Endemics, Epidemics and Pandemics (Svenska)

Inledning

Infektionssjukdomar sprids av antingen bakteriella eller virala medel och är ständigt närvarande i samhället. Vanligtvis är infekterade fall närvarande i siffror under en förväntad tröskel A, men då och då kan det finnas ett utbrott, en ny stam eller en ny sjukdom som har en betydande inverkan på antingen lokal eller global nivå. Spridningen och frekvensen av nya fall kan klassificeras som:

• Endemisk – beskriver en sjukdom som finns permanent i en region eller befolkning
• Epidemi – är ett utbrott som drabbar många människor samtidigt och kan sprida sig genom en eller flera samhällen
• Pandemi – är termen som används för att beskriva en epidemi när spridningen är global.

Endemisk

Endemisk härstammar från grekiska och betyder i och demos som betyder människor. Den används för att beskriva en sjukdom som finns på en ungefär konstant nivå inom ett samhälle eller land. Varje land kan ha en sjukdom som är unik, till exempel

• Caribbean Dengue finns fortfarande på grund av att Aedes aegypti-myggan misslyckades (se bild R). Dengue uppträdde först i Amerika och Karibien och med hjälp av Pan American Health Organization (PAHO) på 1950- och 1960-talet kunde Amerika i stor utsträckning utrota närvaron av Aedes Aegypti som nästan eliminerade förekomsten av Dengue. Men misslyckandet med att utrota sin närvaro i Karibien resulterade i fortsatt överföring i hela regionen och mer nyligen har den hittat tillbaka till Amerika och orsakat flera epidemier.
• Varicella, mer allmänt känd som vattkoppor i Storbritannien. Det är vanligare hos barn under 10 år, som ofta bara upplever milda symtom och efter exponering utvecklar en naturlig immunitet mot viruset. Även om det finns ett vaccin erbjuds det bara till dem som ses som utsatta.
• Malaria är en annan smittsam sjukdom som är endemisk för Afrika; genom utbildning och implementering av landsomfattande strategier faller nu malariafall (se video nedan)

Epidemi

En epidemi härrör från grekisk epi som betyder på eller över och demos som betyder människor och är termen som används för att beskriva en situation där en sjukdom sprider sig snabbt till en stort antal människor i en viss befolkning under en kort tidsperiod.

Termen epidemi används inte bara för infektionssjukdomar. Det används också i alla scenarier som leder till en skadlig ökning av hälsorisker i ett samhälle. t.ex.

• Ökningen av fetma globalt (ofta beskrivet som en ”fetmaepidemi”). Under de senaste tre decennierna har USA sett en ökning av antalet personer som har ett BMI högre än det rekommenderade genomsnittet.

När termen epidemi används i samband med infektionssjukdomar beror det på den plötsliga ökningen av fall som vanligtvis beror på ett nytt infektiöst medel eller en förändring i ett befintligt medel, till exempel:

• Ett medel som rör sig mellan värdpopulationer, till exempel att flytta från djur till människor (zoonotiska sjukdomar)
• En genetisk förändring (mutation) i det infektiösa medlet, t.ex. bakterier, virus, svampar eller parasiter
• Introduktion av nya patogener till en värdpopulation

Epidemier kan följa förutsägbara mönster och dessa trender används ofta för att övervaka, förutsäga och kontrollera spridningen av infektion. Ett typiskt exempel på detta är säsongsinfluensa.

Pandemi

En pandemi härrör från grekisk pan som betyder alla och demos som betyder människor och är termen som används för att beskriva den snabba spridningen av en smittsam smittsam / smittsam sjukdom över flera kontinenter eller över hela världen. När en epidemi blir global och drabbar en stor procent av befolkningen blir den känd som en pandemi. Termerna pandemi och epidemi används för att beskriva hastigheten och avståndet för sjukdomens spridning och inte sjukdomens svårighetsgrad. Betydande egenskaper hos en pandemi listas nedan:

