Evidence on Waterbirth

Fördelar och nackdelar med Waterbirth for Mothers

I nästa avsnitt av denna artikel kommer vi att diskutera vad forskare har funnit om specifika för- och nackdelar med vattenfödelse för mödrar. När vi kom med dessa bevis använde vi resultat från de fem randomiserade studierna på vattenfödelse, Cluett and Burns (2009) Cochrane metaanalys, Nutter et al. (2014a) granskning och den största publicerade observationsstudien om vattenfödelse från MANA. Vi har organiserat bevisen för hur vattenfödelse påverkar följande:

Normal vaginal födelse
Episiotomi
Perineal Tears / Trauma
Smärta / behov av smärtlindring
Arbetslängd
Blodförlust efter förlossningen
Upprätt födselposition
Hand-off förlossning
Moderns tillfredsställelse
Funktion i bäckenbotten
Övergångar från mödrar till sjukhus och sjukhusvistelser
Maternal infektion

Normal vaginal födelse

Forskare brukar hänvisa till normal vaginal födelse som fysiologiskt arbete och födelse. Detta innebär att födelseprocessen börjar på egen hand vid termin, med minimal eller ingen användning av mediciner eller medicinska ingrepp, och slutar i en vaginal födelse utan komplikationer (Shaw-Battista 2017). Människor som är tilldelade vattenfödelse har högre frekvenser av normal vaginal födelse jämfört med personer som är tilldelade till födelse på land. Detta är sannolikt en effekt av att arbeta i vatten när som helst, eftersom hydroterapi också främjar normal vaginal födelse även om mödrar väljer att komma ut ur poolen innan de föder.

I två randomiserade studier har forskare funnit att människor som tilldelades vattenfödelse hade högre spontana vaginala födslar (inget vakuum eller tång) jämfört med dem som slumpmässigt fick barn att föda på land. Den första studien hade 106 deltagare och fann att frekvensen för spontan vaginal födelse var 100% hos personer som tilldelats vattenfödelse jämfört med 79% hos dem som fick landfödelse (Chaichian et al. 2009). Den andra studien med 171 deltagare fann att frekvensen för spontan vaginal födelse var 94% i vattenfödelsegruppen jämfört med 84% i landfödsgruppen (Ghasemi et al. 2013).

I en observationsstudie forskare fann att kejsarsnittet för alla som arbetade i vatten och / eller födde i poolen endast var 4,4%, jämfört med ett nationellt italienskt genomsnitt på 38% (Henderson et al. 2014). De flesta andra studier utesluter personer som födde med kejsarsnitt, så vi kan vanligtvis inte jämföra kejsarsnitt mellan personer som planerar vattenfödelse och de som planerar landfödelse.

Episiotomi

Vattenfödelse skyddar mot episiotomier. En episiotomi är när vårdgivaren gör ett kirurgiskt snitt i perineum under födseln. Forskningsbevis har visat att episiotomier är mer skadliga för mödrar än en naturlig tår, ökar risken för svår perineal trauma och bör sällan användas (Jiang et al. 2017). Så en minskning av episiotomier är en fördel för mödrar.

I tio av 12 studier som tittade på graden av episiotomi fann forskare en minskning av användning av episiotomier för människor som hade vattenfödda, jämfört med dem som hade landfödda. Kopplingen mellan vattenfödelse och en minskad episiotomihastighet var ganska stark, där forskare rapporterade allt från en tvåfaldig till 33-faldig minskning av användningen av episiotomier i vattnet (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al. ; Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012; Menakaya et al. 2013; Gayiti et al. 2015). Det här är vettigt eftersom det är mycket svårare för en vårdgivare att skära moderns perineum när hon är i vattnet.

