Abstract
Densfrakturer är vanligare hos äldre och kan förekomma efter minimalt trauma och med minimal nacksmärta. Fallet rapporterar ett fall av en signifikant fraktur efter minimalt trauma med neurologiska symtom och minimal nacksmärta.
1. Inledning
Densfrakturer är de vanligaste ryggradsfrakturerna hos personer över 65 år och står för cirka 5% till 15% av alla ryggradsfrakturer. Vi presenterar ett fall av en patient med en signifikant fraktur, men ändå minimal nacksmärta och några neurologiska besvär.
2. Fallpresentation
En 63-årig kvinna presenterades för vår akutmottagning i överföring från en extern akutavdelning för neurokirurgisk utvärdering av en diagnostiserad C2-fraktur. Patienten säger att för två veckor sedan hade hon somnat i sin stol och slog på höger sida av nacke och axel. Hon fick omedelbart minimala nacksmärtor och utvärderades av sin primärvårdsläkare. Hon hade förnekat någon ny svaghet eller domningar även om hon rapporterade kronisk domningar i båda hennes övre extremiteter. Hon förnekade inkontinens i urinblåsan / tarmen. Vid baslinjen hade hon varit ambulerande hemma med hjälp av en käpp.
En MR-undersökning utförd vid en extern institution avslöjade en typ 2 C2-fraktur (figur 1) med ryggmärgskompression och på grund av detta patienten överfördes därefter till vår institution. Hennes fysiska undersökning avslöjade hyperreflexi i övre extremiteterna bilateralt och ett positivt Hoffmans tecken bilateralt. Annars avslöjade den neurologiska undersökningen. Beräknad tomografi av livmoderhalsen utfördes vid ankomsten för bättre avgränsning av benskada med bekräftelse av en C2 typ 2-fraktur med förskjutning (figur 2 (a), 2 (b) och 3). Följaktligen togs patienten in i neurokirurgitjänsten och genomgick extern immobilisering med en haloväst för sina skador och klarade sig bra med urladdning hem ungefär en vecka efter inläggning. ”427bc5a16d”>
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Densfrakturer klassificeras som typ I, II eller III. En typ I-fraktur involverar endast den proximala spetsen för odontoidprocessen, medan en typ II-fraktur, som vår patient, passerar genom odontoidprocessens bas. En typ III-fraktur passerar genom kroppen av C2.
Brott i hålen kan ses när som helst i livet, men särskilt hos unga tonåringar och även efter 60 år. Etiologin för dessa frakturer är fortfarande kontroversiell. Amling et al. försökte undersöka denna fråga genom att ta bort axeln från obduktionsfall för histomorfometrisk analys. De upptäckte att, på grund av inneboende faktorer inklusive kortikaltjocklek endast 1/3 av axelns, dålig trabekulär sammankoppling och en minskning av dess trabekulära benvolym, är basen av hålen ett område med ökad svaghet och därmed fraktur. På grund av dessa fakta drog de slutsatsen att de erhållna uppgifterna tyder på att ”benstrukturen i axeln är ansvarig för platsen, fördelningen och frekvensen av frakturer i odontoidprocessen”.
Med åldrandet kommer förändringar. i ryggraden inklusive minskad drag-, skjuv- och torsionsstyrka. Ryggraden beror på kön, ålder och belastningstakten. Hos unga patienter uppträder vanligtvis skador med hög belastning, medan hos äldre, låg belastningshastigheter utöver minskad bentäthet kan orsaka skada. Detta är en rimlig förklaring till hur en sådan trivial mekanism som att slå ditt huvud när du somnar i en stol skulle resultera i den beskrivna skadan i motsats till den relativt stora mängden kraft som krävs för att åberopa samma skademönster hos en yngre patient.
Dessutom med åldern kommer en minskning av rörelseomfånget. Detta sker på grund av spondylos och ytterligare degenerativa förändringar i stödligan ments. Därför uppstår skada nära där livmoderhalsen är stel och inte smidig. Detta är sannolikt orsaken till mobila ryggskador i övre livmoderhalsen hos äldre. På grund av en minskning av ligamentstyrkan, ses hyperextensionsskador oftare i mitten till nedre cervikal ryggrad hos äldre.Skademekanismen hos äldre är vanligtvis hyperextension, medan hos den yngre patienten är hyperflexionsskador tillsammans med kompressionsskador vanligare.
På grund av fysiologiska förändringar i åldrandet, särskilt med smärtuppfattning, kan diagnos av livmoderhalsskador vara svårt. Till exempel kan nacksmärta vara minimal och den neurologiska komponenten mer betydelsefull, inklusive att förlora förmågan att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL).
När det gäller behandlingsstrategier är behandling av typ II-frakturer kontroversiell på grund av den höga förekomsten av nonunion relaterad till dålig vaskularitet. Frakturer av typ II och III anses vara instabila och bör immobiliseras externt av en haloväst eller smälts kirurgiskt. Kirurgi utförs ofta för mycket förskjutna frakturer på grund av dålig risk för fusion och den kända förhöjda risken för en nonunion / malunion och för de som misslyckas med extern immobilisering.