Skrivet av Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Som veteran NICU, barnomsorg och amningskonsult har jag tagit hand om och matat tusentals barn under åren. När de arbetade i den speciella vårdkammaren matades spädbarn alltid utifrån sin vikt och kumulativa förluster för att bestämma deras kaloribehov för intagsmängder och optimal näring. Exempelvis matas spädbarn som tas upp i NICU från komplikationer med att inte få tillräckligt med råmjölk omedelbart utifrån deras vikt, vanligtvis cirka 60-80 ml / kg / dag (vanligtvis 15-30 ml) var 2-3 timmar. När de får matas på efterfrågan kommer nyfödda vanligtvis att öka volymerna ivrigt och visa matningstillfredsställelse och komfort.
Varför tål vissa barn att fasta innan början av riklig mjölkproduktion och andra barn inte?
Detta strider mot många icke-kliniska diskussioner du Jag kommer att läsa ute på internet i en uppsjö av mammagrupper om ett barns intagsbehov, vilket tyder på att det mest baseras på magstorlek. Så vad är fakta och vad är fiktion?
Kalorier och utfodringsmängder för bröstmjölk, formel och råmjölk
Vad vetenskapen säger är att mogen bröstmjölk i genomsnitt är cirka 20 kalorier per uns (~ 30 ml) och mjölk i formeln innehåller också cirka 20 kalorier per uns. Således är deras kalorier per milliliter (ml) i genomsnitt detsamma. Råmjölk, ett nyckelämne som ger en nyfödd passiv moderns immunitet under de första dagarna av livet om en mamma ammar, har lägre fett och kolhydrater än de två och kommer i cirka 17 kalorier per uns (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Med den kunskapen i åtanke sträcker sig nuvarande sjukhusutfodringsprotokoll för formelmatade nyfödda från matning 10-30 ml för nyfödda mindre än 6 pund var 2-3: e timme och utfodring av nyfödda över 6 pund 10-30 ml var tredje timme den första dagen i livet.
Men enligt det nyligen uppdaterade tilläggsprotokollet Academy of Breastfeeding Medicine , de föreslår att uteslutande ammande barn matas 2-10 ml per utfodring och de refererar till magens storlek hos spädbarn enligt föråldrade studier (1992 och 1920) för att återspegla intagsvolymen. Som du kan se är det betydligt mindre för utfodring än vad våra nuvarande kliniska sjukhusprotokoll anger. De säger också att det inte finns någon definitiv forskning tillgänglig och mängden tillskott som ges bör återspegla de normala mängderna av råmjölk, storleken på spädbarnets mage och spädbarns ålder och storlek. Intaget dag 2, efter födseln är i allmänhet högre än dag 1 i förhållande till spädbarns kaloribehov. Baserat på den begränsade tillgängliga forskningen, föreslagna bröstmjölksintag för friska, spädbarn bör deras utfodring baseras på tillfredsställelse ledtrådar trots deras riktlinjer. Tyvärr bidrar den här informationen till ytterligare förvirring som redan finns för föräldrar.
Lyckligtvis är vad de säger forskning är nödvändigt för att fastställa evidensbaserade riktlinjer för lämpliga tillskottsvolymer för specifika förhållanden och huruvida detta varierar för råmjölksstål mot modersmjölksersättning. Specifika frågor inkluderar följande:
Bör volymen vara oberoende av barnets vikt eller en volym per kg? Bör komplettering kompensera för kumulativa förluster, som vi gör i barnkammaren och NICU?
Många populära resurser för amning för nyfödda, hänvisar också till felaktig information genom att lära mödrar magen är 5-7 ml dag ett. Den här bilden är från en mamma som levererade denna vecka på ett babyvänligt sjukhus. Föreställ dig hennes förvirring när hennes baby krävde ytterligare mängder av tillskott för att förhindra komplikationer med hypoglykemi och ingen kunde förklara för henne varför hennes barn bekvämt kunde tolerera mer mjölk än vad hon lärde sig i detta resurshäfte.
Ett amningshäfte för mödrar på ett BFHI-sjukhus.
Varför volymskillnaden mellan formel och amning nyfödda trots samma kalorimängd? Varför kan sjukhus mata ett spädbarn 10-30 ml dag ett om deras magstorlek påstås vara högst 7 ml? Och varifrån kom den nuvarande tanken på nyfödd magstorlek (och därmed en ”optimal” kalorimängd)? Jag bestämde mig för att ta reda på det.
Myten om den nyfödda magstorleken: var kom den Från?
Jag startade min forskning med min icke-kliniska hatt och vände mig till Google eftersom det är här mina patienter brukar gå först.När jag gjorde en Google-sökning efter nyfödda magstorlekar fanns det över 868 tusen länkar! Jag leddes till en uppsjö av visuella bilder som skildrar nyfödd magstorlek. Några av de mest populära bilderna var magkulamodeller som amningskonsulter bär på sina nyckelband så att de visuellt kan utbilda nya mödrar hur stor deras nyfödda magstorlek ”är.”
Jag var i misstro när jag visste att våra mest betrodda amningsexperter hade på sig och använde, stolt kan jag säga, mycket felaktig information. Jag började snabbt förstå att ”magpärlor” -modeller är lukrativa varor att sälja!
Klinisk hatt tillbaka, jag grävde in i vetenskapen bakom dessa magkulor. I Journal of Human Lactation 2008 fann jag en publicerad artikel som avslöjade en helt annan nytta för magkula modeller.
Marmor- / bollmodeller används ofta för att representera nyfödd mage kapacitet, men deras noggrannhet har inte fastställts:
”Mätning av magsäck hos spädbarn har försökt i över 100 år. Exakta volymer kan inte standardiseras, men data tyder på att anatomisk magkapacitet och fysiologisk magkapacitet varierar mycket. ” Dessutom är det viktigt att notera att eftersom ett brett utbud av utfodringsvolymer på dag 1 (1,1-20,4 ml) och dag 3 (13,1-103,3 ml) har rapporterats, och orsakerna till dessa avvikelser är oklara, kan det vara bäst att helt enkelt erkänna att utfodringsvolymerna varierar mycket och som magkapacitet, inte låna bra för visuell representation med tanke på vår nuvarande kunskap. ”
Trots denna kvalifikation översvämmas nya mammor med bilder där det finns en serie flaskor fyllda med mjölk som visar storleken på en spädbarnsmage beroende på varje dag efter födseln, ibland jämfört med frukt eller kulor och kulor av olika storlek. En mamma skickade den här bilden till oss som var i hennes sjukhusrum efter hennes barns födelse. Hon fick också felaktig information och tyckte att hennes formelmatade barn bara behövde 5 ml vid varje utfodring.
Jag fortsatte att söka efter fler resurser och jag hittade nyare forskning 2013 från Nils J. Bergman som publicerade detta studie, som säger:
”Det finns inte tillräckligt med bevis för optimala neonatala utfodringsintervall med ett brett spektrum av metoder. Magkapaciteten kunde bestämma matningsfrekvensen. En litteratursökning gjordes för studier som rapporterade volymer eller dimensioner av magkapacitet före eller efter födseln. Sex artiklar hittades, vilket tyder på en magkapacitet på 20 ml vid födseln. ”
Jag hittade också denna forskning som visar magstorlek hos spädbarn. 
Enligt Dr. Bergman, ”Där är ett rimligt samförstånd om mängden mjölk som nyfödda barn behöver per dag, siffrorna som anges varierar från 150 till 160 ml / kg / dag. ” Detta innebär att i genomsnitt 3 kg eller 6,6 lb nyfödda kräver 450-480 ml eller 16 uns mjölk per dag. Vid 66 kalorier / dL skulle detta ungefär vara 100-106 Cal / kg / dag, vilket är det publicerade dagliga kaloribehovet för en nyfödd. Denna totala volym kan ges i mindre volymer oftare eller större volymer mindre ofta, 2 uns var tredje timme eller 1,3 uns varannan timme.
Hans artikel ger hypotesen att utfodringsintervallet ska vara 20 ml var 1: e timme förutsatt att magen töms bara en gång i timmen.
Men verklig klinisk tillämpning av detta utfodringsintervall skulle snabbt leda till utmattning från mödrar och nyfödda från sömnbrist och ökad risk för postnatal depression, amningstopp och till och med kvävning från att en mor somnade med sin nyfödda under amning. tar inte hänsyn till att magen faktiskt töms under matning d därför är matningskapaciteten hos en nyfödd högre än 20 ml. Matningskapacitet och tillfredsställelse beror faktiskt på frisättningen av hormonerna CCK och amylin, vilket saktar ner magsömningen och signalerar hjärnan att sluta ta mat.
The klinisk erfarenhet av hälso- och sjukvårdspersonal har visat att även en dag gamla nyfödda kan tolerera 15-30 ml per matning bekvämt. 30-60 ml var 2-3: e timme skulle faktiskt uppfylla en nyföddes fullständiga dagliga kaloribehov och därmed förhindra svältrelaterade komplikationer.
Här är en annan resurs i Pediatric Surgery Journal som beskriver den nyfödda magsanatomin, inklusive storleken på 30 ml vid födseln:
Min oro som en långvarig NICU-sjuksköterska och IBCLC har alltid varit varför lär mammor att deras exklusiva ammande nyfödda barns magkapacitet bara är 5-7 ml på dag ett.Magtömning är en kontinuerlig rörelse in i tunntarmen vilket gör att mjölkvolymen kan vara mer än 5-7 ml var 2-3: e timme som rekommenderat. Magen är ett muskulöst och expanderbart organ och dess biologiska funktion är att hålla mat och vätska innan du går in i tolvfingertarmen. Ja, vissa uteslutande ammande barn befinner sig i ett tillstånd av fasta efter födseln av begränsade mängder råmjölk som vissa mödrar gör. Men några av dessa barn kommer att utveckla komplikationer från otillräckligt intag eftersom föräldrar inte får lära sig att identifiera tecknen för att förhindra dem.
Men som professionella Vi måste uppdatera våra utbildningsresurser och identifiera de barn som kan behöva kompletteras i rätt tid innan den omfattande mjölkproduktionen börjar. För mödrar som endast vill amma måste donatormjölk göras tillgänglig för att de ska kunna användas om tillskott behövs. För att spädbarn ska få full nytta av amning måste de matas säkert vid varje utfodring.
Så hur ofta ska exklusivt ammade barn amma?
Det finns inget enda rätt svar på detta fråga eftersom varje barn har olika vikt och unika kaloribehov. Med enbart vikt ensam har en 6,6 pund baby en genomsnittlig storlek på magen på 20 ml dag 1 och skulle kräva 40 ml eller 1,3 oz bröstmjölk eller formel varannan timme för att möta deras grundläggande metaboliska behov eller 60 ml var tredje timme. Men spädbarn bör också matas av spädbarn till att vara nöjda. Med andra ord, om ditt barn gråter och gråter efter amning, är en omedelbar medicinsk undersökning nödvändig för att vara säker på att barnet inte lider av otillräckligt intag vid bröstet medan det endast ammar. Om en medicinsk utvärdering inte är tillgänglig omedelbart, särskilt innan mjölken har kommit in och / eller medan barnet går ner i vikt, kan det behövas tillskott innan medicinsk utvärdering är tillgänglig för att förhindra allvarliga komplikationer av otillräcklig utfodring.
Som du ser är det dags att dike magmodellerna och uppdatera våra resurser för amning. Våra barn räknar med att vi ska hålla dem matade, tillgodose deras metaboliska behov med tillräcklig mjölk och använda de bästa och mest aktuella utfodringsmetoderna för spädbarn.
Se nedan för ytterligare resurser:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Normal fetalanatomi från tredje trimestern – ultraljudsvideor: buken:
Guthrie, Helen Andrews. Inledande näring. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Amningstillförlitlighet och mätning av mjölkintag
American Academy of Pediatrics Amningsriktlinjer
A hjälpsam guide för säkra spädbarnsmängder från American Academy of Pediatrics.
En bra översikt över spädbarnsmatning under den första levnadsmånaden, från American Academy of Pediatrics.
