Color-Flow Doppler-ekokardiografi hos vuxna

Antal: 0008

Policy

1. Aetna anser färgflödesdopplerekokardiografi i vuxna medicinskt nödvändiga för följande indikationer:

   1. Utvärdering av kärlkramp
   2. Utvärdering av aortasjukdomar
   3. Utvärdering av aortokoronära bypasstransplantat
   4. Utvärdering av förmaksflimmer / fladdring
   5. Utvärdering av kardiomyopati (inklusive hypertrofisk kardiomyopati (tidigare känd som idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenos)
   6. Utvärdering av hjärtsvikt
   7. Utvärdering av andnöd (andfåddhet)
   8. Utvärdering av hjärtmumling
   9. Utvärdering av protesventiler
   10. Utvärdering av pulmonell hypertoni
   11. Utvärdering av septaldefekter
   12. Utvärdering av platsen från vänster till höger eller höger -till vänster shunts
   13. Utvärdering av klaffsjukdomar (inklusive mitral regurgitatio n och svårighetsgrad av ventilstenos)

2. Aetna anser att färgflödesdopplerekokardiografi hos vuxna är experimentell och undersökande för alla andra indikationer (t.ex. att vägleda kateterablation i ventrikulär takykardi) eftersom dess effektivitet för dessa indikationer inte har fastställts.

Bakgrund

Denna policy bygger på riktlinjer för diagnostisk ekokardiografi i vuxna från American College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Ekokardiografi är en ultraljudsteknik för diagnos av hjärt-kärlsjukdomar. Den är uppdelad i M-läge, tvådimensionell (2-D), spektral doppler, färgdoppler, kontrast och stressekokardiografi (Beers and Berkow, 1999).

Ekokardiografi utförs vanligtvis genom att placera en givare över bröstet. I transesofageal ekokardiografi placeras emellertid givaren vid spetsen på ett endoskop som sätts in i matstrupen (Beers and Berkow, 1999). Även mindre transduktorer kan placeras på intravaskulära katetrar, vilket möjliggör intravaskulära inspelningar av kärlens anatomi och blodflöde.

Tvådimensionell (eller tvärsnitts) ekokardiografi är den dominerande ekokardiografiska tekniken (Beers och Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Den använder pulserad, reflekterad ultraljud för att ge rumsligt korrekta realtids tomografiska bilder av hjärtat, som spelas in på videoband och liknar cineangiogram. Tvådimensionell ekokardiografi ger information om hjärtkammarstorlek, väggtjocklek, global och regional systolisk funktion samt klaff- och kärlstrukturer. B-läge avbildning hänvisar till tvärsnitts 2-D-bilder som visas utan rörelse och ger detaljer om statiska strukturer.

M-mode (eller motion-mode) ekokardiografi skapar en kontinuerlig 1-D grafisk display, och är användbar för mätning av enstaka dimensioner av hjärtats väggar och kammare, som kan användas för att uppskatta kammarvolymer och vänsterkammarmassa (Beers och Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). M-mode ekokardiografi utförs genom att rikta en stationär pulserad ultraljudstråle mot någon del av hjärtat.

Doppler-tekniken använder reflektioner från rörliga röda blodkroppar för att karakterisera blodflödet (Beers och Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Spectral Doppler-ekokardiografi använder ultraljud för att registrera hastighet, riktning och typ av blodflöde i hjärt-kärlsystemet. Den spektrala dopplersignalen visas på ett bandspelare eller videoband.

Stressekokardiografi använder vilken kombination som helst av ovanstående ekokardiografimodaliteter före och under (eller strax efter) en fysisk eller farmakologisk stressintervention (Beers och Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Vanligtvis används ett löpband eller träningscykel för stressekokardiografi. Hos patienter som inte kan träna kan stresstester utföras med farmakologiska medel, såsom dobutamin, som ökar syrebehovet i hjärtinfarkt eller vasodilatatorer som ger kranskärl. Dessa tester är främst användbara vid detektering av hjärtinfarkt och livskraft.

Kontrastekokardiografi är en M-mode eller 2-D echokardiografisk undersökning under vilken kontrastmedel administreras via venös injektion (Beers och Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Venösa kontrastinjektioner används för att förbättra vänstra ventrikulära endokardiella gränser och dopplersignaler och för att bedöma hjärtinfarkt perfusion. och blått är borta från givaren) (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Vid kartläggning av färgflöde mäts blodflödeshastigheten längs varje sektorlinje i en 2-D ekokardiografisk bild och visas som färgkodade pixlar.Färgflöde Doppler är mest användbart för att bedöma ventiler för uppstötning och stenos, upptäcka förekomsten av intrakardiella shunter och avbilda blodflödet i hjärtat.

Evidensbaserade riktlinjer från American College of Cardiology, American Heart Association och American Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) redogjorde för de accepterade möjligheterna för Doppler-ekokardiografi hos den vuxna patienten. Specifika indikationer klassificerades som relaterade till ”anatomi-patologi” eller ”funktion”, och varje potentiell indikation bedömdes från ”mest användbar” till ”inte användbar.”

