Från och med den 1 januari 2021 ändras kodstrukturen för nuvarande procedurterminologi (CPT®) för utvärdering och hantering på kontoret eller öppenvård (E / M) tjänster träder i kraft. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) slutförde dessa ändringar i slutregeln för Medicare-avgiftsschemat 2020. De nya uppdateringarna inkluderar revisioner av CPT-deskriptorerna för koderna 99201-99215 och dokumentationsstandarder. Även om privata betalare inte är bundna av CMS-policy kommer de troligen att anta en liknande kodningsstruktur.
De nya dokumentationskraven kommer att baseras på det traditionella subjektiva, objektiva, bedömnings- och planformatet – i vilket läkare dokumenterar vad patienten var där för (subjektivt), vad man lärde sig av deras historia och undersökning (mål), vad läkaren bedömde vara problemet och planen för att lösa det.
Stora förändringar inkluderar:
- Eliminering av historik och fysisk undersökning som element för kodval
- Tillåtande av läkare att välja om deras dokumentation är baserad på medicinskt beslut göra (MDM) eller total tid
- Ändra MDM-kriterier för att gå bort från att helt enkelt lägga till uppgifter till att fokusera på uppgifter som påverkar hanteringen av en patients tillstånd
Läkare kommer att nu kunna välja om deras dokumentation är baserad på MDM eller total tid. Definitionen av ”tid” är minimaltid, inte typisk tid, och representerar total läkare / kvalificerad sjukvårdspersonal (QHP) tid på dagen för tjänsten. Användningen av tjänstgöringstid bygger på rörelsen under de senaste åren av Medicare för att känna igen det arbete som är involverat i icke-ansikte mot ansikte-tjänster som vårdkoordinering. Dessa definitioner gäller endast när kodval primärt baseras på tid och inte MDM.
Om MDM används för att bestämma E / M-kod för öppenvårdsbesöket, det finns en mängd olika faktorer som man måste väga som skiljer sig åt beroende på platsen för service. Om man utvärderar en patient på kontorsmiljön, inkluderar faktorerna i MDM antalet och komplexiteten hos de adresserade problemen, mängd och / eller komplexiteten hos de data som granskats och analyserats, och risken för komplikationer och / eller sjuklighet i patienthanteringen. Faktorer som beaktas för en slutenvårdsinställning inkluderar antal diagnoser eller hanteringsalternativ, mängd och / eller komplexitet av data som ska granskas och risk av compli katjoner och / eller sjuklighet.
Om den tid som spenderas på mötet används som avgörande för CPT-koden som faktureras, ändras tidsvärdena nästa år från typisk tid som används till total tid som används. CPT-kod 99201 raderas från och med den 1 januari 2021. För nya patientkoder börjar tiderna 15–29 minuter för CPT-kod 99202 och fortsätter sedan i steg om 15 minuter med 99205 tilldelade 60–74 minuter. För befintliga patienter avlägsnades tidselementet från CPT-kod 99211. För CPT-kod 99212 är tiden för mötet 10–19 minuter. Ökningar på 10 minuter används för koderna 99213 och 99214. CPT-kod 99215 har en 15-minuters tidsram och används för tentor med en varaktighet av 40–54 minuter.
Om dessa tidsramar inte speglar tillräckligt med tid för att beskriva mötet kommer det att finnas en ny kod (nuvarande 99xxx är en platshållare) för CPT-koderna 99205 och 99215 för dem som rapporterar baserat på tid. 99xxx kommer att användas i steg om 15 minuter när besöket tar längre tid än de tillåtna tiderna i de nya koderna. Långvariga tjänster på mindre än 15 minuter ska inte rapporteras. 99xxx kan rapporteras flera gånger för samma besök. Till exempel, om ett möte tar 90–104 minuter, ska 99205 rapporteras förutom att 99xxx rapporteras två gånger.
CPT-kod 99358 bör endast användas för icke-ansikte mot ansikte, vanligtvis telehälsa, möten och bör därför inte rapporteras på dagar då andra E / M-koder rapporteras. CPT-koden 99358 kan rapporteras för besök på andra dagar än när E / M-mötet rapporteras.
Besök akademiens kodningshörn, https://www.entnet.org/content/codingcorner, för ytterligare uppdateringar av de reviderade E / M-koder, liksom de senaste kodnings- och ersättningsverktygen för medlemmar.