Como um paciente que sofre de dor lombar persistente, se pelo menos seis meses de tratamento não cirúrgico agressivo não tiver ajudado, e especialmente se a dor e outros sintomas estão dificultando a conclusão das atividades diárias , a cirurgia nas costas pode ser uma opção para aliviar a dor e restaurar a capacidade de funcionamento. Para pacientes nessa situação, este artigo fornece uma visão geral dos dois tipos de cirurgia nas costas agora disponíveis: fusão espinhal e substituição artificial de disco (ADR, às vezes chamada de substituição total de disco ou TDR).
Consulte a comparação de disco artificial cervical de 2 níveis vs. ACDF de 2 níveis
Fusão da coluna lombar
A abordagem tradicional para tratar a dor e / ou deficiência da doença degenerativa do disco lombar é a fusão espinhal. Esta cirurgia envolve a formação de uma conexão óssea direta entre as vértebras ao redor do (s) disco (s) dolorido (s); o alívio da dor ocorre parando o movimento do (s) disco (s) dolorido (s).
Consulte Cirurgia de fusão espinhal lombar
Há uma grande variedade de opções disponíveis com fusão espinhal, cada uma com sua própria vantagens e desvantagens. As técnicas cirúrgicas incluem fusão abordada pela frente, por trás ou por ambos. A instrumentação da coluna vertebral na forma de implantes e / ou parafusos pediculares fornece suporte estrutural interno, enquanto o osso se funde e o enxerto ósseo pode ser colhido do paciente ou um de vários substitutos ou extensores de enxerto ósseo sintético pode ser usado.
Substituição de disco artificial lombar
Outra opção cirúrgica para o tratamento de discos lombares doloridos nos EUA é a substituição de disco artificial.
Com a substituição artificial do disco, o procedimento é projetado para trazer alívio da dor removendo o disco dolorido, e o movimento nesse segmento espinhal é mantido com o uso de um implante protético. Em teoria, isso é mais semelhante às cirurgias artificiais de quadril e joelho que os cirurgiões ortopédicos vêm usando há mais de 40 anos para manter o movimento e aliviar a dor das articulações artríticas. No entanto, há uma diferença significativa no fato de que apenas uma das três articulações que estão presentes em cada nível vertebral está sendo substituída, enquanto uma articulação do quadril ou joelho, a articulação total é normalmente substituída.
Veja Disco Artificial Lombar Substituição para dor nas costas crônica
A cirurgia de fusão ainda é de longe a cirurgia mais comum, e muitos pacientes não serão elegíveis para uma substituição de disco, pois só pode tratar tipos limitados de patologia do disco.
Algumas das considerações são as mesmas para certos tipos de fusão e para substituição de disco artificial. Por exemplo, uma abordagem anterior (pela frente) é usada para uma fusão intersomática lombar anterior e uma substituição artificial de disco, o que significa que os riscos e complicações potenciais são semelhantes para este aspecto de ambas as cirurgias. No entanto, na maioria das vezes, existem considerações únicas para cada tipo de cirurgia, e os pacientes são aconselhados a se tornarem o mais educados possível ao considerar as duas cirurgias e discutir suas opções minuciosamente com o (s) médico (s) responsável (is).
Antes de considerar qualquer tipo de cirurgia, no entanto, os pacientes com dor lombar crônica devem primeiro lembrar que nem toda dor é tratável por cirurgia. A falha do tratamento não operatório não significa que a cirurgia seja necessariamente o próximo passo. A avaliação com ressonância magnética e raios-x pode ser suficiente para o cirurgião emitir uma opinião, mas outros testes, incluindo tomografia computadorizada e discografia provocativa, podem ser necessários para determinar se a cirurgia é adequada e se a fusão espinhal e a substituição artificial do disco são opções.
Para ajudar os pacientes a entender melhor suas opções, este artigo apresenta algumas das considerações mais importantes para cada um dos dois principais tipos de cirurgia nas costas para doença degenerativa discal lombar.