Föreställ dig detta scenario – du fakturerar för en viss CPT-injektionskod, men då nekas du eller avvisas. Det är faktiskt en ganska vanlig förekomst. Skulle du inte bli frustrerad, särskilt om du inte vet varför du blev avvisad?
När du fakturerar för vissa procedurer måste läkaren eller den medicinska kodaren vara tillräckligt kunnig för att känna till lämpliga CPT-koder för att Dessutom ska procedurkoden ha en modifierare som anges under vissa omständigheter och den ska överensstämma med CPT-koden. Olämpliga eller saknade modifierare kan leda till att denialkod (CO) 4 får från försäkringsgivaren. Detta är en av de mest vanliga orsaker till avslag på medicinsk fakturering.
Så vad gör du? Att skicka in anspråksraden med rätt modifierare för behandling skulle vara nästa steg, men det är inte nödvändigt att gå igenom omöppningsprocessen.
Förstå CPT-kod 96372
Den nuvarande procedurterminologin (CPT) kod 96372 som upprätthålls av American Medical Association, är en medicinsk procedurkod inom intervallet – Terapeutiska, profylaktiska och diagnostiska injektioner och infusioner (Exkluderar kemot herapy och andra mycket komplexa läkemedel eller mycket komplexa biologiska medel administrering); subkutan eller intramuskulär.
Kriterier för ersättning:
96372 CPT-kodersättning är tillåten när injektionen utförs ensam eller i kombination med andra procedurer / tjänster som tillåts av National Correct Coding Initiative (NCCI) procedur för redigering av procedurer. Separat ersättning är inte tillåten för CPT-kod 96372 när den faktureras i samband med en utvärderings- och hanteringstjänst (E / M) (CPT-kod 99201-99499) av samma leverantör på samma datum. Om en patient tillhandahålls läkemedel administreras måste samma medicinering tillsammans med dosen anges på CMS-1500 Box 19 eller motsvarande slinga och segment av 837P.
Orsaker till CPT-kod 96372 Avslag:
Här är anledningarna till att CPT-kod 96372 nekas i linje med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) och Riktlinjer för Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
- CPT-kod 96372 rapporteras av läkaren i en anläggningsinställning.
- CPT-kod 96372 lämnas in tillsammans med en E / M-tjänst och med CMS Service of Service (koderna) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 och 61 för samma patient av samma individuella läkare eller annan kvalificerad vård samma dag av tjänsten. Endast E / M-tjänsten kommer att ersättas oavsett om en modifierare rapporteras med injektion (er).
- Procedurkod 96372 utförs av en annan vårdgivare, annan än läkaren eller annan kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal, utan direkt tillsyn för något eller alla syften för patientbedömning, tillhandahållande av samtycke, säkerhetstillsyn och övervakning av personal inom en annan miljö än personal. För att rapportera denna typ av omständigheter skulle CPT-kod 99211 vara lämplig.
- Procedurkoden 96372 innehåller redan en allmän bedömning av patienten.
- Om behovet av injektionen redan bestämdes vid föregående besök (faktureras som en E / M-kod) kan du inte fakturera igen för samma tjänst. Du kan dock fakturera injektionen och en E / M-kod vid samma besök om det fanns en extra E / M-tjänst förutom injektionen. Den E / M-tjänsten måste dokumenteras på lämpligt sätt.
- Felaktig eller saknad modifierare.
- CPT-kod 96372 är inte korrekt dokumenterad vilket indikerar att ett förfarande eller en tjänst skiljer sig från eller är oberoende av andra tjänster som utförs samma dag.
- CPT-kod 96372 används för vissa typer av vaccinationer. De flesta vaccinationer kodas vanligtvis med 90471 eller 90472. Medicare använder G0008 som administrationskod för influensavaccinationer.
- Procedurkod 96372 faktureras för injektioner relaterade till tillhandahållande av kemoterapitjänster. Den rätta CPT-koden som ska användas är 96401-96402.
Förstå modifierare 59
Modifier 59 används för att identifiera procedurer eller tjänster, andra än E / M-tjänster, som rapporteras normalt inte tillsammans men är lämpliga under omständigheterna. Dokumentationen måste stödja en annan session, annan procedur eller operation, olika platser eller organsystem, separat snitt eller excision, separat lesion eller separat skada (eller skadaområde vid omfattande skador) som vanligtvis inte påträffas eller utförs samma dag av samma När en annan redan etablerad modifierare är lämplig bör den användas istället för modifierare 59.Endast om ingen annan beskrivande modifierare är tillgänglig och användningen av modifierare 59 förklarar omständigheterna bäst, bör modifierare 59 användas. Av denna anledning är CPT-modifierare 59 ofta ”modifier of last resort”. Dessutom bör modifierare 59 inte läggas till en E / M-tjänst.
Olämplig användning av Modifier 59
- Modifier 59 används när det inte är medicinskt nödvändigt.
- Modifier 59 används för att indikera att en procedurkod utfördes mer än en gång per dag. Använd istället anatomiska modifierare för att särskilja deras upprepningsprocedurer. Om de inte fanns tillgängliga, använd modifierare 76 (upprepningstjänst), enligt MAC-anvisningar.
- Lägga till modifierare 59 till buntade procedurer som utförs genom samma snitt – det finns några koder som bara inte går att dela upp även om du använder 59.
När ska CPT 96372 läggas till med 59?
När en Om patienten får två eller tre intramuskulära eller subkutana injektioner, ska CPT-kod 96372 rapporteras för varje utförd injektion (antingen IM eller SubQ). Modifierare 59, Distinct Procedural Service, bifogas den andra och alla efterföljande injektionskoder listade på ansökningsformuläret. Med andra ord indikerar bifogad CPT-modifierare 59 att injektionen är en separat tjänst.
Observera att för professionell rapportering kräver kod 96732 direkt läkartillsyn. Det rapporteras per injektion, även om mer än ett ämne eller läkemedel finns i en enda injektion. Dokumentation i patientens journaler måste stödja användningen av detta modifieringsmedel.
Här är ett exempel – låt oss säga att en patient kommer in med knäsmärta. Därefter diagnostiserar läkaren honom med artros och vill ge honom en injektion av Toradol. Du lägger symptomet på kontorsbesöket med en 25 modifierare och ämnet och administratören har tillståndet. Sedan sätter du en 59-modifierare på 96372. Så det skulle vara tre rader och det skulle se ut så här:
Knäsmärta 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Artros 715.96 (ICD M17.9) J1885
Artros 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Avslutning
Fakturerings- och kodningsuppgifter kan vara ganska krävande, kanske det inte är mycket ekonomiskt och strategiskt meningsfullt att driva dessa verksamheter internt. Dessutom förändras branschen i en oöverträffad takt, vilket gör det svårt för medicinsk praxis att följa de ständigt föränderliga reglerna och reglerna för medicinsk fakturering och kodning.
Outsourcing av din medicinska fakturering och kodning är en av de bästa sätten att effektivisera din faktureringsprocess och öka patientnöjdheten. DrCatalyst tillhandahåller medicinska fakturerings- och kodningstjänster som säkerställer korrekt och korrekt fakturering i tid. Vi förstår vikten av att mata in rätt information så att det inte finns några förseningar eller nekanden på uppdrag av försäkringsgivaren. Vårt team är utbildat för att utföra medicinsk och kodning relaterad till patientdemografi, CPT och ICD-kod med modifierare osv.
Om din praxis behöver hjälp med medicinsk fakturering, kontakta oss så att vi kan ställa in dig upp med ett 1: 1-samråd med en av våra faktureringsexperter.