Carpometacarpal joint (Svenska)

Tumans karpometakarpala led (pollex) , även känd som den första karpometakarpaleden, eller trapeziometacarpal joint (TMC) eftersom den ansluter trapezium till det första metacarpalbenet, spelar en oersättlig roll i tummen. Den viktigaste leden som förbinder handleden till metakarpus, artros i TMC är ett allvarligt funktionshinder. upp till tjugo gånger vanligare bland äldre kvinnor än i genomsnitt.

Pronation-supination av den första metakarpalen är särskilt viktig för oppositionens handling. Rörelserna av den första CMC begränsas av formen på leden, av det kapsel-ligamentkomplex som omger leden och av balansen mellan inblandade muskler. Om den första metakarpalen inte sitter bra ”på sadeln”, till exempel på grund av hypoplasi, tenderar den första CMC-fogen att subluxeras (dvs. lätt förskjuten) mot radien.

Kapseln är tillräckligt slak för att möjliggör ett stort antal rörelser och en distraktion på ungefär 3 mm, medan förstärkande ledband och senor ger fogens stabilitet. Det är något tjockare på ryggsidan än på den andra.

Den första karpometakarpalaeden är en frekvent plats för artros hos kvinnor efter klimakteriet.

LigamentsEdit

The beskrivningen av antalet och namnen på ligamenten i den första CMC varierar avsevärt i anatomisk litteratur. Imaeda et al. 1993 beskriver tre intrakapsulära och två extrakapsulära ligament som är viktigast för att stabilisera tummen:

Anterior oblique ligament (AOL) Ett starkt, tjockt och intrakapsulärt ligament med ursprung i palmar tubercle av trapezium som ska införas på palmar tubercle av den första metakarpalen. Det är stramt i bortförande, förlängning och pronation och har rapporterats ha en viktig kvarhållningsfunktion och vara långsträckt eller frånvarande i CMC-ledartrit. Ulnar collateral ligament (UCL) Ett extrakapsulärt ligament, UCL, ligger ulnarly mot AOL. Det har sitt ursprung på flexor retinaculum och sätts in på ulnopalmar tubercle i den första metacarpalen. Det är stramt i bortförande, förlängning och pronation, och det finns ofta långsträckt i samband med CMC-ledartrit. Vikten av UCL varierar kraftigt mellan forskare. Första intermetakarpala ligamentet (IML) Ansluter baserna för den andra och första metakarpalen, och detta ligament infogas på ulnopalmar tubercle i den första metakarpalen där dess fibrer blandas med de i UCL. Det är stramt i bortförande, opposition och supination. Det har rapporterats vara den viktigaste fasthållningsstrukturen för den första CMC-leden av flera forskare. Vissa anser att det är för svagt för att kunna stabilisera fogen i sig, men accepterar ändå att det tillsammans med UCL utgör en viktig fasthållningsstruktur. Posterior oblique ligament (POL) Ett intrakapsulärt ligament som sträcker sig från den dorsoulna sidan av trapes till ulno-palmar tubercle i den första metacarpalen. Anses inte som ett viktigt ligament till den första CMC-fogen, den dras åt under tvångsinduktion och radiell bortförande. Dorsoradial ligament (DRL) Liksom föregående ligament anses DRL inte vara viktigt för den första CMC. Den förbinder trapesens ryggsidor och den första metakarpalen.

Tidiga, anatomiskt korrekta ritningar av ligamenten i de första carpometakarpala lederna framställdes av Weitbrecht 1742.

MovementsEdit

I denna artikulation är de tillåtna rörelserna flexion och förlängning i planet i handflatan, bortförande och bortförande i ett plan i rät vinkel mot handflatan, omförande och motstånd.

• Det är genom motståndets rörelse att tumspetsen förts i kontakt med de lättböjda fingrarnas volarytor. Denna rörelse utförs genom mediet av en liten sluttande fasett på den främre läppen på den sadelformade artikulära ytan på den större multikanten (trapezium). Flexormusklerna drar motsvarande del av den metakarpala benets ledyta till denna fasett, och motionsrörelsen utförs sedan av adduktorerna.
• Flexion av denna led produceras av flexor pollicis longus och brevis, assisterad av oppositionens pollicis och adduktor pollicis.
• Förlängning sker huvudsakligen av abductor pollicis longus, assisterad av extensores pollicis longus och brevis.
• Aduktion utförs ut av adduktorn; bortförande huvudsakligen av bortföraren pollicis longus och brevis, assisterad av extensorerna.

Rörelseomfång för den första CMC är 53 ° flexion / förlängning, 42 ° bortförande / bortförande ° rotation.

Rörelser och axlar

Tummen MP- och CMC-leder leder bort och adderas i ett plan vinkelrätt mot handflatan, en rörelse som även kallas ”palmar-bortförande.” Samma leder böjer sig och sträcker sig i en plan parallellt med handflatan, även kallad ”radiell bortförande”, eftersom tummen rör sig mot handens radiella sida. Abduktion och adduktion sker runt en antero-posterior axel, medan flexion och förlängning sker runt en lateral axel.

För att underlätta orienteringen kan miniatyrbilden betraktas som vilande i tommelfrontens plan. adduktion av de första CMC- (och MP) -fogarna förekommer i detta plan; flexion och förlängning av de första CMC-, MP- och IP-fogarna sker i ett plan som är vinkelrätt mot miniatyrbilden. Detta förblir sant oavsett hur den första benet roteras under motstånd och omplacering.

Sexuell dimorfismEdit

CMC-leder för manliga och kvinnliga tummar skiljer sig åt i vissa aspekter. Hos kvinnor är trapezial artikulär yta betydligt mindre än metakarpal yta, och dess form skiljer sig också från männens. Medan de flesta CMC-leder i tumme är mer kongruenta i radioulär riktning än dorsovolar, är kvinnliga CMC-leder mindre globalt kongruenta än manliga leder.

EvolutionEdit

En primitiv autonomisering o f den första strålen ägde rum i dinosaurier, medan en verklig differentiering uppträdde i primitiva primater för ungefär 70 miljoner år sedan. Formen på den mänskliga TMC-leden går tillbaka för cirka 5 miljoner år sedan. Som ett resultat av evolutionen har den mänskliga CMC-fogen positionerat sig vid 80 ° pronation, 40 ° bortförande och 50 ° flexion i förhållande till en axel som passerar genom de stabila andra och tredje CMC-lederna.