De två av 12 studier som inte fann skillnad i episiotomi mellan vattenfödelse och landfödelsegrupper hade mycket låga episiotomi totalt sett – 0,3% i MANA Stats-studien, bestående av mestadels utifrån sjukhus, barnmorskledda födda i USA och 5,9% i den randomiserade studien från två sjukhus i Sydafrika (Bovbjerg et al. 2016; Nikodem 1999). The Nutter et al. (2014a) granskning tittade över detta bevis och drog slutsatsen att vattenfödelse verkligen är kopplat till minskad användning av episiotomi jämfört med landfödelse. . (2014a) granskning fann blandade resultat, men de övergripande bevisen tyder på att vattenfödelse kan kopplas till mer tårar i första och andra graden men färre svåra tårar jämfört med landfödelse. Andelen perinealtår i första eller andra graden var högre hos personer som föddes i vatten i en randomiserad studie (Chaichian et al. 2009) och fem observationsstudier (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. . 2007a; Mollamahmutoglu et al. 2012; Torrisi et al. 2010).Å andra sidan fann två observationsstudier att vattenfödelse var skyddande mot mindre tårar (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) och fyra studier fann ingen skillnad (Burns 2001; Thoeni et 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).

I MANA Stats-studien var procentandelen perinealtår av 1: a eller 2: a graden skiljer sig inte mellan vattenfödelse och landfödelsegrupper; emellertid hade den avsedda (men inte hade) vattenfödsgruppen en ökning av oddsen för perinealtår i första eller andra graden jämfört med dem som hade landfödda (Bovbjerg et al., 2016). Detta är vettigt eftersom den avsedda vattenfödelsegruppen är partisk mot högre riskfödslar, eftersom många av folket troligen ombads att lämna poolen så att problemen kan följas närmare.

Forskare säger att anledningen till Andra graden av rivhastigheter kan vara högre hos människor som har vattenfödelse beror på att många av dessa människor i stället skulle ha fått episiotomier om de hade fött på land. Det kan vara så att människor som har landfödelse har lägre tårar i första och andra graden, men bara för att många av dem skärs kirurgiskt (med episiotomier) istället för att få riva naturligt. Klicka här för att lära dig mer om skillnaden mellan tårar i första, andra, tredje och fjärde grad.

Tredje och fjärde graden

Vattenfödelse är kopplad till en minskning av tredje och fjärde graden tårar, vilket orsakar skada på den anala sfinktern. En minskning av svåra tårar är mycket fördelaktig, eftersom allvarliga tårar kan leda till många potentiella problem för modern, inklusive fekal inkontinens (inte kan kontrollera frisättningen av tarmarna), långvariga problem med perineal smärta och smärtsamt sex, fistlar (en hål i födelsekanalen) och sårinfektioner (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) granskning fann att tårar i tredje och fjärde grad var lägre vid vattenfödelse jämfört med landfödelse i sex observationsstudier (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al. 2013; Otigbah et al. 2000; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) och gjorde ingen skillnad i tre observationsstudier (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Grönaktig 1993). Den opublicerade randomiserade studien från Sydafrika och den stora observationsstudien från MANA fann ingen skillnad i 3: e och 4: e graders tårar mellan grupper (Nikodem 1999; Bovbjerg et al. 2016). Endast en observationsstudie av Cortes et al. (2011) fann en ökning av 3-graders tårar bland människor som hade vattenfödda jämfört med landfödda (2,5% mot 1,2%). Den lägre risken för allvarliga tårar med vattenfödelse beror troligen på att vattenfödelse minskar användningen av episiotomier – och bevis visar att episiotomier kan öka risken för tårar i tredje och fjärde grad (Jiang et al. 2017).

Flera andra studier rapporterade frekvensen av svåra tårar, men hade ingen jämförelsegrupp. Utan en jämförelsegrupp kan vi inte jämföra vattenfödda med landfödda. Men om studien är stor kan vi ändå få lite användbar information om hur ofta vissa sällsynta händelser kan inträffa.

I en studie med 1519 italienare som hade vattenfödda, Henderson et al. (2014) fann att 0,3% av dem som hade vattenfödda hade en 3: e graders tår och det fanns noll 4: e graders tårar.
I Storbritannien, Burns et al. (2012) rapporterade att 2% av 5192 personer som hade vattenfödda hade en 3-graders tår. De rapporterade inte 4: e graders tårhastigheter.

