Delvis rotator manschett riva – Behöver du verkligen en operation?

Forskare från Tufts Medical Center, Rush University Medical Center och Hospital for Special Kirurgi publicerade en studie i december 2019 i tidskriften Arthroscopy (8) där de föreslog att kortisoninjektioner i axeln före reparation av artroskopisk rotator manschett, sätter patienter i större risk för postoperativa komplikationer och så småningom behovet av en sekundär eller revision axelkirurgi.

Från denna forskning:

”Flera senaste kliniska prövningar har visat att kortikosteroidinjektioner är korrelerade med ökad risk för revisionskirurgi efter reparation av artroskopisk rotator manschett.”

”Försiktighet bör iakttas när man beslutar att injicera en patient (med kortison), och denna behandling bör avbrytas om en artroskopisk reparation av rotator manschetten ska utföras inom de följande sex månaderna.”

Tidigare år 2019 forskare från Mayo Clinic, Hospital for Specia l Kirurgi och University of Virginia undersökte sambandet mellan användning av subakromiala kortikosteroidinjektioner inom ett år före reparation av rotator manschetten och efterföljande behov av revision av rotator manschetten. Detta forskargrupp publicerades också i den medicinska tidskriften Arthroscopy (9):

”En enda axelinjektion inom ett år före artroskopisk RCR var inte förknippad med någon ökad risk för revisionskirurgi. administrering av två eller flera injektioner var associerad med en avsevärt ökad risk för efterföljande revision av rotator manschettkirurgi ”

” Artikulatsidig partiell tjocklek rotator manschett rivna av sig själv orsakade inte axelsmärta och muskelsvaghet i universitetsbasebollspelare. ”

Här är en studie från oktober 2019 från Institutionen för ortopedisk kirurgi, Osaka Medical College, publicerad i American Journal of Sports Medicine. (10)

Här är inlärningspunkterna:

• Delvis tjocka rotator manschett tårar är vanliga axelskador hos basebollspelare. För vissa tårar kan symtomen lindras genom sjukgymnastik eller debridering utan att reparera manschetten.
• Denna studie bedömer huruvida partiell tjocklek i rotatorns manschett i sig orsakar axelsmärta och muskelsvaghet hos basebollspelare.

Forskarna studerade 87 universitetsbasebollspelare (cirka 19 år gamla, spelade ungefär 11 år)

• Rotator manschett senor undersöktes ultraljud och fördelades till fyra grupper:
  • (1) ingen tår,
  • (2) supraspinatus sena tår,
  • (3) infraspinatus sena tår och
  • (4 ) både supraspinatus och infraspinatus senor tårar.

Nuvarande axelvärk och axelmuskelstyrka (dominerande / icke-dominerande) vid bortförande, yttre rotation och inre rotation jämfördes med standardtestning. Alla spelare kunde spela baseboll med eller utan axelvärk i denna studie.

• Av de 87 spelarna hade 41 (47%) artikulär (inte hela vägen) sidosidig rotator manschett tårar diagnostiserade med ultraljud;
• de återstående 46 idrottarna var tårfria.
• Av de 41 drabbade patienterna
  • 19 hade tårar i supraspinatus,
  • 13 i infraspinatus,
  • och 9 i både supraspinatus- och infraspinatus-senor.
  • Rivdjup (GENOMSNITT) var 4,6 mm i supraspinatus och 6,2 mm i infraspinatus.
  • Varken axelvärk eller muskelstyrka skilde sig signifikant mellan de fyra grupperna. (Rivning eller ingen rivning).

Artikulatsidig partiell tjocklek rotator manschett riva av sig själv orsakade inte axelsmärta och muskelsvaghet i universitetets baseball spelare. De flesta så kallade artikulära sidor med delvis tjocklek i rotator manschetten kanske inte är patologiska senor.