Normal mänsklig amning; minska klyftan
National Womens Health Advocate beskriver hur ett barnvänligt sjukhus svälter sin baby
Två läkare beskriver hur deras barnvänliga sjukhus sätter deras nyfödda i fara
Vi tilldelades en felaktig finansiell lösning eftersom min bebis led av svält på ett BFHI-sjukhus
NICU-sjuksköterska avslöjar nyfödda inträdesfrekvenser från amningskomplikationer i BFHI-enhet
Sjuksköterskor talar om farorna med det babyvänliga hälsoinitiativet
My Baby Svält vid Kaiser Permanente – Jag fick höra att hennes magstorlek var endast 5 ml
Neonatal sjuksköterska utövare talar Ut om T han farliga och dödliga övningar av BFHI
HUR DU KAN STÖDA FED ÄR BÄSTA
Det finns många sätt att stödja uppdraget av Fed är Best Foundation. Vänligen överväga att bidra på följande sätt:
- Gå med i någon av Fed är de bästa grupperna för volontärer och förespråkare. Klicka här för att gå med i vår vårdgrupp. Vi har: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group och Fundraising Group. Skicka ett mejl till [email protected] om du är intresserad av att gå med i någon av våra volontärgrupper.
- Om du behöver spädbarnsstöd har vi en privat supportgrupp – Gå med här.
- Om du eller ditt barn skadades av komplikationer av otillräcklig amning, skicka ett meddelande till [email protected]
- Ge en donation till Fed is Best Foundation. Vi använder medel från donationer för att täcka kostnaden för vår webbplats, våra sociala medier, våra tryck- och utskickskostnader för att nå vårdgivare och sjukhus. Vi accepterar inte donationer från amnings- eller formelmatningsföretag och 100% av dina donationer går till dessa driftskostnader. Allt stiftelsens arbete uppnås via pro bono och volontärarbete från dess supportrar.
- Skriv under vår framställning! Hjälp oss att nå våra beslutsfattare och driva förändringar på global nivå. Hjälp oss att stå upp för livet för miljontals spädbarn som förtjänar en kampchans. Underteckna Fed är den bästa framställningen på Change.org idag och dela den med andra.
- Dela berättelserna och budskapet från Fed är Best Foundation genom mun-till-mun, genom att publicera på dina sociala medier sidan och genom att skicka våra GRATIS utbildningsresurser för spädbarn till blivande mammor som du känner. Dela Fed is Best-kampanjbrevet med alla du känner.
- Skriv ett brev till dina vårdgivare och sjukhus om Fed is Best Foundation. Skriv till dem om utfodringskomplikationer som ditt barn kan ha upplevt.
- Skriv ut vårt brev till förlossningsleverantörer och maila dem till dina lokala förlossningsläkare, barnmorskor, familjepersonal som tillhandahåller förlossningsvård och sjukhus.
- Skriv dina lokala folkvalda om vad som händer med nyfödda barn på sjukhus och be om lagligt skydd för nyfödda barn från undermatning och om mammas rätt till ärligt informerat samtycke om riskerna med otillräcklig amning av ammande barn.
- Skicka oss dina historier. Dela med oss dina framgångar, dina strider och allt däremellan. Varje berättelse räddar ett annat barn från att uppleva detsamma och lär en annan mamma hur man säkert matar sitt barn. Varje röst bidrar till förändring.
- Skicka oss supportmeddelanden. Vi arbetar varje dag för att göra spädbarnsmatning säker och stödja alla mammor och barn. Dina supportmeddelanden håller oss alla igång.
- Handla på Amazon Smile och Amazon donerar till Fed Is Best Foundation.
Eller helt enkelt skicka ett meddelande till oss för att ta reda på hur du kan hjälpa till att göra skillnad med nya idéer!
För eventuella brådskande meddelanden eller frågor om spädbarnsmatning, vänligen gör lämna inte ett meddelande på den här sidan eftersom det inte kommer till oss omedelbart. Maila istället [email protected].
Tack och vi ser fram emot att höra från dig!
Klicka här för att gå med!