Bland indikationer relaterade till anatomi-patologi bedömdes färg Doppler som mest användbar för utvärdering av septaldefekter (Antman et al, 2003). Color Doppler ansågs inte vara användbar för alla andra indikationer relaterade till anatomi-patologi: utvärdering av kammarstorlek, väggtjocklek, kammarförhållande, tidig stängning av mitralventil, systolisk främre rörelse av mitralventil, vänster kammarmassa, vänster kammarmassa tumör, koagel, vegetation), massor i förmak och högra ventrikel, anatomisk klaffpatologi och perikardiell effusion.

Bland funktionella indikationer ansågs färgdoppler vara mest användbar för att utvärdera platsen för höger-till-vänster- och vänster-till-höger-shunter (Antman et al, 2003). Color Doppler ansågs också vara användbart för att utvärdera svårighetsgraden av ventilstenos och ventiluppstötning och utvärdering av protesventiler. Color Doppler ansågs också vara till viss nytta vid utvärdering av aortasjukdomar. Color Doppler ansågs inte vara användbar för bedömning av global systolisk funktion i vänster kammare (ejektionsfraktion), utvärdering av regional väggrörelse, mätning av systoliskt tryck i höger kammare och lungartär, mätning av fyllningstryck i vänster kammare, mätning av slagvolym och hjärtutgång, bedömning av diastolisk funktion i vänster kammare, och identifiering av ischemi och livskraftigt hjärtinfarkt med träning eller farmakologisk stress.

Nishimura et al (2011) undersökte betydelsen av mätning av stenos genom aliasing av koronarflödet (MOSAIC-metoden) för detektion av proximal vänster koronarstenos hos patienter med instabil angina (UA) med hjälp av transthoracic Doppler-ekokardiografi. Patienter (n = 107) med UA utvärderades. Proximalt vänster koronarflöde sökte i den korta axeln vid aortarotnivån med hjälp av färgdopplerstyrning. När detekterat koronarflöde visade färgaliasering ökade färghastighetsområdet gradvis tills färgaliasering nästan försvann. Därefter skiftades färgbaslinjen tills färgflödet visade ”isovelocity”. Proximalt koronarflöde detekterades hos 86 (80,4%) av 107 patienter. Hos dessa 86 patienter förutspådde ett optimalt avskärningsvärde för isovelocity större än eller lika med 47,5 cm / sekund signifikant koronarstenos (procent diameter stenos större än eller lika med 70%) av den proximala vänstra främre fallande (American Heart Association segment 6 ) eller vänster huvudkransartär med en känslighet på 88%, specificitet på 97%, positivt prediktivt värde på 98% och negativt prediktivt värde på 86%. Hos alla 107 patienter förutspådde samma gränsvärde signifikant koronarstenos med en känslighet på 78%, specificitet på 98%, positivt prediktivt värde på 98% och negativt prediktivt värde på 81%. Författarna drog slutsatsen att MOSAIC-metoden kan spela en kompletterande roll i snabb riskstratifiering och beslutsfattande hos patienter med UA.

American College of Radiology Expert Panel on Cardiovascular Imaging (Ho et al, 2011) anger att ekokardiografi med hjälp av färgflödesdoppler är väsentlig för att utvärdera blodflödet sett över en förmaksdefekt eller en ventrikulär septaldefekt eller över en ventil. kan vanligtvis uppnås.

En UpToDate-recension om ”Kateterablation för ventrikulära arytmier” (Ganz, 2012) säger att ”ntracardiac echocardiography (ICE) with 2D and Doppler color flow imaging may be useful to guide mapping and ablationskatetrar och övervaka morfologiska förändringar efter ablation. ”Den referens som nämnts var studien av Ren et al (2002) som endast omfattade 4 patienter med ventrikulär takykardi. Således finns det nuvarande otillräckliga bevis för att stödja användningen av färgflödesdopplerekokardiografi under ventrikulär takykardiaflation.

En UpToDate-recension om ”Principer för Doppler-ekokardiografi” (Manning, 2013) säger att ”Färgflödesavbildning vanligtvis används screening och bedömning av återupplivande flöden. Det är också användbart vid bedömningen av intrakardiella shunter (t.ex. förmaks- och ventrikulära septaldefekter) och lungflödesflöde, och för att hjälpa till med kontinuerlig vågdopplerjustering för trikuspid uppstötningshastigheter ”.

Bilaga

Anmärkning om dokumentationskrav: Läkare påminns om att fakturera resultaten av diagnostiskt test som den primära indikationen snarare än den hänvisande läkarens diagnos , enligt Medicares riktlinjer för fakturering för diagnostisk avbildning. Dessa riktlinjer finns tillgängliga i Medicare Claims Processing Manual, kapitel 13 – Radiologistjänster och andra diagnostiska procedurer (reviderad november 2016). Detta indikeras också i ICD-9-CM-riktlinjerna för kodning, avsnitt IV, avsnitt L.