Du har en partiell rotator manschettrivning, du vill inte ha operation. Vad kommer härnäst? En titt på regenerativ medicin vid axelinstabilitet

När någon kommer in i vår klinik med en diagnos av en delvis rotator manschett riva de är här eftersom de försöker undvika operation. Så är vi. För att hjälpa dig att undvika en operation kommer vi att göra en fysisk undersökning och ta en medicinsk historia för att bedöma vilken typ av behandlingar vi kan erbjuda som bäst passar de krav du ställer på din axel, antingen genom sport eller fysiskt krävande jobb. Vi går sedan igenom att reparera din axel och problemen som leder till att din degenerativa rotator manschett rivs eller skadorna som orsakats av en stötskada som är tillräckligt kraftfull för att orsaka att rotator manschetten rivs.

En snabb anmärkning om axelinstabilitet

Axelinstabilitet ökar kraften på rotator manschett senor. Rotator manschetten är utformad för att flytta axelförband, inte stabilisera den. Detta gör att senorna försvagas och degenererar, vilket ökar känsligheten för rivning. Rotator manschett tårar är ett tecken på gemensam instabilitet.Traditionell behandling för axelinstabilitet är övningar för förstärkning av rotor manschetten, speciellt av supraspinatus muskel, den primära muskel som ansvarar för axelns yttre rotation. Rotator manschetten är en grupp av fyra muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis och teres minor. Rotator manschettmusklerna hjälper till att stabilisera axeln och hjälpa till med rörelse. Rotator manschettförstärkningsövningar hjälper till att stärka axelmusklerna men botar ofta inte det underliggande problemet med axelinstabilitet. För att åtgärda instabiliteten i axelleden måste axelband och axelkapselstrukturer förstärkas.

Du hade MR eller ultraljud, det finns en tydlig partiell rotator manschettrivning. procedurer?

Du hade MR eller ultraljud, det finns en tydlig partiell rotator manschett riva. De föreställande bevisen i ditt fall är tydliga. Betyder detta att du ska få en operation? Forskare vid University of Calgary och McMaster University i Kanada publicerade sina resultat i september 2018-numret av Open access journal of sports medicine (11). Här är vad resultaten föreslog.

• Sjuttiosex patienter (48 män, 28 kvinnor) med en genomsnittlig ålder på 52 inkluderades i studien.
• Patienter utvärderades med hjälp av ett standardiserat format inklusive kliniska, avbildnings- och skulderspecifika livskvalitetsresultat.
• Patienterna utvärderades och behandlades antingen framgångsrikt icke-operativt eller godkändes för att genomgå kirurgiska ingrepp av deras partiella rotator manschettrivning. >
• Patienter som behandlats nonoperativt genomgick uppföljning med ett MR-artrogram.

Resultat:

Behandlingsplanen för icke-kirurgi inkluderade:

”Behandlingsplaner anpassades till varje patient och inkluderade alla kombinationer av vilo- eller aktivitetsmodifiering, smärtstillande medel, antiinflammatoriska medel, subakromiala steroidinjektioner och en sjukgymnast inrättade och övervakade hembaserat rehabiliteringsprogram. Programmet omfattade stretchövningar och förstärkning övningar inklusive bakre kapselsträckning och rotator c Uff och paraskapulär muskelförstärkning. ”

• Trettiosju patienter (49%) genomgick icke-operativ behandling.
• Hos patienter med atraumatisk partiell rotator manschettrivning med mindre än 50% av senartjockleken på den icke-dominerande armen, icke-operativ behandling var mer sannolikt att lyckas. Det här är patienter som lider av mer åldersrelaterad degeneration än en nyligen skada.
• Hos patienter med traumatiska lesioner som involverar mer än 50% av senastjockleken hos den dominerande armen var det mer sannolikt att icke-operativ behandling misslyckades. Även om orsakerna till detta är oklara

Låt oss påpeka att behandlingen de här människorna hade var:

• Rest eller aktivitetsändring,
• smärtstillande medel,
• antiinflammatoriska medel,
• subakromiala steroidinjektioner,
• och en sjukgymnast inrättade och övervakade ett hembaserat rehabiliteringsprogram.

Många patienter vi ser har kommit in efter en omfattande kurs i sjukgymnastik. Vid dessa sessioner kan terapeuterna koncentrera sig på att hjälpa tåren genom att stärka de andra områdena i rotatorkuffen. Att stärka de andra områdena i rotator manschetten kan vara mycket fördelaktigt, men om du slutför den föreskrivna sjukgymnastiken och fortfarande har axelvärk anses detta vanligtvis inte vara en framgångsrik behandling och en indikation på att något annat pågår i axel bortom rotator manschetten.