• Påverkar ett större geografiskt område, ofta globalt
• Infekterar ett mycket stort antal människor
• Ofta orsakade av ett nytt virus eller en ny stam av ett virus som har varit vilande i många år.
• Sprider sig snabbt hos människor eftersom det finns liten eller ingen immunitet
• Kan orsaka ett stort antal dödsfall
• På grund av behovet av att kontrollera spridningen av sjukdom, det finns ofta sociala störningar, oroligheter och ekonomiska förluster

Eskalering av en epidemi till en pandemi

Världshälsoorganisationen (WHO) kommer att förklara en pandemi när en sjukdom har visat exponentiell tillväxt – dramatiskt ökad tillväxttakt, varje dag visar många fler fall än föregående dag. Ett aktuellt exempel på detta är Coronavirus Disease (COVID-19). Den 31 december 2019 rapporterades ett kluster av fall av lunginflammation av okänd orsak, i staden Wuhan, Hubei-provinsen i Kina, till WHO. Detta identifierades därefter som ett nytt virus i januari 2020 och under de följande månaderna fortsatte antalet fall att stiga men begränsades inte till Kina och visade exponentiell tillväxt över hela världen. På grund av den snabba globala ökningen av ärenden förklarades detta som en pandemi den 11 mars och globalt, från och med 16:22 CET, den 9 december 2020, har 67 780 361 bekräftade fall av COVID-19 rapporterats till WHO, inklusive 1551 214 dödsfall. s

Stadier av en pandemi

WHO har identifierat sex faser som följer innan de förklarar en pandemi. Fas 1 representerar en låg risk och fas 6 är en fullblodspandemi, du kan se faserna nedan:

• Fas 1 – ett virus ses hos djur men har inte visats infektioner i människor
• Fas 2 – ett känt djurvirus har orsakat en infektion hos människor
• Fas 3 – spridd eller isolerad förekomst av fall eller små kluster av sjukdomen som förekommer hos människor; möjliga fall av överföring från människa till människa men inte på en nivå som orsakar utbrott på gemenskapsnivå
• Fas 4 – överföring från människa till människa i en takt som orsakar ett utbrott i samhällen
• Fas 5 – spridningen av sjukdomen mellan människor är nu uppenbar i mer än ett land
• Fas 6 – utbrott på samhällsnivå finns i minst ett annat land än det som ses i fas 5.

När fas 6 har uppnåtts görs förberedelser för en global pandemi. Varje fas har en lista över åtgärder som måste följas för att underlätta öppenhet och utbildning för hälsoorganisationer och allmänheten. Tabellen nedan beskriver dessa åtgärder.

Förhindra en pandemi

Det är viktigt att försöka förhindra att en epidemi utvecklas till en pandemi. Detta kräver att organisationer och nationer agerar tidigt och är beredda. En uppsättning policyer för att försöka begränsa spridningen av ett smittsamt ämne utöver de initiala enskilda fallen och små kluster av infektion kallas inneslutning. Det finns flera åtgärder som har visat sig vara effektiva vid kontroll och inneslutning av virus:

• Kontroller – tillämpning av gränskontroller för att begränsa / förhindra förflyttning av individer till och från drabbade områden
• Identifiera fall – informera allmänheten om symtom och riskfaktorer, ge enkel åtkomst till testning, flagga potentiella fall i alla vårdmöten, spåra kontakt med smittade individer
• Spåra kontakter – en arbetskrävande process som spårar en infekterad individs rörelser från infektionsögonblicket för att identifiera alla individer som potentiellt har smittats.
• Karantän – separera en person som misstänks vara infekterad från kontakt med andra under en viss tidsperiod som täcker perioden av inkubation för sjukdomen
• Isolera – separera en person som har identifierats som smittad från kontakt med andra
• Skydda – använd lämplig utrustning för att skydda hälsovårdspersonal (PPE) som inte kan undvika takt med smittade individer.