Intakt perineum

Det finns många andra faktorer än om födelsen ägde rum i vatten eller på land som kan påverka perineale tårar och övergripande könsorganstraumer. Det är troligt att barnmorskor och läkare i vattenfödelsestudierna hade olika metoder om perineal vård under födseln – inte bara på grund av skillnader mellan barnmorska och läkare utan också för att dessa studier gjordes på så olika platser. Studier har också funnit en ökning av perineale tårar när människor föder vaginalt för första gången, är över 35 år, har längre pressande faser av arbetet, föder större barn och använder upprätt födelsepositioner (Suto et al. 2015 ; Dahlen et al. 2013).

Det kan vara att det bara är att arbeta i vattnet gynnar graden av intakt perineum. Av fyra randomiserade studier inkluderade i Shaw-Battista (2017) -recensionen fann en att mödrar som arbetade i vatten (och kom ut för att föda) var mer benägna att ha en intakt perineum, möjligen på grund av mindre användning av tång eller vakuum. efter vattenarbete (Rush et al. 1996). De andra tre försöken som undersökte detta resultat fann ingen skillnad i intakt perineum mellan studiegrupper.

The Nutter et al. (2014a) granskning undersökte detta resultat i 13 studier och fann en högre andel intakt perineums bland personer som hade vattenfödda jämfört med dem som hade landfödda.När tårar inträffade tenderade de att vara mindre allvarliga (1: a och 2: a graden) med vattenfödelse jämfört med landfödelse. På samma sätt har de senaste Gayiti et al. (2015) randomiserad studie visade att vattenfödelsegruppen hade mer intakt perineum (25% mot 8%) jämfört med landfödsgruppen.

Forskare kommer ibland att jämföra övergripande trauma med födelsekanalen eller könsorganet trauma, mellan grupper. Detta är en bred kategori som inkluderar 1: a, 2: a, 3: e och 4: e graders perineale tårar samt labial tårar och vaginala tårar. Labia och vaginal vägg är inte en del av perineum, så dessa tårar räknas inte när man bara tittar på perineale tårar, även om de kanske (eller kanske inte) kräver reparation. På grund av detta kan övergripande könsorganstraumat vara ett bättre mått än perinealtårar eller risken för att behöva ”stiches.” till vaginalväggen, labiala tårar eller perineale tårar. Denna lilla studie fann ingen skillnad i könsorganstrauma mellan grupper.

Den stora MANA Stats-studien fann emellertid en ökning med 11% av oddsen för könsorganstrauma hos människor som födde i vatten kontra på land (Bovbjerg et al. 2016). Liksom Nikodem (1999) definierar de trauma i könsorganen som skada på vaginalväggen, labialtår eller perinealtår, men de innehåller också data från barnmorskor som sa att, ja, det fanns traumat, men specificerade inte den exakta platsen. De med störst mängd traumat var i den avsedda (men inte hade) vattenfödelsegruppen.

Normalt i vattenfödelsestudier, den högre frekvensen av episiotomi med landfödda hjälper till att förklara den högre frekvensen av intakt peri neum med vattenfödslar, men MANA Stats-studien ägde rum i en extremt låg episiotomi-miljö. Detta gör det möjligt för oss att undersöka effekten av vattenfödelse på perineum när episiotomi inte var en faktor. Det är viktigt att notera att MANA Stats-studien inte fann att vattenfödelse ökade oddsen för svåra perinealtårar, eller till och med första eller andra grad perinealtårar jämfört med landfödelse; vad de såg var en ökning av övergripande könsorganstraumer som inkluderar sådana typer av tårar såväl som trauma i vaginalväggen och labialtårar. Fler personer i vattenfödelsegruppen hade milda labialtårar, och detta bidrog till en övergripande högre grad av könsorganstrauma från vattenfödelse (personlig korrespondens, Bovbjerg, 2018).