Vissa patienter kommer in efter en kortisoninjektion. Vi rekommenderar inte kortisoninjektioner. Den främsta anledningen är vävnadsdegeneration och nedbrytning. Kirurger har dokumenterat svårigheterna med att utföra rotator manschettkirurgi på patienter som tidigare haft kortisoninjektioner på grund av svagheten i senorna. Se vår artikel Rotator Cuff Tendinopathy Comparing Prolotherapy, PRP and Cortison for a more discussion on this topic.

Våra behandlingsriktlinjer

Vi använder proloterapiinjektioner som huvudbehandling. Proloterapi är injektionen av enkel dextros i axeln som stimulerar reparation genom att kalla kroppens reparationsceller till tårplatsen. Denna behandling förklaras nedan med en videodemonstration av behandlingen. Ibland är patientens tår mer betydande och behöver en mer aggressiv behandling. I det här fallet vill vi lägga till helande celler på skadeplatsen.

Vi kan använda blodplättarik plasmabehandling. Här tar vi de helande celler som finns i dina blodplättar och koncentrerar dem ner i en injicerbar lösning. Denna behandling beskrivs och demonstreras också nedan. Sällan använder vi stamcellsterapi för dessa typer av skador och PRP- och proloterapiinjektioner som används i kombination kan erbjuda patienten lika resultat utan extra kostnader.

Som också visas i behandlingsvideorna nedan fokuserar vi inte enbart på det trasiga området av axeln under behandlingen, vi vill behandla hela axeln inom behandlingen. Detta ger stöd för att stabilisera skulderledskapseln.

Under behandlingen kan vi föreslå patientens rörelse eller begränsningar av aktivitet för att underlätta läkning. Många patienter rekommenderas till 5 – 7 dagars vila innan de fortsätter med sina behandlingar.

I den här videon ges en allmän demonstration av proloterapi och PRP-behandling för en patient med MR-fynd som visar flera labrala tårar och rotator manschett. problem

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C berättar videon och är den utövare som behandlar:

Proloterapi är en injektionsteknik använder enkelt socker eller dextros.

• PRP eller behandling med blodplättar rikt plasma tar ditt blod, som att gå till ett blodprov, och återinför de koncentrerade blodplättarna och tillväxt- och läkningsfaktorer från ditt blod axeln. Behandlingen förklaras ytterligare nedan.
• I axelbehandlingen behandlar jag alla aspekter av axeln inklusive ligament- och seninjektioner för att täcka hela axeln.
• Patienten i den här videon är inte sederad på något sätt. De flesta patienter tolererar injektioner mycket bra. Behandlingen går snabbt. Vi gör dock alla patienter bekväma inklusive sedering om det behövs.
• Speciellt den här patienten kommer till oss med en historia av upprepade axeldislokationer. Hans MR-fynd visade flera labrala tårar och rotator manschettproblem.
• Patienten klagade över axelinstabilitet som är typisk för ligamentet och senskador som flera förskjutningar kan göra.
• Behandlingen fortsätter fram till axeln. Rotator manschettinsättningar, den främre ledkapseln och glenohumeral ligament behandlas.
• PRP införs i behandlingen och injiceras i den främre delen av axeln. PRP är en form av proloterapi där vi tar koncentrerade celler och blodplättar från patientens blod och injicerar det tillbaka i leden. Det är en mer aggressiv form av proloterapi och vi använder den vanligtvis för någon som har haft en labral tår, axelartros och broskskador.
• PRP injiceras i axelleden och den återstående lösningen injiceras i de omgivande ligamenten i detta fall var det i hans främre axelfästningar att ta itu med kroniska störningar.

Blodplättrik plasmaprototerapi som ett alternativ till partiell sönderriven rotator manschett och axelvärk kirurgi

Proloterapi är ett utmärkt alternativ för rotator manschett skador eftersom det innebär regenerering av mjukvävnad. Proloterapi är en enkel injektionsterapi med kort återhämtningstid och möjliggör användning av axeln under återhämtning. Proloterapi är ett förstahandsalternativ till kostsam och invasiv kirurgi, som tar itu med orsaken till problemet (ofta missad av operation) och leder till en bättre återhämtning.

• Proloterapilösningar injiceras i dina smärtsamma områden för att reparera skadad vävnad.
• Injektionerna skapar en lokal inflammation som utlöser immunsystemet för att skapa byggstenar av ligament, senor, brosk och ben.
• Proloterapi, genom en serie injektioner, BYGGER upp mjukvävnaden i rotatorkuffen.

I en publicerad studie genomförd med våra egna patienter visade vi fördelarna med proloterapi som ett alternativ till axelkirurgi. Trettiofyra patienter med kronisk smärta som fick veta av sin läkare / kirurg att operation behövdes behandlades med dextrosproterapi istället för operation. Tjugo av dessa patienter möttes av ledersättningar och nio med artroskopiska ingrepp. (12) Denna forskning framkom i Journal of Prolotherapy.

• I denna studie orsakade proloterapi en signifikant förbättring av smärta och styvhet. .
• Nittio procent av patienterna kände proloterapi gav dem 50% eller mer smärtlindring och 71% tyckte att smärtlindringen var större än 75%.
• Patienternas kvalitet på livet förbättrades när depression, ångest och medicinering minskade medan rörelse-, sömn- och träningsförmågan förbättrades.
• Proloterapi kunde eliminera behovet av operation realistiskt hos 31 av 34 patienter.
• I den senaste forskningen från koreanska läkare som skrev i Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13) föreslog proloterapi förbättring av smärta, funktionshinder, isometrisk styrka och rörelseomfång hos patienter med refraktär kronisk rotator manschett. / li>

I maj 2017 skrev turkiska läkare ote i tidskriften Ortopedi & Traumatologi, kirurgi & Forskning om att dextros proloterapi kommer att minska smärtan och förbättra axelfunktionen och patientnöjdheten.

• I denna studie delades 120 patienter med kroniska skador på rotatorkuffen och symtom som varade längre än 6 månader i två grupper: en behandlades med träning som kontrollgrupp och den andra behandlades med Proloterapi injektion. I proloterapi-gruppen användes ultraljudsstyrda proloterapiinjektioner.
• I träningsgruppen fick patienterna ett fysioterapiprotokoll tre gånger i veckan under 12 veckor.
• Båda grupperna instruerades att bära ut ett träningsprogram för hemmet.

I gruppen Proloterapi rapporterade 53 patienter (92,9%) utmärkta eller bra resultat; i kontrollgruppen rapporterade 25 patienter (56,8%) utmärkta eller bra resultat. Proloterapi är en lätt applicerbar och tillfredsställande hjälpmetod vid behandling av kroniska rotator manschettlesioner. (14)

I januari 2016-upplagan av Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (15) läkare inklusive vår vän och kollega K. Dean Reeves från Institutionen för fysisk medicin och rehabilitering, University of Kansas, bedömde effekterna av dextrosproloterapi på smärtnivåer och degenerativa förändringar i smärtsam tendinopati i rotator manschetten.

Deltagarna i denna studie fick tre månatliga injektioner i förpackningarna (vävnaden som fäster senan på benet).

• Grupp 1 fick dextrosproloterapi
• Grupp två injektioner i förpackningarna med saltlösning (kontroll / placebo grupp)
• Grupp tre, injektioner ovanför förpackningarna med saltlösning (kontroll / placebogrupp)
• Alla deltagare fick samtidig programmerad sjukgymnastik.

Den primära slutsatsen av denna forskning var: ”I deltagare med smärtsam tendinopati i rotatorkuffen som får sjukgymnastik, resulterade injektion av hypertonisk dextros i smärtsamma bindningar i överlägsen långvarig smärtförbättring och patienttillfredsställelse jämfört med blindad saltlösning över smärtsamma bindningar, med mellanliggande resultat för injektion med saltlösning. Dextrosproloterapi kan förbättra standardvården för smärtsam rotator manschett tendinopati för vissa patienter. ”

Vad gör PRP-injektionerna?

Som du ser från videon ovan gör vi inte erbjuda PRP-injektioner utan proloterapiinjektioner. PRP är annorlunda än proloterapi eftersom det använder patientens blodplättar som en läkning som kan injiceras i axeln.

• Dina blodplättar innehåller tillväxt och läkande faktorer. När du koncentrerar dig genom enkel centrifugering blir din blodplasma ”rik” på läkande faktorer, vilket betyder blodplättens RICH-plasma. Blodplättar spelar en central roll i blodkoagulering och sår- / skadesläkning.

Ovan vi diskuterade att behandla hela axeln i motsats till att fokusera på partiell rotator manschett tår. PRP och proloterapi injektioner uppnår detta mål. PRP hjälper till att fokusera på senan och muskelskador, Proloterapi fokuserar på att stärka ligamenten och förbättra axelstabiliteten. reparera rotator manschetten, utan att ta itu med axelband, du begränsar din chans för långvarig läkning.

Forskningen om PRP

I en starkt citerad studie skrev läkare i Israel i medicinsk tidskrift Sports Medicine and Arthroscopy Review (16) skrev att injektioner av blodplättrikt plasma har lett till minskad smärta och förbättrad återhämtning i rotator manschetten med återställande av funktion.

Läkare vid Seoul National University College of Medicinpublikation i American Journal of Sports Medicine (17) beskrev hur PRP läker senor på mobilnivå: ”Trombocytrik plasma främjade cellproliferation och förbättrat genuttryck och syntes av senmatris i tenocyter från humana rotator manschett senor med degenerativa tårar . . . Dessa resultat tyder på att PRP kan användas som ett användbart biologiskt verktyg för regenerativ läkning av rotator manschett tårar. ”

Denna forskning stöddes av resultat publicerade i tidningen BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) av tyska medicinska universitetet. forskare som skrev: ”PRP är en källa till tillväxtfaktorer som är involverade i senbenläkning. PRP hade en anabol effekt (förmågan att konstruera bindväv) på den mänskliga rotator manschetten tenocyter.”

Jämförelse med kortison

Läkare vid National Taiwan University Hospital publicerade sina resultat i februari 2019-upplagan av Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (19) där de föreslår ”patienter med rotator manschett tendinopati, kortikosteroid spelar en roll i på kort sikt (3-6 veckor) men inte under långvarig (över 24 veckor) smärtlindring och funktionell förbättring. Däremot kan PRP och proloterapi ge bättre resultat på lång sikt (över 24 veckor).

En studie i december 2020 i Journal of clinical medicine (20) jämförde effektiviteten av kortison och andra konservativa vårdbehandlingar. för en partiell rotator manschett riva delvis tjocka rivor.Specifikt jämförelsen mellan kortison och blodplättrik plasma. Hur effektiva dessa behandlingar mättes i hur mycket någon behandling minskade smärta och axelfunktion. Resultaten: ”… behandling av partiella rotator manschett tårar med PRP injektioner verkar leda till betydligt bättre resultat när det gäller smärta och axelfunktion i långsiktig uppföljning.”

Jämfört med den framgång vi har sett med proloterapi och PRP vid behandling av skador på rotator manschetten, tror vi att det vore fördelaktigt att prova PRP-injektioner först istället för operation.

Alternativ för stamceller och PRP-injektioner

Några av de behandlingar vi kan använda är stamcellsbehandlingar där vi skulle använda dina egna stamceller för att påskynda din röta ator manschettläkning eller dina egna blodplättar, bättre känd som blodplättarik plasmabehandling. Vi erbjuder en unik metod för dessa behandlingar genom att vi kopplar ihop dem med omfattande H3-proloterapiinjektioner.

OBS: Vi erbjuder inte stamcellsinjektioner till alla patienter. Vi har funnit att PRP- och proloterapiinjektioner kan erbjuda önskade resultat av behandlingen utan behov av stamcellsterapi.

