Gingivalförstoring, också felaktigt använd synonymt med tandköttshypertrofi och tandköttshyperplasi, beskriver ett tillstånd som uppstår när tandköttsstorleken ökar. Gingival hyperplasi refererar vanligtvis till ökningen i antalet celler, medan tandköttshypertrofi handlar om ökningen i cellstorlek. Dessa mikroskopiska skillnader är båda indikativa på en sjukdomsprocess.
Gingivalförstoring kan induceras av tre huvudorsaker som härrör från (1) inflammation, (2) medicinering och (3) systemisk sjukdom. Behandlingen kan vara i form av att möjliggöra spontan upplösning när etiologin har avlägsnats, med korrekt tandhygien, icke-kirurgisk behandling och / eller kirurgisk behandling.
Denna artikel kommer kort att diskutera exempel på tandköttsförstoring och dess associerade orsaker, samt presentera en ny form av kirurgisk behandling som kan hjälpa till att korrigera vissa typer av tandköttsförstoring.
Inflammatorisk inducerad tandköttsförstoring
Inflammatorisk inducerad tandköttsförstoring orsakas vanligtvis genom biofilm (bakterier) och värdrespons, vilket resulterar i välbekanta former av periodontal sjukdom såsom tandkötsinflammation och parodontit. Svullnad, erytem och blödning är tecken på dessa sjukdomar (figur 1). Förutom dålig munhygien har ortodontiska apparater associerats med denna typ av tandköttsförstoring (figur 2). Typisk behandling inkluderar införande av god munhygien och icke-kirurgisk mekanisk debridering. I vissa fall kan kirurgisk avlägsnande av överflödig tandköttsvävnad behövas (figur 2a).
Figur 1
| |
|
| Figur 2 | Figur 2a |
Läkemedelsinducerad (läkemedelsinducerad) tandköttsförstoring
Läkemedelsinducerad (läkemedelsinducerad) tandköttsförstoring kan orsakas av vissa klasser av droger som människor kan ta, såsom:
- Antikonvulsiva medel (fenytoin, fenobarbital, lamotrigin, vigabatrin, etosuximid, topiramat och primidon)
- Antihypertensiva medel (kalciumkanalblockerare såsom nifedipin, amlodipin och verapamil)
- Immunosuppressant (cyklosporin) utvidgningen, tillskrivs 50% fenytoin (figur 3), 30% till cyklosporin, och de återstående 10% till 20% till kalciumkanalblockerare, medan nifedipin verkar vara den främsta orsaken (figur 4a och 4b). Behandling kanske inte behövs och spontan upplösning kan ske om läkemedlet avbryts eller ett annat läkemedel ersätts. Man tror att plackbakterier orsakade av dålig munhygien kan förvärra läkemedlets effekt och därför bör icke-kirurgisk mekanisk debridering och god hemvård inkluderas. Om dessa metoder inte resulterar i upplösning av tandköttsförstoring kan kirurgisk behandling vara nödvändig (figur 4c och 4d).
Figur 3 Figur 4a Figur 4b Figur 4c Figur 4d Systemiska orsaker till tandköttsförstoring
Systemiska orsaker till tandköttsförstoring kan inducera ett lokaliserat eller generaliserat svar. Hormonella förändringar associerade med graviditet eller pubertet och vitaminbrister (mestadels vitamin C) är några av de vanligaste orsakerna i denna kategori. Godartade tumörer – som jätte cellgranulom, papillom och fibromer – kan orsaka förstoring av tandköttet. Andra allvarligare orsaker till tandköttsförstoring inkluderar leukemier, maligna tumörer / karcinom, liksom många former av granulomatösa sjukdomar.
Den första behandlingslinjen är oftast icke-invasiv och inkluderar avbrytande av eventuella kränkande mediciner, behandling av systemisk sjukdom, institution för god hemvård och icke-kirurgisk mekanisk debridering. Om dessa metoder är ineffektiva är kirurgisk behandling motiverad. Konventionell kirurgisk behandling inkluderar användning av kirurgiska blad, knivar och höghastighetsborrningar för att avlägsna överflödigt tandköttsvävnad. Tandlasrar som dioder, CO2 och erbium YAG har också implementerats för att avlägsna överflödig mjukvävnad.
En ny laser som kan användas för att behandla tandköttsförstoring (figur 2 och 2a) är en 9,3 mikron CO2 laser (Solea) från Convergent Dental, med förmågan att ta bort både mjuk och hård vävnad.Eftersom denna laser har både exakt skärningsnoggrannhet och kauteriseringsförmåga är den mycket användbar när man stöter på inflammerad vävnad. Konventionell instrumentering – som blad, knivar och höghastighetsborrningar – kan ofta leda till blödning efter kirurgisk avlägsnande när vävnaden är inflammerad. Med denna typ av CO2-laser behövs ofta suturer och / eller kirurgisk förband (figur 4a till 4d).
Behandling för tandköttsförstoring beror på det etiologiska medlet och den kategori sjukdomen faller under. Om utvidgningen orsakas av medicinering kommer suspensionen av läkemedlet och institutionen för korrekt hemvård vanligtvis att leda till upplösning. På liknande sätt, när det orsakas av ett systemproblem, kommer behandling av sjukdomen vanligtvis att resultera i behandling av förstoringen. Hormonella fluktuationer orsakade av graviditet och pubertet är ofta oundvikliga, och gingivalförstoring kan ofta uteslutas / lindras med utmärkt hemvård och rutinunderhållsbesök. När dessa icke-invasiva metoder inte resulterar i upplösning av tandköttsförstoring behövs ofta kirurgisk behandling för att avlägsna överflödig vävnad.
FLER KLINISKA TIPS FRÅN DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, examen från State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, är periodontist i privat praktik i New York Stad. Han är redaktionschef för Perio-Implant Advisory e-nyhetsbrev, samt en bidragande författare för DentistryIQ och Dental Economics. Dr Froum, diplomat från American Board of Periodontology, är en klinisk docent vid både SUNY Stony Brook och NYU Dental School vid Institutionen för periodontologi och implantologi. Han sitter i styrelsen för redaktionskonsulter för Academy of Osseointegration Academy News. Kontakta honom via e-post på [email protected] eller via hans webbplats drscottfroum.com.