Frågor om oro
Nyttan av Vocal Fremitus och Vocal Resonance i daglig klinisk praxis
Fyndens tillförlitlighet erhållna med dessa manövrar är kontroversiella och de används inte ofta av läkare i den dagliga praxis. Men studenter på grund- och doktorander är ofta skyldiga att utföra dessa manövrer under kliniska bedömningar. En studie bland 100 allmänläkare i Mackay-regionen i Queensland i Australien genomfördes för att bedöma hur ofta de utförde vokal fremitus (VF) och vokalresonans (VR) och deras åsikter om värdet av denna procedur. Majoritet (65,7%) utförde sällan VF / VR som en rutin under bröstundersökning och mer än hälften (53,7%) ansåg inte att rutinmässig VF / VR-undersökning är önskvärd.
Studier har visat variabel inter-rater överenskommelse för vokal fremitus-bedömningar med vissa studier som visar bra och andra som visar dålig överenskommelse mellan rater.
Å andra sidan har det föreslagits att artefakter producerade av vibrationer i bröstkorgen på färgdoppler sonografiska undersökningar av bröstet vävnad kan vara användbar vid differentiering av godartade och maligna brösttumörer. Dessa artefakter är i form av små färgpixlar som kan åstadkommas av vokal fremitus. I godartade tumörer finns färgpixlar endast i omgivande vävnad, medan i maligna tumörer kan artefakter hittas i tumören och den omgivande vävnaden. Power Doppler Vocal Fremitus kan användas som ett tilläggsverktyg för ultraljud i B-läge för identifiering av bröstskador.
Undersökningsmetod
Innan man palperar bakre bröstet för taktil fremitus, uppmanas patienten att vika armarna över bröstväggen för att förskjuta båda skulderbladet. Patienten ombeds att upprepa ”nittio-nio” eller ”en, två, tre” i en konstant ton medan utövaren samtidigt palperar bröstväggen på båda sidor med hjälp av handens ulnar eller palmarbotten. Palpation börjar med lungspetsen och rör sig till samma plats på motsatt sida av bröstväggen. De upplevda vibrationerna på båda sidor jämförs när man flyttar händerna från toppen till lungans botten och täcker hela den bakre bröstväggen. Samma manöver upprepas på de främre och laterala bröstväggarna.
Tolkning av undersökningsresultat
Integration av historia och fysiska fynd i andningsorganen är viktiga för att formulera en differentiell diagnos och planering vidare hantering. Som diskuterats tidigare indikerar en ökning av vokal fremitus tätare lungvävnad, vilket kan orsakas av konsolidering i sjukdomar som lunginflammation. En minskning av vokal fremitus antyder luft eller vätska i pleuralrummen eller en minskning av lungvävnadstäthet, vilket kan orsakas av sjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom eller astma.
Pneumothorax
Inspektion: Minskade bröströrelser på den drabbade sidan.
Palpation: Minskade bröströrelser vid palpation. Minskad vokal fremitus på den drabbade sidan.
Slagverk: Trumhinnan på slagverk av den drabbade sidan.
Auskultation: Minskade andningsljud och vokalresonans på den drabbade sidan.
Pleural effusion
Inspektion: Fullhet av interkostala utrymmen och minskade bröströrelser på den drabbade sidan. Den apikala impulsen kanske inte visualiseras.
Palpation: Minskade bröströrelser vid palpering av den drabbade sidan. Minskad vokal fremitus på den drabbade sidan. Trakea kan flyttas till motsatsen. Den apikala impulsen kanske inte är påtaglig.
Slagverk: stenig slöhet vid slagverk på den drabbade sidan.
Auskultation: Minskade andningsljud och vokalresonans på den drabbade sidan. Egofoni kan förekomma vid effusionens övre kant.
Konsolidering
Inspektion: Minskade bröströrelser på den drabbade sidan.
Palpation: Minskade bröströrelser på palpering av den drabbade sidan. Ökad vokal fremitus på den drabbade sidan.
Slagverk: Slöhet vid slagverk på den drabbade sidan.
Auskultation: Bronkialandningsljud kan förekomma. Ökad vokalresonans på den drabbade sidan kan vara förknippad med bronkofoni och viskande bröstsmärta.