Sammanfattas av Tomas Pueyo som ”mycket snabbt begränsa människor som kommer in, identifiera de sjuka, omedelbart isolera dem, använda tunga skyddsutrustning för att skydda sina hälsoarbetare, spåra alla deras kontakter, sätt dem i karantän … ”

Hantera en pandemi

När en pandemi har identifierats är det viktigt att vidta lämpliga åtgärder för att innehålla, hantera och minska spridningen av viruset. Det viktigaste meddelandet i detta skede är att minska överföringshastigheten – antalet individer som smittas av varje enskild infekterad individ. Om överföringshastigheten i genomsnitt över en befolkning är större än en kommer antalet fall att fortsätta öka. Åtgärder som minskar överföringshastigheten till mindre än en kommer att resultera i en minskning av det totala antalet infektioner.

När en betydande infektionsnivå finns inom en befolkning blir det viktigt att minska denna spridningshastighet. Åtgärder som syftar till att minska överföringshastigheten kallas mildrande och kan innefatta:

• Social distansering (avbryta händelser, stänga institutioner, arbeta hemifrån etc.))
• Utbildning för allmänheten – att främja åtgärder som handtvätt och undvika grupper etc.
• Ekonomiska åtgärder – för att ge lättnad för individer och företag och för att öka efterlevnaden av social distans politik

Alla dessa åtgärder syftar till att begränsa befolkningen som utsätts för infektion och minska överföringshastigheten mellan dem. Detta resulterar i en utplattning av fallkurvan över tid (se figurerna nedan) och minskar därmed toppen i antalet fall som behöver medicinsk vård. Detta bibehåller vårdsystemets förmåga att tillhandahålla kvalitetsvård till de drabbade och minska dödligheten så långt som möjligt. Ju större stress på hälso- och sjukvårdssystemet desto högre är den troliga dödligheten, eftersom resurser inte kan tillgodose efterfrågan och vårdpersonal själva överskrider deras förmåga att tillhandahålla vård. Genom att plana ut kurvan förlängs också epidemins tidsskala så att eventuellt vaccin vid någon framtida tidpunkt kan användas för att snabbt öka immuniteten inom befolkningen.

1. 1.0 1.1 US Department of Health and Human Services. Principles of Epidemiology in Public Health Practice Third Edition An Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics. Åtkomst den 15 mars 2020
2. 2.0 2.1 Brandling-Bennett AD, Penheiro F. Smittsamma sjukdomar i Latinamerika och Karibien: växer de verkligen upp och ökar ?. Nya smittsamma sjukdomar. 1996 jan; 2 (1): 59.
3. Översikt över vaccin mot vattkoppor. NHS webbplats. Åtkomst den 15 mars 2020
4. WHO: Globala malariaframsteg och utmaningar 2016. Tillgänglig från: https://youtu.be/x74I-4BZnRo. Åtkomst den 15 mars 2020
5. Mitchell NS, Catenacci VA, Wyatt HR, Hill JO. Fetma: översikt över en epidemi. Psykiatriska kliniker. 2011 1 december; 34 (4): 717-32.
6. Engering A, Hogerwerf L, Slingenbergh J. Patogen – värd – miljö samspel och sjukdomsutveckling. Emerging microbes & infektioner. 2013 1 jan; 2 (1): 1-7.
7. National Institutes of Health. Förstå nya och återkommande infektionssjukdomar. Läroplanstudier för biologiska vetenskaper. NIH Curriculum Supplement Series. National Institutes of Health, Bethesda, MD. 2007.
8. Epidemier, utbrott och pandemier. https://youtu.be/CUl87kYHT3I. Åtkomst den 15 mars 2020
9. WHO förklarar coronavirusutbrottet som en pandemi. STAT-nyheter. Åtkomst den 15 mars 2020
10. WHO WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard Tillgänglig från: https://covid19.who.int/ (senast öppnad 10.12.2020)
11. Världshälsoorganisationen. Beredskap och reaktion mot pandemi: ett WHO-vägledningsdokument. Genève: Världshälsoorganisationen; 2009.
12. Wang CJ, Ng CY, Brook RH. Svar på COVID-19 i Taiwan: Big Data Analytics, ny teknik och proaktiv testning. JAMA. 3. mars 2020.
13. Tomas Peuyo, Coronavirus: Varför måste du agera nu, politiker, gemenskapsledare och företagsledare: Vad ska du göra och när ?, Medium, 10 mars 2020 (visad 16 mars 2020) https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca