Anatomia da válvula aórtica bicúspide cardíaca.
A fusão dos folhetos da válvula aórtica ocorre mais comumente (≈80%) entre os folhetos coronariano direito e esquerdo (RL), que são os folhetos anteriores da válvula aórtica. A fusão também ocorre entre os folhetos da coronária direita e não coronariana (RN, ≈17%), e menos comumente entre os folhetos da coronária não coronária e esquerda (≈2%). Em comparação com outros padrões de fusão, a fusão do folheto RN tem uma associação mais forte com complicações futuras, como regurgitação valvar aórtica e estenose. No entanto, todos os padrões de fusão se associam a uma área ou áreas específicas de aumento dilatado na raiz da aorta ascendente, na aorta ascendente ou no arco aórtico transversal.
HemodynamicsEdit
Identificação Os padrões hemodinâmicos na aorta após a sístole do ventrículo esquerdo auxiliam na previsão de complicações consequentes da válvula aórtica bicúspide. O risco específico do paciente de desenvolver complicações, como aneurismas aórticos, depende do padrão de fusão do folheto aórtico específico, com cada padrão variando nas medições de ressonância magnética 4D de tensão de cisalhamento da parede (WSS), velocidade do fluxo sanguíneo, deslocamento de fluxo assimétrico e ângulo de fluxo do aorta.
O fluxo de saída de BAV é helicoidal e ocorre em altas velocidades (> 1 m / s) em toda a aorta ascendente. Isso é potencialmente mais prejudicial para a aorta em comparação com o fluxo aerodinâmico e a explosão de alta velocidade de curta duração no início da aorta, como visto dentro de uma válvula tricúspide saudável. Este fluxo excêntrico do BAV resulta no sangue atingindo e refletindo na parede aórtica de uma forma não simplificada. As zonas específicas onde o sangue atinge é dependente dos padrões variáveis de fusão do folheto BAV e, conseqüentemente, se correlaciona com aumentos na WSS. As medições de WSS na fusão RL indicam um aumento na pressão aplicada predominantemente no lado anterior direito da parede do vaso, enquanto a fusão RN aumenta o WSS na parede posterior direita. O aumento resultante no WSS é suportado pelo deslocamento assimétrico do fluxo sanguíneo produzido por um ângulo aumentado de fluxo do BAV. O deslocamento é medido como a distância em milímetros do centro da aorta ao centro da saída de alta velocidade. O sangue não flui centralmente através da aorta em BAV, mas ao longo da parede do vaso anterior direita e posterior direita para a fusão do folheto RL e RN, respectivamente.
Doença aórtica Edit
Identificação da hemodinâmica para RL, RN e padrões de fusão do folheto coronário esquerdo e não coronário permite a detecção de regiões aórticas específicas suscetíveis a disfunção e eventual desenvolvimento de doença. Especificamente, os padrões de fusão RL e RN são mais propensos a se desenvolver nesses estados de doença aórtica. A informação do fluxo sanguíneo associada à fusão RL causa dilatação da aorta ascendente média, enquanto a fusão RN está associada à dilatação da raiz, aorta ascendente distal e arco transverso. Os padrões de fluxo helicoidal e de alta velocidade de BAV são consistentes com a hemodinâmica da dilatação aórtica observada em pessoas com válvulas aórticas tricúspides. No entanto, é o aumento e a variância no WSS e o deslocamento de fluxo no BAV que demonstram a importância da morfologia do folheto aórtico. As medidas de deslocamento de fluxo obtidas em 4D MRI podem ser melhores para detectar irregularidades na hemodinâmica. As medições de deslocamento foram altamente sensíveis e distinguíveis entre diferentes morfologias valvares. As medições hemodinâmicas de 4D MRI em pacientes com BAV são vantajosas para determinar o momento e a localização da cirurgia de reparo da aorta em estados de aortopatia.
A maioria dos pacientes com válvula aórtica bicúspide cuja válvula se torna disfuncional precisará de um acompanhamento cuidadoso e, potencialmente, a substituição da válvula em algum momento da vida. EchoCG e ressonância magnética regulares podem ser realizados.
Se a válvula está funcionando normalmente ou minimamente disfuncional, a vida útil média é semelhante à daqueles sem a anomalia.