Cervikal ektropion uppträder när det finns eversion av endocervix och utsätter det kolumnära epitelet för den vaginala miljön. Det är också känt som en cervikal erosion, även om ingen ”erosion” av celler faktiskt förekommer.
Det är ett godartat tillstånd, vilket ofta ses vid undersökning av livmoderhalsen hos ungdomar, under graviditet och hos kvinnor tar östrogeninnehållande preventivmedel. Men livmoderhalscancer och cervikal intraepitelial neolasia (CIN) måste uteslutas innan någon behandling eller försäkran till patienten erbjuds.
I denna artikel ska vi titta på de kliniska egenskaperna, undersökningar och hantering av cervikal ectropion.
Etiologi och patofysiologi
Livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern. Den består av två regioner; ectocervix och endocervikal kanal.
- Endocervikal kanal (endocervix) – den mer proximala och ”inre” delen av livmoderhalsen. Den är kantad av en slemutsöndrande enkel kolonnepitel.
- Ectocervix – den del av livmoderhalsen som skjuter ut i slidan. Den är normalt fodrad av stratifierad skivepitel, icke-keratiniserad epi thelium.
I cervikal ectropion genomgår de stratifierade skivepitelcellerna i ektocervix metaplastisk förändring för att bli enkla kolumnepitel (samma som endocervix). Denna förändring tros induceras av höga nivåer av östrogen.
Det kolumnära epitelet innehåller slemutsöndrande körtlar, och därmed upplever vissa individer med cervikal ectropion ökad vaginal urladdning. Det kan också ge upphov till blödning efter coital, eftersom de fina blodkärlen som finns i epitelet lätt bryts under samlag.
Riskfaktorer
Man tror att cervikal ectropion induceras av höga nivåer av östrogen. Faktorer som ökar risken för ektropion är därför relaterade till de som ökar nivåerna av östrogen:
- Användning av det kombinerade p-piller
- Graviditet
- Ungdom
- Menstruationsålder (det är ovanligt hos kvinnor efter klimakteriet)
Kliniska egenskaper
Cervikal ectropion är oftast asymptomatisk. Ibland kan det förekomma blödning efter coital, intermenstruell blödning eller överdriven urladdning (icke-purulent).
Vid spekulumundersökning har det fördjupade kolumnepitelet ett rödaktigt utseende – vanligtvis ordnat i en ring runt det yttre os.
Fig 2 – Cervikal ectropion vid spekulumundersökning. Differentialdiagnos
I fall av misstänkt cervikal ectropion, andra diagnoser att överväga är livmoderhalscancer, cervikal intraepitelial neoplasi, cervicit (inflammation i livmoderhalsen, vanligtvis orsakad av infektion) och graviditet. Dessa bör uteslutas med relevanta undersökningar.
Undersökningar
Cervikal ectropion är en klinisk diagnos. Huvudrollen för varje undersökning är att utesluta andra potentiella diagnoser:
- Graviditetstest
- Trippelpinnor – om det finns något som tyder på infektion (såsom purulent urladdning), endocervikal och höga vaginala pinnprover bör tas.
- Cervikal utstrykning – för att utesluta cervikal intraepitelial neoplasi. Om en uppriktig lesion observeras bör en biopsi tas (notera att biopsier inte utförs som rutin).
Hantering
Cervikal ectropion betraktas som en normal variant , och kräver inte behandling såvida inte symptomatisk är.
Första linjens behandling är att stoppa läkemedel som innehåller östrogen – oftast det kombinerade p-piller. Detta är effektivt i de flesta fall.
Om symtomen kvarstår kan det kolumnära epitelet avlägsnas, vanligtvis med kryoterapi eller elektrokauteri. Detta kommer att resultera i signifikant vaginal urladdning tills läkning är slutförd.
Läkemedel för att göra surt vaginalt pH har föreslagits, såsom borsyra-pessaries.