Bakgrund
Kritiskt sjuka människor kan förlora stora mängder blod (på grund av trauma eller brännskador) eller ha allvarliga tillstånd eller infektioner (t.ex. sepsis) de kräver ytterligare vätskor snarast för att förhindra uttorkning eller njursvikt. Kolloider och kristalloider är typer av vätskor som används för vätskeersättning, ofta intravenöst (via ett rör direkt i blodet).
Kristalloider är billiga saltlösningar (t.ex. saltlösning) med små molekyler, som kan rör sig lätt när de injiceras i kroppen.
Kolloider kan vara konstgjorda (t.ex. stärkelse, dextrans eller gelatiner) eller naturligt förekommande (t.ex. albumin eller färskfryst plasma (FFP)) och har större så stanna kvar i blodet längre innan de passerar till andra delar av kroppen. Kolloider är dyrare än kristalloider. Vi är osäkra på om de är bättre än kristalloider när det gäller att minska dödsfallet, behovet av blodtransfusion eller behovet av njurersättningsbehandling (filtrering av blodet, med eller utan dialysmaskiner, om njurarna misslyckas) när de ges till kritiskt sjuka personer som behöver vätskeersättning. / p>
Studieegenskaper
Bevisen är aktuell till februari 2018. Vi sökte i medicinsk litteratur och identifierade 69 relevanta studier med 30 020 kritiskt sjuka deltagare som fick vätskeersättning på sjukhus eller i en nödsituation -av sjukhusmiljö. Studier jämförde kolloider (stärkelse, dextrans, gelatin eller albumin eller FFP) med kristalloider.
Nyckelresultat
Vi fann måttlig säkerhet för att använda kolloider (stärkelse, dextrans; eller albumin eller FFP) jämfört med kristalloider för vätskeersättning gör förmodligen liten eller ingen skillnad för antalet kritiskt sjuka personer som dör inom 30 eller 90 dagar, eller vid studiens uppföljning. Vi hittade också bevis med låg säkerhet för att användning av gelatiner eller kristalloider kan göra liten eller ingen skillnad för antalet dödsfall inom var och en av dessa tidpunkter.
Vi hittade bevis för måttlig säkerhet att användning av stärkelse förmodligen ökar behov av blodtransfusion. Vi är dock osäkra på om användning av andra typer av kolloider, jämfört med kristalloider, gör skillnad på om människor behöver blodtransfusion eftersom bevisen är mycket låga.
Vi hittade bevis för måttlig säkerhet användning av stärkelse för vätskeersättning ökar troligen behovet av njurersättningsbehandling. Att använda albumin eller FFP jämfört med kristalloider kan göra liten eller ingen skillnad för behovet av njurersättningsbehandling. En studie som jämförde gelatiner rapporterade inte resultat för njurersättningsbehandling beroende på vilken typ av vätska som gavs, och inga studier som jämförde dextrans bedömde njurersättningsterapi.
Få studier rapporterade biverkningar (specifikt allergiska reaktioner, klåda, eller utslag), så vi är osäkra på om någon av vätsketyperna orsakar färre negativa händelser (bevis med mycket låg säkerhet). Vi fann liten eller ingen skillnad mellan stärkelse eller kristalloider i allergiska reaktioner, men färre deltagare som fick kristalloider rapporterade klåda eller utslag. Vi hittade liten eller ingen skillnad i allergiska reaktioner för användning av dextrans (fyra studier), gelatiner (en studie) och albumin eller FFP (en studie).
Bevisens säkerhet
Vissa studieförfattare rapporterade inte studiemetoder tydligt och många registrerade inte sina studier innan de startade, så vi kunde inte vara säkra på om studieresultaten bestämdes före eller efter att de såg resultaten. Vi fann också att vissa människor som fick kristalloider också kan ha haft kolloider, vilket kan ha påverkat resultaten. För vissa resultat hade vi väldigt få studier, vilket minskade vårt förtroende för bevisen.
Slutsatser
Användning av kolloider (stärkelse, dextrans; eller albumin eller FFP) jämfört med kristalloider för vätska ersättning gör antagligen liten eller ingen skillnad i antalet kritiskt sjuka personer som dör. Det kan göra liten eller ingen skillnad för antalet människor som dör om gelatiner eller kristalloider används för vätskeersättning.
Stärkelse ökar troligen behovet av blodtransfusion och njurersättningsbehandling. Att använda albumin eller FFP kan göra liten eller ingen skillnad för behovet av njurersättningsbehandling. Vi är osäkra på om användning av dextrans, albumin eller FFP eller kristalloider påverkar behovet av blodtransfusion. På samma sätt är vi osäkra på om kolloider eller kristalloider ökar antalet biverkningar. Resultat från pågående studier kan öka vårt förtroende för bevisen i framtiden.