Här är det viktigaste – om du arbetar eller arbetar födelse i vatten är det mindre sannolikt att du får en episiotomi och mindre sannolikt att du får en svår tår, men kan vara mer benägna att få en mindre tår. Födelsemänniskor tenderar att inta olika och fler positioner i vatten än när de är utanför vattnet. Detta kan påverka frekvensen och platsen för rivning, liksom skillnader i hur skötare hanterar födelse in och ut ur vatten. Mer forskning behövs för att bättre förstå hur nedsänkning av vatten påverkar perineum under förlossningen och födseln (t.ex. dess elasticitet) och om effekten beror på hur länge tiden i vattnet spenderas.

Behov av smärtlindring

The Nutter et al. (2014a) granskning tittade på åtta studier som inkluderade detta resultat och fann att personer som föder i vatten använder mindre smärtstillande medel än personer som föder på land. Detta överensstämmer med slutsatserna från Shaw-Battista (2017), som också visade att personer som arbetar i vatten rapporterar mindre smärta och ångest. Fyra forskargrupper fann att färre personer som födde i vatten krävde smärtlindring alls (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010) och två forskargrupper nämnde att människor som hade vattenfödda hade 0% epidural (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Smärtscore

The Nutter et al. (2014a) granskning drog slutsatsen att fler mödrar rapporterar att de är nöjda med smärtlindring efter vattenfödelse jämfört med landfödelse. Gayiti et al. (2015) slumpmässig studie visade att endast 3% av befolkningen i vattenfödelsegruppen upplevde smärta klassificerad som ”Grad III – måttligt oacceptabelt och oförmögen att samarbeta med läkaren” jämfört med 23% av befolkningen i gruppen landfödelse. . (2013) randomiserad studie från Iran rapporterade också mindre smärta vid vattenfödsel men de ger inga detaljer om hur smärta mättes.

I den hittills största studien för att jämföra smärtnivåer mellan vattenfödda och landfödda, Eberhard et al. (2005) följde 3 327 personer som hade vattenfödda, 2 763 personer som hade landfödda i sängen och 1 409 personer som födde en Maia-pall. På en skala från 0-100 med 0 utan smärta och 100 var intensivt stark smärta, genomsnittliga smärtnivåer från det sena första steget till det andra steget var höga för alla tre grupperna, allt från 65-77.Av alla som hade landfödda i sängen hade cirka 13% epiduraler för smärtlindring och 32% av personerna som hade fött tidigare och 65% av de som föddes för första gången fick läkemedelsinjektioner eller suppositorier för smärtlindring. Ett mindre antal människor som har vattenfödda fick läkemedelsinjektioner för smärtlindring (15% – 35%). Forskarna fann att hos personer som födde för första gången:

Under tidigt förlossning (1-3 cm) rapporterade personer som valde landfödelser i sängen mer smärta än de som valde vattenfödelse eller Maia-avföring födslar.
Människor som valde vattenfödslar rapporterade högre nivåer av smärta jämfört med dem som hade landfödda i sängen.
Efter födseln erinrade personer som hade vattenfödda om en lägre nivå av smärta än de som hade landfödda i sängen.
Det fanns inga andra skillnader mellan grupper med förväntade nivåer av smärta, smärtnivåer i slutet av första steget eller nivåer av smärta i det andra steget innan påtryckningar började.

Bland människor som hade fött barn tidigare:

Innan arbetet började förväntade människor som hade landfödda i sängen lägre smärta än de som hade vattenfödda.
Under det tidiga första steget (1-3 cm) hade människor som hade vattenfödda lägre smärtnivåer än de som hade landfödda i sängen.
Under sen första hjort e, personer som hade vattenfödda rapporterade lägre nivåer av smärta än landfödda i sängen.
Under tryckning rapporterade personer som hade vattenfödslar högre nivåer av smärta än de som hade landfödda i sängen.
Efter födseln erinrade människor som hade vattenfödda om en lägre nivå av smärta än de som hade landfödda i sängen

Eftersom smärtnivåerna var höga i alla grupper, konstaterade forskarna att vattenfödsel lindrar smärta i arbetet ”på lika dåligt sätt” som morfinläkemedel. Detta är ett mycket viktigt resultat; att när de används för smärtlindring liknar effekterna av vattenfödelse effekterna av injicerbara narkotiska läkemedel för smärtlindring under landfödsel. Samma effekt sågs i en studie av amerikanska födda 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Av mödrarna som använde en pool för nedsänkning av vatten under förlossningen rapporterade 49% att det var ”mycket hjälpsamt” jämfört med endast 24% av dem som bedömde narkotika som sådana. Eberhard et al. (2005) påpekar att vattenfödelse också undviker potentiella biverkningar av läkemedel som härrör från morfin – som att sänka moderns medvetenhetsnivå eller bromsa andningen hos nyfödda. landfödseln var mycket låg (14% hos förstagångsmödrar och 9% hos erfarna mödrar). Observera att 78% av mödrarna i Declercq et al. (2002) -studien bedömde epiduraler som ”mycket effektiva.”

En annan viktig upptäckt av Eberhard et al. (2005) studien var att människor som hade landfödda i sängen hade lägre nivåer av smärta under tryck. Men efter födseln minns människor som har vattenfödda mindre smärta. På grund av detta resultat föreslår forskarna att vattenfödsel kan förändra födelsemänniskors uppfattningar så att de efter födseln kommer ihåg födseln som mindre smärtsam än den faktiskt var. Detta kan ha ett viktigt inflytande på mammas känslor av deras födelse och kan förklara varför forskare som genomför kvalitativa studier (djupintervjuer) har funnit att mödrar i allmänhet använder mycket positiva ord för att beskriva sina vattenfödda (Richmond 2003).

Andra studier har också funnit en positiv återkallningseffekt. Nikodem (1999) frågade mödrar 24 timmar efter födseln om smärtan de upplevde under tryckning var mer eller mindre än vad de förväntade sig vara. Av vattenfödelsegruppen rapporterade 57% att smärtan var mindre än de förväntade sig att den skulle jämföras med 28% av landfödelsegruppen. På frågan hur de kände sig för hur de hanterade smärtan att trycka, rapporterade 78% av vattenfödsgruppen att de kände sig mycket nöjda med hur de klarade sig jämfört med 58% av landfödsgruppen.

Cochrane-forskare har tittat på om hypnos under födseln påverkar hur nöjda mödrar är med smärtlindring när de frågas två veckor efter födseln (Madden et al. 2016). De hittade inga skillnader i hur människor återkallade sin smärtlindring mellan människor som hade hypnos och de som inte gjorde det förutom när människorna i hypnosgruppen också fick nedsänkning i vatten. När nedsänkning av vatten kombinerades med hypnos, minns folk att de i genomsnitt är mer nöjda med sin smärtlindring.

Total längd av arbetskraft

I Gayiti et al. (2015) randomiserad prövning av 160 första mödrar, forskare fann att den totala arbetskraften var kortare för de som födde i vatten med 50 minuter i genomsnitt jämfört med de som födde land. I en annan studie, Thoeni et al.(2005) fann också att den totala arbetskraftslängden var kortare hos personer som födde i vattnet, och de uppgav att detta mestadels berodde på en minskning av den genomsnittliga längden på det andra arbetsfasen.

Studier av nedsänkning av vatten under förlossningen ger bättre bevis för vattenets inverkan på arbetets längd än studierna om vattenfödelse. Detta beror på att vattenfödelsestudier vanligtvis inte registrerar hur mycket tid arbetande människor spenderar i vattnet innan de föder, så det är svårt att räkna ut förhållandet mellan vattenfödelse och längden på det första arbetet. Intressant nog visade Shaw-Battista (2017) granskning av randomiserade prövningar att arbetet hos människor som tilldelats hydroterapi utvecklades i samma takt som arbetet hos personer som behandlades med artificiell oxytocin och fostervatten (att bryta moderns vatten).

