Duodenum (Svenska)

Duodenum är en 25–38 cm (10-15 tum) C-formad struktur som ligger intill magen. Den är uppdelad anatomiskt i fyra sektioner. Den första delen av tolvfingertarmen ligger i bukhinnan, men dess andra delar är retroperitoneal .:273

PartsEdit

Den första delen, eller överlägsen del av duodenum är en fortsättning från pylorus till transpyloriskt plan. Den är överlägsen resten av segmenten, på vertebral nivå av L1. Duodenallampan är cirka 2 cm lång, är den första delen av duodenum och är lite utvidgad. Duodenalkulan är en kvarleva av mesoduodenum, ett mesenteri som hänger upp organet från den bakre bukväggen i fostrets liv. Den första delen av tolvfingertarmen är rörlig och ansluten till levern genom hepatoduodenal ligament i det mindre omentumet. Den första delen av duodenum slutar vid hörnet, den överlägsna duodenala böjningen .:273

Relationer:

• Främre
  • Gallblåsan
  • Kvadrat i levern
• Posterior
  • Galkanal
  • Gastroduodenal artär
  • Portalven
  • Underlägsen vena cava
  • Bukspottkörtelns huvud
• Överlägsen
  • Gallblåsans hals
  • Hepatoduodenal ligament (mindre omentum)
• Underlägsen
  • Pankreashals
  • Större omentum
  • Pankreaschef

Den andra delen, eller den nedåtgående delen, av duodenum börjar vid den överlägsna duodenala böjningen. Den går underlägsen den nedre kanten av ryggraden L3, innan den gör en skarp sväng medialt in i den sämre duodenala böjningen, slutet av den nedåtgående delen.: 274

Bukspottkörtelkanalen och den gemensamma gallgången går in i den fallande duodenum, genom den större duodenala papillen. Den andra delen av tolvfingertarmen innehåller också den mindre duodenala papillen, ingången till tillbehöret bukspottkörteln. Korsningen mellan den embryologiska förut och midtarmen ligger strax under den största duodenala papillen .:274

Den tredje delen, eller den horisontella delen eller underdelen av duodenum är 10 ~ 12 cm lång. Det börjar vid den underlägsna duodenala böjningen och passerar tvärs till vänster, passerar framför den nedre vena cava, bukorta och ryggraden. Den överlägsna mesenteriska artären och venen är främre mot den tredje delen av tolvfingertarmen .:274 Denna del kan komprimeras mellan aorta och SMA och orsakar överlägsen mesenterisk artärsyndrom.

Den fjärde delen eller stigande delen av duodenum passerar uppåt och går med jejunum vid duodenojejunal flexure. Den fjärde delen av tolvfingertarmen ligger på ryggradsnivån L3 och kan passera direkt ovanpå, eller något till vänster, av aortan.: 274

Blodtillförsel Redigera

Duodenum tar emot arteriellt blod från två olika källor. Övergången mellan dessa källor är viktig eftersom den avgränsar föregången från midgut. Proximal till den andra delen av tolvfingertarmen (ungefär vid den huvudsakliga duodenala papillen – där gallgången tränger in) är artärtillförseln från gastroduodenalartären och dess gren den överlägsna pankreatikoduodenala artären. Distalt till denna punkt (mellantarmen) är artärtillförseln från den överlägsna mesenteriska artären (SMA), och dess gren den underlägsna pankreatikoduodenala artären levererar 3: e och 4: e sektionerna. Överlägsna och underlägsna pankreatikoduodenala artärer (från gastroduodenal artär respektive SMA) bilda en anastomotisk slinga mellan celiacstammen och SMA; så det finns potential för säkerhetscirkulation här.

Den venösa dräneringen av duodenum följer artärerna. I slutändan dränerar dessa vener in i portalsystemet, antingen direkt eller indirekt genom mjälte eller överlägsen mesenterisk ven och sedan till portalvenen.

Lymfdränering Redigera

Lymfkärlen följer artärerna i en retrograd mode. De främre lymfkärlen dränerar in i pankreatoduodenala lymfkörtlarna längs de översta och underlägsna pankreatoduodenala artärerna och sedan in i de pyloriska lymfkörtlarna (längs den gastroduodenala artären). De bakre lymfkärlen passerar bakre delen av bukspottkörtelns huvud och dränerar in i den överlägsna mesenteriska lymfkörtlar. Efferenta lymfkärl från duodenala lymfkörtlar passerar slutligen in i celiac lymfkörtlar.

MicroanatomyEdit

Under mikroskopi har duodenum en villös slemhinna. Detta skiljer sig från slemhinnan i pylorus, som går direkt till tolvfingertarmen. Liksom andra strukturer i mag-tarmkanalen har duodenum en slemhinna, submucosa, muscularis externa och adventitia. Körtlar fodrar tolvfingertarmen, känd som Brunners körtlar, som utsöndrar slem och bikarbonat för att neutralisera magsyror. Dessa är distinkta körtlar som inte finns i ileum eller jejunum, de andra delarna av tunntarmen.: 274–275

• Dog Duodenum 100X

• Duodenum med amyloidavsättning i lamina propria

• Avsnitt av kattens tolvfingertarm. X 60

• Mikrograf som visar giardiasis på en duodenal biopsi (H & E-fläck)

• Duodenum med penselkant (microvillus)

VariationEdit

Gen- och proteinuttryck Redigera

Cirka 20 000 proteinkodande gener uttrycks i människa celler och 70% av dessa gener uttrycks i det normala tolvfingertarmen. Cirka 300 av dessa gener uttrycks mer specifikt i tolvfingertarmen och väldigt få gener uttrycks endast i tolvfingertarmen. Motsvarande specifika proteiner uttrycks i duodenalslemhinnan, och många av dessa uttrycks också i tunntarmen, såsom ANPEP, ett matsmältningsenzym, ACE, ett enzym som är involverat i kontroll av blodtrycket och RBP2, ett protein involverat i intag av vitamin A.