Låt oss hjälpa dig med din forskning:

En studie från sydkoreanska januari 2018 läkare som publicerades i Journal of Orthopedic Surgery and Research (21) fann en positiv fördel med ett kombinerat benmärgsaspiratkoncentrat (stamcell) och trombocytrikt plasma BMAC-PRP-injektion hos patienter med en partiell rivning av rotator manschett senan. / p>

Studien hade en mycket kort uppföljningstid för att mäta resultat, där framgången för artroskopisk kirurgi mäts i termer av uppföljning efter 12 och 24 månader, det sydkoreanska laget publicerade resultat efter 3 veckor och tre månader och kände mig säker på att resultaten vid tre månaders uppföljning säkert skulle förutsäga patientens framgång efter 24 månader.

Vad är resultatet av en delvis sönderriven rotator manschett sena behandlad en gång med PRP och benmärgsaspiratkoncentrat?

• Studien visade att BMA C-PRP-injektion associerades med förbättrad funktion och smärta av standardiserade poängsystem 3 månader efter injektion jämfört med kontrollgruppen, medan förändringen i tårstorlek och MMT (manuellt muskeltest) inte skilde sig mellan grupperna. Det fanns inga biverkningar eller komplikationer av BMAC-PRP-injektion.
  • Forskarna påpekade att BMAC-PRP-injektionen inte minskade tårstorleken inom tre månader utan initierade andra reparationer. Detta ser vi också ofta och varför vi rekommenderar patienter att stamcellsbehandlingar och PRP-behandlingar, även i kombination, kräver mer än en behandlingssession.
  • De påpekar också att bästa resultat sågs vid de 12 veckovärde, där signifikant förbättring av axelfunktionen noterades. Vid 8-veckorsmarkeringen visade tendinopati symtom förbättring.
  • Det noterades också en förbättring av senfunktionen som kan förklaras av förbättringen av sen-ben-korsningsläkning genom PRP.

Har du en fråga om din rotator manschett riva? Du kan få hjälp och information för vår vårdpersonal