Det finns flera andra potentiella problem med att studera arbetstid och vattenfödelse. De flesta forskare säger inte hur de definierade början och slutet av varje arbetsfas. Traditionen har varit att vänta tills ”aktivt arbete” innan vatten nedsänkning påbörjas, och definitionen av aktivt arbete har förändrats nyligen, vilket tillför ytterligare förvirring. I genomsnitt kan mödrar som föder för första gången ha längre arbete, och detta var inte alltid räknat med studieresultaten.

Slutligen, i en observationsstudie, fann Vanderlaan (2017a) att människor som tillbringade mer tid på att arbeta i vatten också var mer benägna att tas bort från poolen innan de föddes, av medicinska skäl. De som fortsatte att föda i vattnet hade å andra sidan kortare arbete och spenderade därmed mindre tid i vattnet. Vid första anblicken verkar det som om en kortare period av vatten nedsänkning leder till färre arbetskraft komplikationer, men faktiskt är det att människor med snabbare, mer raka arbeten bara tillbringar mindre tid i vattnet.

Längden på första arbetsplatsen

The Cluett and Burns (2009) Cochrane metaanalys visade att människor som arbetade i vatten upplevde avstod en kortare första arbetsfas med i genomsnitt 32 minuter jämfört med människor som arbetade på land. Resultaten av längden på det första arbetsfasen för människor som föder i vatten är blandade. Tre av fem forskningsstudier visade att personer som hade vattenfödda hade en kortare första arbetsfas jämfört med de som hade landfödda (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). En studie fann ingen skillnad i den genomsnittliga längden på det första arbetskedet mellan vattenfödsel och landfödsel (Menakaya et al. 2013). I en annan studie fann forskare att det fanns ett längre första stadium av förlossningen under vattenfödsel – både för personer som hade fött tidigare och för dem som föddes för första gången (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Längden på det andra arbetslivet

Forskningsresultaten om längden av det andra steget är också blandade. Tre forskargrupper fann att personer som hade vattenfödda hade kortare tryckfaser (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. andra etappen (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Endast en studie skilde ut personer som hade fött tidigare och de som föddes för första gången. De fann att i båda dessa grupper var den andra etappens genomsnittliga längd kortare i vattenfödslar (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Längden på det tredje arbetet fyra forskargrupper har jämfört längden på den tredje fasen av arbete mellan vattenfödda och landfödda, och återigen är resultaten blandade. Två av studierna fann att det tredje steget var kortare (Chaichian et al. 2009; Mollamahmutoglu et al. 2012), en forskningsstudie rapporterade en längre tredje fas (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a), och en studie fann ingen skillnad i längden på det tredje steget (Thoeni et al. 2005). Dessa resultat är förvirrade av det faktum att vissa forskare krävde att deltagarna skulle komma ut ur poolen för att födas moderkakan (Mollamahmutoglu et al. 2012); medan de i andra studier inte sa om folk kom ut ur poolen under tredje etappen. Sättet vårdgivare hanterade den tredje fasen av arbetskraften skilde sig troligen från studie till studie, men det är svårt att säga eftersom ledningsstil vanligtvis inte registrerades. Inga studier har jämfört födelsen av moderkakan i poolen jämfört med på land.

Blodförlust efter förlossningen

The Nutter et al. (2014a) granskning drog slutsatsen att personer som föder i vatten upplever antingen mindre total blodförlust eller lika blodförlust som människor som föder på land. Gayiti et al. (2015) -studien fann ingen skillnad i volym av förlorat blod mellan grupperna.I en annan studie fann forskare att personer som föddes på en födelsepall på land var två gånger mer benägna att ha en blödning efter förlossningen än de som hade vattenfödda, även efter att ha tagit hänsyn till födelsevikt, oavsett om mamman hade fött tidigare, längden på det andra steget, oavsett om vårdgivaren var barnmorska eller OB, och om modern hade något perinealt trauma (Dahlen et al. 2013).

Upprätt födelseposition

I Henderson et al. (2014) -studien jämförde forskare en liten undergrupp av personer som använde födelsepoolen någon gång under förlossningen med de som inte använde poolen alls eftersom den inte var tillgänglig eller de inte ville använda den. De fann att personer som använde poolen var mer benägna att ha en upprätt födelseposition och en hands-off förlossningsteknik (definierad nedan). När forskarna tittade på alla som faktiskt födde i vatten (1519 personer) fann de att 87% av dem använde upprätt positionering under födseln.

Hands-off Delivery

Hands-off (eller redo) betyder att vårdgivaren inte rutinmässigt rör vid barnets huvud eller moderns perineum när barnet kommer ut. Den motsatta tekniken kallas hands-on (eller bevakning), i vilket fall skötarens händer används för att stödja perineum och / eller fosterhuvudet och uppmuntra barnet att komma ut på ett ”oöverträffat” sätt.

Leveransmetoden för hands-off föredras ofta i kliniska riktlinjer för vattenfödsel (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). I den stora studien av Henderson et al. (2014) fann forskare att 79% av personer som hade vattenfödelse hade en hands-off-leverans.

I forskning som inte tittade på vattenfödelse fann en ny Cochrane-metaanalys av 20 studier (med över 15 000 deltagare) ingen skillnad mellan hands-on och hands-off-teknik i frekvensen av intakt perineum eller perineal tårar i någon grad (Aasheim et al. 2017). De fann dock att deltagarna som födde med hands-off-tekniken hade 42% mindre risk för en episiotomi.

Tillfredsställelse

Granskningen av Nutter et al. (2014a) drog slutsatsen att vattenfödelse är kopplad till rapporter om en bättre överdrift Jag upplever förlossning jämfört med landfödelse. I en studie uppgav 72,3% av personerna som hade vattenfödda att de säkert skulle välja denna metod för att föda igen, medan endast 8,7% av dem som hade landfödda skulle välja den metoden att föda igen (Torkamani et al. 2010).

2003 genomförde en forskare en studie med 170 mammor som hade genomfört vattenfödelser vid fem födelsecentra i England under åren 1993-1994. Mödrarna ombads svara på en skriftlig undersökning om deras erfarenhet av vattenfödelse (Richmond 2003). I sina svar beskrev majoriteten av befolkningen sin vattenfödelse som ”ganska angenäm” eller ”mycket angenäm och tillfredsställande.” De flesta (81%) var för att få en ny vattenfödelse i framtiden. När de ombads beskriva sina känslor när de kom in i poolen använde mödrarna orden avkoppling, lättnad, smärtlindring, värme, flytkraft, kontroll och lugnande. När människor som hade fött tidigare ombads att beskriva hur deras vattenfödelse skilde sig från tidigare födslar, sa mödrar att de kände sig mer kontrollerade och att vattenfödseln var mer avslappnande och mindre smärtsam. Färre människor uttryckte ogillar om vattenfödelse. Ett litet antal sa att de blev kalla eller att barnet blev kallt, att deras sammandragningar försvann eller att personalen inte stödde. Två tredjedelar av mödrarna kommenterade att den bästa delen av vattenfödsel var att ingen tog bort sina barn från dem direkt efter födseln.

Bekkenbottenfunktion

Endast en studie har tittat vid effekterna av födseln på bäckenbottenfunktionen. Med hjälp av ultraljudstester, Mistrangelo et al. (2007) fann inga skillnader i bäckenbottens funktion sex månader efter förlossningen mellan 25 första mödrar som hade vattenfödda och 27 första gången mödrar som hade landfödda.

Mödraöverföringar till sjukhus och sjukhusvistelser

Den stora MANA Stats-studien visade att personer som hade vattenfödda i hem och födelsecentraler hade färre överföringar till sjukhuset efter födseln och färre sjukhusvistelser under de första sex veckorna efter förlossningen jämfört med personer som hade landfödda utanför sjukhuset (Bovbjerg et al. 2016).

Maternell infektion

MANA Stats-studien visar att vattenfödelse inte verkar öka risken för maternella infektioner jämfört med landfödelse (Bovbjerg et al. 2016). Resultaten från Nutter et al. (2014a) granskning håller med om denna slutsats.

Evidence on: Waterbirth (Svenska)