur 3).
3. Litteraturöversikt
Många fall av främmande kroppar inbäddade i övre mag-tarmkanalen har rapporterats. Men det är ytterst sällsynt att fiskbenet tränger igenom matstrupen och rör sig till sköldkörteln. Vi hämtade PubMed-databasen för en fallrapport om fiskbenet i sköldkörteln publicerad på engelska från januari 1910 till juni 2017. Hämtningsresultaten inkluderade 16 artiklar och 18 fall. Enligt PubMed-databasen publicerades det tidigaste rapporterade fallet av ett migrerande fiskben i sköldkörteln 1949. På grund av den långa historien kunde vi emellertid inte få originaltexten och sammandraget av detta fall, och de kliniska uppgifterna kommer från Hohmans litteratur. Vi granskade 17 fall som rapporterats i litteraturen och det aktuella fallet (tabell 1).
4. Diskussion
Intressant nog var alla de 18 patienterna med migrerande fiskben i sköldkörteln kvinnor med en medianålder på 59 år (från 26 till 80 år). Bland dem är 13 fall större än eller lika med 50 år gamla. Med undantag för ett fall i Europa fanns inte uppgifter om ett fall, 16 av de återstående fallen var i Asien. Bland dem fanns 5 fall i Östasien, 4 fall i Västasien, 6 fall i Sydostasien, ett fall i Sydasien. De geografiska särdragen hos denna sjukdom kan vara relaterade till kostvanor hos människor i området där personer mer gillar att äta hel fisk med ben som vi vet. Hohman et al. tog hänsyn till att de äldre kvinnorna med anodonti eller proteser kunde ha haft högre risk, som sannolikt kommer att svälja mat hela utan fullständig tuggning och därför mindre benägna att upptäcka fiskbenet.
Fiskbenets påverkan i halsen eller matstrupen är en vanlig nödsituation. Fiskbenet som tränger in i cervikal matstrupe och migrerar in i sköldkörteln är dock relativt stort, styvt och skarpt. Med undantag för de 4 fallrapporter som inte nämnts rapporterade 17 andra fall en detaljerad beskrivning av fiskbenets längd, med en medianlängd på 2,6 cm (från 2,0 till 4,1 cm). Denna storlek fiskben har tunn skarp ände och har tillräckligt hårdhet för att tränga in i livmoderhalsens matstrupsvägg. Fiskbenvandringen till sköldkörteln tillskrivs också flera andra faktorer, såsom orientering av fiskben, sammandragning av cricopharyngeus-muskeln under sväljning, sammandragning och avslappning av nackmusklerna under nackrörelse och lokal inflammation i matstrupen eller svalgvägg och direkttrycksnekros. I alla 18 fall hade 13 fall fiskbenet inbäddat i den vänstra sköldkörteln, medan endast 5 fall i den högra sköldkörteln. Orsaken till denna sannolikhet för förekomst kan bero på anatomiska faktorer. Cervikal matstrupe avböjs något till vänster sida av luftstrupen, där en liten del av ventralsidan inte täcks av luftstrupen och nära den dorsala delen av vänster sköldkörtel så att fiskbenet kan komma direkt genom matstrupen till vänster sköldkörtel.
Tiden från intag till presentation varierade från några timmar till nio månader. Vi kan se att de flesta patienter presenterades inom 24 timmar, men 9 av 18 fall hade diagnostiserats och behandlats i mer än en vecka efter intag. Orsaken till fördröjningen av sjukdomen beror troligen på att (1) vissa äldre patienter kan vara toleranta mot smärta eller okänslighet mot smärta, (2) mindre symtom kan ha ignorerats, och (3) negativa resultat vid första undersökningen kan vilseleda diagnosen. I det aktuella fallet föredrog patienten att svälja något för att lossa fiskbenet första gången. När symtomen inte minskade genomgick hon fiberoptisk laryngoskopi och resultatet var negativt.Hon återvände två månader senare efter administrering av slutgiltig behandling.
