Av Kristin Rile
Åldrande väl – Vol. 5 nr 4 s. 32
En patient som besöker ett läkarmottagning har en förväntan på vad som kommer att inträffa under arbetet. Hälso- och sjukvårdspersonal registrerar längd, vikt och blodtryck och noterar livsstilsförändringar och nuvarande mediciner. Men det kan finnas en saknad komponent som kan ge ytterligare viktig patientinformation.
Enligt en studie utförd av ett team ledt av Christopher Clark, FRCP, doktorand vid Peninsula College of Medicine and Dentistry i England, och nyligen publicerad i The Lancet, bör läkare och deras vårdpersonal mäta blodtrycket i båda armarna snarare än den nuvarande standarden för endast en arm.
Den senaste forskningen omfattade 20 studier som undersökte skillnader i systoliskt blodtryck mellan individens vänstra och högra armar. Om det var en skillnad på minst 10 mm Hg i de systoliska blodtrycksavläsningarna mellan de två armarna indikerade det sannolikheten för en blockerad artär. Resultaten av forskningen visade att en skillnad på 15 mm Hg eller mer var kopplad till en ökad risk för perifer kärlsjukdom, eller de förträngande artärerna som försörjer armar och ben, och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Samma studie fann också en ökad risk att utveckla perifer kärlsjukdom, kännetecknad av en skillnad på 10 mm Hg eller högre.
Forskare fann att många patienter som utvecklat perifer kärlsjukdom drabbades av minskat blodflöde till ben och fötter. De fann också att risken för minskat blodflöde till hjärnan ökade 1,6 gånger.
Enligt författarna till studien var en signifikant skillnad i blodtryck associerad med en 70% ökad risk att dö av hjärt-kärlsjukdom och en 60% ökad risk för dödsfall av någon orsak. Clark och hans team noterade att det inte spelade någon roll vilken arm som hade högre eller lägre blodtryck; det är skillnaden som kräver ytterligare utredning.
Kritisk åtgärd
Eftersom artärerna under kragebenet tillför blod till armar, ben och hjärna kan allvarliga hälsokomplikationer som stroke och hjärt-kärlsjukdom resultera i en blockering i någon av dem. en annars frisk patient. Patienter vars systoliska blodtryck skiljer sig mellan armarna kan drabbas av en kärlsjukdom som kan öka risken för dödsfall.
”Detta är viktigt för allmänheten och för läkare i primärvården”, säger William O Neill, MD, professor i kardiologi och verkställande dekan för kliniska frågor vid University of Miami Miller School of Medicine. ”Traditionellt kontrollerar de flesta bara blodtrycket i en arm, men om det är skillnad, har en av artärerna sjukdom i den. ”
Särskilt hos rökare och diabetiker, konstaterar han, kan artärer blockeras. ”Om en artär är mer blockerad än den andra, så är det skillnad i blodtrycket i armarna”, säger ONeill. ”Läkare bör, för vuxna – särskilt vuxna rökare och diabetiker – vid något tillfälle kontrollera blodtrycket i båda armarna. Om det finns en skillnad bör det undersökas ytterligare. ”
” Män och kvinnor med olika blodtrycksnivåer har mer än dubbelt så stor risk för perifer kärlsjukdom ”, säger Gregg Fonarow, MD, FACC , FAHA, professor i kardiologi vid UCLA och talesman för American Heart Association. Perifer kärlsjukdom är härdning eller förträngning av artärerna som förser armar och ben med blod. ”Är nästan dubbelt så benägna att ha cerebrovaskulär sjukdom, som påverkar blodflödet till hjärnan och kan bidra till stroke. Individer vars blodtryck varierade mellan armarna hade också en ökad risk för att dö av ett kardiovaskulärt problem. ”
Sjuksköterskor som tar patienternas vitala val väljer ibland den arm som är bekvämare att ta en patients blodtryck medan andra gånger kan de fråga en patient vilken arm han eller hon föredrar.
”Jag tog nyligen till läkarmottagningen och sjuksköterskan frågade henne vilken arm hon hellre vill ta blodtrycket med”, säger Melissa Kleva, vårdgivare för en äldre kvinna i Ocean City, New Jersey Denna typ av medicinskt förfarande har blivit vanligt på de flesta sjukhus och privata praxis, men enligt Fonarow kan denna typ av praxis potentiellt ha en negativ inverkan på patientens allmänna hälsa.
Även om American Heart Association rekommenderar att läkare och sjuksköterskor mäter blodtrycket i båda armarna för varje patient under varje besök, det finns vissa patienter som har högre risk för negativa hälsohändelser än andra på grund av livsstilsbeteenden. ”Äldre vuxna, personer som är rökare, de med diabetes och de med högt blodtryck är särskilt utsatta för att ha en blodtrycksskillnad mellan sina två armar, säger Fonarow.Han konstaterar att individer som är överviktiga eller överviktiga, de med högt kolesterol och de som inte deltar i regelbunden träning också har ökad risk.
Uppföljning
”Individer som befunnits ha en signifikant skillnad i blodtrycket mellan armarna bör utvärderas av deras kardiovaskulära riskfaktorer. Dessutom kan det finnas ytterligare icke-invasiva test- eller bildstudier som indikeras för att utvärdera för perifer kärlsjukdom, säger Fonarow.
Perifer kärlsjukdom visar ingen fysiska symtom, så utan att testa för en signifikant skillnad i blodtryck mellan en patients armar, kan denna tysta mördare gå obemärkt i åratal. ”Tidig upptäckt gör att man kan vidta åtgärder som syftar till att minska sannolikheten för hjärtinfarkt, stroke och för tidig kardiovaskulär död . Dessa steg inkluderar att sluta röka eller mediciner för att normalisera blodtrycket eller sänka dåliga kolesterolnivåer, säger Fonarow.
Perifer kärlsjukdom kan förebyggas och behandlas med rätt kunskap och steg för en hälsosammare livsstil. Regelbunden träning årliga kontroller, inklusive blodtrycksmätningar som tas i båda armarna; lever en rökfri livsstil; och att hålla ett medvetet öga på kolesterolnivåer kan avsevärt minska risken för att utveckla perifer kärlsjukdom såväl som hjärt-kärlsjukdom.
Förutom American Heart Association rekommenderar Världshälsoorganisationen, International Society of Hypertension Guidelines och European Society of Hypertension alla att mäta blodtrycket i båda armarna vid en patients första bedömning.
– Kristin Rile är redaktionell praktikant på Great Valley Publishing Company.