1 Mathiasen R, Hogrefe C. Utvärdering och ledning av rotator manschett tårar: ett primärt vårdperspektiv. Aktuella recensioner inom muskuloskeletal medicin. 1 mars 2018; 11 (1): 72-6.
2 Brockmeyer M, Schmitt C, Haupert A, Kohn D, Lorbach O. Begränsad diagnostisk noggrannhet vid magnetisk resonansavbildning och kliniska tester för att detektera tårar i rotatorns manschett med partiell tjocklek. Arkiv för ortopedisk kirurgi och traumakirurgi. 2017 1 dec; 137 (12): 1719-24.
3 Yeo DY, Walton JR, Lam P, Murrell GA. Förhållandet mellan intraoperativa tårmått och postoperativ smärta 1624 på varandra följande reparationer av artroskopisk rotator manschett. Am J Sports Med. 2017 mars; 45 (4): 788-793.
4 Rizvi SM, Lam P, Murrell GA. Reparationsintegritet hos patienter som återvänder till ett planerat besök efter reparation av artroskopisk rotator manschett: Omprövas eller inte ?. Ortopedisk tidskrift för idrottsmedicin. 29 maj 2018; 6 (6): 2325967118775061.
5 Park JY, Kim J, Lee JH, Oh KS, Chung SW, Park H. Påverkar en partiell rotator manschett rivning Pitching förmåga? Resultat från en MR-studie. Ortopedisk tidskrift för idrottsmedicin. 26 nov 2019; 7 (11): 2325967119879698.
6 Yamamoto N, Mineta M, Kawakami J, Sano H, Itoi E. Riskfaktorer för rivprogression i symtomatisk rotator manschettår: En prospektiv studie av 174 axlar. American Journal of Sports Medicine. 13 juni 2017: 0363546517709780.
7 Lee WH, Do HK, Lee JH, Kim BR, Noh JH, Choi SH, Chung SG, Lee SU, Choi JE, Kim S, Kim MJ, Lim JY. Kliniska resultat av konservativ behandling och artroskopisk reparation av rotator manschettår: En retrospektiv observationsstudie. Ann Rehabil Med. 2016 apr; 40 (2): 252-62.
8 Puzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU, Allen AA, Forsythe B, Salzler MJ. Biverkningar av kortikosteroidinjektion på rotator manschettens senhälsa och reparation: En systematisk översikt. Arthroskopi: Journal of Arthroscopic & Relaterad kirurgi. 17. december 2019
9 Desai VS, Camp CL, Boddapati V, Dines JS, Brockmeier SF, Werner BC. Ett ökande antal injektioner av kortikosteroid på axlarna inom ett år före operation kan vara förknippat med en högre frekvens av efterföljande revision av rotator manschettkirurgi. Arthroskopi: Journal of Arthroscopic & Relaterad kirurgi. 2019 1 jan; 35 (1): 45-50.
10 Mihata T, Morikura R, Fukunishi K, Fujisawa Y, Kawakami T, Hasegawa A, Neo M. Delvis tjocklek Rotator manschett riva sig själv orsakade inte axelsmärta eller muskelsvaghet hos basebollspelare. Ortopedisk tidskrift för idrottsmedicin. 2019 29 juli; 7 (7_suppl5): 2325967119S00430.
11 Lo IK, Denkers MR, More KD, Nelson AA, Thornton GM, Boorman RS. Delvis tjocklek i rotator manschetten tårar: kliniska och avbildningsresultat och prognostiska faktorer för framgångsrik icke-operativ behandling. Open access journal för idrottsmedicin. 2018; 9: 191.
12 Hauser, RA, et al. Proloterapi som ett alternativ till kirurgi: En prospektiv pilotstudie av 34 patienter från privatläkare. Journal of Prolotherapy. 2010; (2) 1: 272-281.
13 Lee DH, Kwack KS, Rah UW, Yoon SH. Proloterapi för eldfast rotator manschett sjukdom: retrospektiv fallkontrollstudie av ett års uppföljning. Arch Phys Med Rehabil. 2015 aug 5. pii: S0003-9993 (15) 00594-8. doi: 10.1016 / j.apmr.2015.07.011.
14 Seven MM, Ersen O, Akpancar S, Ozkan H, Turkkan S, Yıldız Y, Koca K. Effektivitet med proloterapi vid behandling av kroniska rotator manschettlesioner. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 maj; 103 (3): 427-433.
15 Bertrand H, Reeves KD, Bennett CJ, Bicknell S, Cheng AL. Dextrosproloterapi mot kontrollinjektioner vid smärtsam tendinopati i rotatorkuffen. Arkiv för fysisk medicin och rehabilitering. 2016 1 jan; 97 (1): 17-25.
16 Mei-Dan O, Carmont MR. Rollen av blodplättrikt plasma vid reparation av rotator manschetten. Sports Med Arthrosc. 2011 sep; 19 (3): 244-50.
17 Jo CH, Kim JE, Yoon KS, Shin S. Blodplättrik plasma stimulerar cellproliferation och förbättrar matrisgenuttryck och syntes i tenocyter från humana rotator manschett senor med degenerativa tårar. Den amerikanska tidskriften för idrottsmedicin. 2012 maj; 40 (5): 1035-45.
18 Pauly S, Klatte-Schulz F, Stahnke K, Scheibel M, Wildemann B. Effekten av autologt blodplättrikt plasma på tenocyter i den mänskliga rotator manschetten. BMC muskuloskeletala störningar. 2018 dec; 19 (1): 422.
19 Lin MT, Chiang CF, Wu CH, Huang YT, Tu YK, Wang TG. Jämförande effektivitet av injektionsbehandlingar vid tendinopati i rotator manschetten: En systematisk genomgång, parvis och nätverksmetaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Arkiv för fysisk medicin och rehabilitering. 2018 2. augusti. 20 Giovannetti de Sanctis E, Franceschetti E, De Dona F, Palumbo A, Paciotti M, Franceschi F. Effektiviteten av injektioner för partiell rotator manschettår: En systematisk granskning. Journal of Clinical Medicine. 2020 25 dec; 10 (1): 51.
21 Kim SJ, Kim EK, Kim SJ. Effekter av benmärgsaspiratkoncentrat och trombocyterikt plasma på patienter med partiell rivning av rotator manschett senan. Tidskrift för ortopedisk kirurgi och forskning. 2018 dec; 13 (1): 1.

Artikel uppdaterad 4 januari 2021