De flesta kliniska manifestationerna är främst känsla av främmande kropp, smärta, dysfagi och nackmassa. Det vanligaste symptomet är smärta orsakad av främmande kropp som skadar slemhinnan. Sergi et al. beskrev att när ett fiskben tränger in i matstrupen, är de vanligaste tidiga symtomen plötslig smärta och svårt obehag i vila. När fiskbenet passerar genom matstrupen, blir symtomen snart mindre tydliga, och de enda kliniska indikatorerna är en ihållande nacksmärta och en lätt dysfagi. Dessa liknade det aktuella fallet. Om de kliniska symtomen inte är uppenbara kommer patienterna inte att ta hand om det medan fiskbenet kan stanna länge. Långvarig kvarhållande av främmande kroppar kan leda till kroniska atypiska symtom, såsom sväljande smärta, dysfagi, svullnad i nacken, nackmassa, feber, svårt systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom och andra kliniska manifestationer. I förevarande fall misslyckades vi med att röra vid massan, men det fanns inflammatoriskt svar kring fiskbenet i patologin.
De viktigaste metoderna för undersökning av främmande kroppar i övre mag-tarmkanalen inkluderar bariumradiografi, struphuvud, vanlig film, färgdoppler-ultraljud, CT eller MR. Barium-radiografi är den första och vanligaste avbildningsmetoden vid diagnos av främmande kroppar i övre mag-tarmkanalen. För denna storlek av främmande kroppar som ett fiskben kan det föredragna sättet vara laryngoskopi eller esofagoskopi (ESO). Laryngoskopi kan delas in i direkt laryngoskopi eller indirekt laryngoskopi. Men dessa två undersökningsmetoder är vanligast vid matstrupsexamen i främmande kroppar. När patienterna går till sjukhuset kan de flesta behandlas framgångsrikt. Men om det främmande föremålet inte hittas eller hittas ofullständigt, finns det en risk för att ett främmande föremål är okänt. I litteraturen fann vi att X-film är ett bra sätt att hitta främmande kroppar. Det finns dock en hög grad av missad diagnos. En litteratur visar att läkare vid olycks- och akutmottagningen och avdelningen för ÖNH (öra-näsa-hals) hade en högre frekvens av diagnos av X-slätten. Ultraljud är en av få diagnostiska metoder som kan göras vid sängen och erbjuder många fördelar jämfört med andra metoder. Det är lättillgängligt och bärbart, och bilder visas i realtid. Dessutom är det billigare och icke-invasivt än andra metoder. De är inte alltid användbara men kan vara icke-invasiva och praktiska. CT-undersökning kan visa främmande kropp väl, lokalisera främmande kropp exakt och visa storlek, form, position, riktning och förhållandet mellan främmande kropp och den omgivande vävnaden, och det kan berätta omfattningen av skadan och det omgivande tillståndet kan bestämmas. CT rekommenderas vid kontroll av främmande kroppar, t.ex. fiskbenet. I det aktuella fallet har färgen Doppler-ultraljud bekräftat resultatet, så vi utförde inte CT-undersökningen.
De flesta främmande kroppar som fångats i halsområdet kan behandlas med endoskopisk behandling. Behandlingen av patienterna där fiskbenet fastnat i sköldkörteln vanligtvis är emellertid hemityroidektomi på grund av inflammation och abscess som omger fiskbenet. U. D. Arumainathan et al. rapporterade det första fallet där fiskbenet i sköldkörteln avlägsnades utan behov av att ta bort hela körteln år 2000. I vårt fall hade sköldkörtelektomi utförts för att avlägsna inflammatoriskt granulom i vänster sköldkörtel.
5. Slutsatser
Fishbone är inte lätt att hitta som ett främmande organ. Kirurger bör vara medvetna om att fiskben kan fastna i sköldkörteln. Kombinerat med historia bör vara ett försiktigt fiskben för att migrera till fallet med sköldkörteln, för att undvika feldiagnos inträffade. För att bekräfta diagnosen kan vi ta ultraljud, CT och andra tester. För behandling av fiskben i sköldkörteln är det första att definiera läget för lesionen och omfattningen av det inflammatoriska svaret och slutligen att bestämma hur man effektivt kan rensa lesionerna.
Samtycke
Patientens informerade samtycke erhölls för publicering av ärendet.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter avseende publiceringen av denna uppsats .