Sífilis – Folha de dados do CDC (detalhada)

Como a sífilis é diagnosticada?

O método definitivo para diagnosticar a sífilis está visualizando a bactéria Treponema pallidum por meio de microscopia de campo escuro. Essa técnica raramente é realizada hoje. Os diagnósticos são, portanto, mais comumente feitos com exames de sangue.pdf iconexternal icon Existem dois tipos de exames de sangue disponíveis para sífilis: 1) testes não treponêmicos e 2) testes treponêmicos. Ambos os tipos de testes são necessários para confirmar o diagnóstico de sífilis.

Os testes não treponêmicos (por exemplo, VDRL e RPR) são simples, baratos e costumam ser usados para triagem. Porém, não são específicos para a sífilis, podem produzir resultados falso-positivos e, por si só, são insuficientes para o diagnóstico. O VDRL e o RPR devem ter seus resultados de títulos de anticorpos relatados quantitativamente. Pessoas com um teste não treponêmico reativo devem sempre receber um teste treponêmico para confirmar o diagnóstico de sífilis. Esta sequência de teste (não treponêmico, depois teste treponêmico) é considerada o algoritmo de teste “clássico”.

Testes treponêmicos (por exemplo, FTA-ABS, TP-PA, vários EIAs, imunoensaios de quimioluminescência, imunoblots e testes rápidos testes treponêmicos) detectam anticorpos específicos para sífilis. Os anticorpos treponêmicos aparecem mais cedo do que os anticorpos não treponêmicos e geralmente permanecem detectáveis por toda a vida, mesmo após o tratamento bem-sucedido. Se um teste treponêmico for usado para a triagem e os resultados forem positivos, um teste não treponêmico com título ser realizada para confirmar o diagnóstico e orientar as decisões de tratamento do paciente. Com base nos resultados, mais testes treponêmicos podem ser indicados. Para obter mais orientações, consulte as Diretrizes de Tratamento de DST de 2015. 3 Esta sequência de testes (treponêmico, depois não treponêmico, teste) é considerado o algoritmo de teste de sequência “reversa”. O teste de sequência reversa pode ser mais conveniente para laboratórios, mas sua interpretação clínica é problemática, pois esta sequência de teste pode identificar pessoas previamente tratadas para sífilis, aquelas com sífilis não tratada ou tratada de forma incompleta e pessoas com resultados falso-positivos que podem ocorrer com uma probabilidade baixa de infecção.5

Nota especial: Porque sífilis não tratada em uma mulher grávida pode infectar e possivelmente matar seu bebê em desenvolvimento, toda mulher grávida deve fazer um exame de sangue para sífilis. Todas as mulheres devem ser examinadas em sua primeira consulta pré-natal. Para pacientes que pertencem a comunidades e populações com alta prevalência de sífilis e para pacientes de alto risco, exames de sangue também devem ser realizados durante o terceiro trimestre (em 28–32 semanas) e no parto. Para obter mais informações sobre as diretrizes de triagem, consulte as 2015 STD Treatment Guidelines. 3

Todos os bebês nascidos de mães com resultados de testes não treponêmicos e treponêmicos reativos devem ser avaliados para sífilis congênita. Um teste quantitativo não treponêmico deve ser realizado no soro do lactente e, se reativo, o lactente deve ser examinado minuciosamente em busca de evidências de sífilis congênita. Lesões, fluidos corporais ou tecidos suspeitos (por exemplo, cordão umbilical, placenta) devem ser examinados por microscopia de campo escuro, teste de PCR e / ou colorações especiais. Outras avaliações recomendadas podem incluir análise do líquido cefalorraquidiano por VDRL, contagem de células e proteínas, hemograma completo com contagem diferencial e de plaquetas e radiografias de ossos longos. Para obter mais orientações sobre a avaliação de bebês para sífilis congênita, consulte as 2015 STD Treatment Guidelines. 3

Qual é a ligação entre sífilis e HIV?

Nos Estados Unidos, aproximadamente metade dos homens que fazem sexo com homens (HSH) com ensino primário e secundário (P & S) sífilis também vivia com HIV.2 Além disso, HSH que são HIV negativos e com diagnóstico de P & S sífilis S têm maior probabilidade de ser infectado pelo HIV no futuro. 6 As feridas genitais causadas pela sífilis tornam mais fácil transmitir e adquirir a infecção pelo HIV sexualmente. Há um risco estimado de 2 a 5 vezes maior de adquirir HIV se exposto a essa infecção quando a sífilis está presente. 7 Além disso, a sífilis e outras DSTs podem ser indicadores de comportamentos e exposições contínuas que colocam uma pessoa em maior risco de adquirir HIV.

Qual é o tratamento para a sífilis?

Para detalhes recomendações de tratamento, consulte as 2015 CDC STD Treatment Guidelines. O tratamento recomendado para adultos e adolescentes com sífilis primária, secundária ou latente precoce é a penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades administrada por via intramuscular em dose única. O tratamento recomendado para adultos e adolescentes com sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração desconhecida é Penicilina G benzatina 7,2 milhões de unidades no total, administrada em 3 doses de 2,4 milhões de unidades administradas por via intramuscular cada uma em intervalos semanais.O tratamento recomendado para neurossífilis e sífilis ocular é penicilina G cristalina aquosa 18-24 milhões de unidades por dia, administrada como 3-4 milhões de unidades por via intravenosa a cada 4 horas ou em infusão contínua, por 10-14 dias. O tratamento prevenirá a progressão da doença, mas pode não reparar os danos já feitos.

A seleção da preparação de penicilina apropriada é importante para tratar e curar adequadamente a sífilis. As combinações de algumas preparações de penicilina (por exemplo, Bicilina C-R, uma combinação de penicilina benzatina e penicilina procaína) não são substitutos apropriados para a penicilina benzatina, pois essas combinações fornecem doses inadequadas de penicilina. 8

Embora os dados para apoiar o uso de alternativas à penicilina sejam limitados, as opções para pacientes não grávidas que são alérgicas à penicilina podem incluir doxiciclina, tetraciclina e, para neurossífilis, potencialmente ceftriaxona. Essas terapias devem ser usadas apenas em conjunto com um acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso para garantir uma resposta sorológica adequada e cura. 3

Pessoas que recebem tratamento para sífilis devem se abster de contato sexual com novos parceiros até que as feridas da sífilis estejam completamente curadas. Pessoas com sífilis devem notificar seus parceiros sexuais para que também possam ser testados e receber tratamento, se necessário.

Quem deve ser testado para sífilis?

Qualquer pessoa com sinais ou sintomas sugestivos de a sífilis deve ser testada para sífilis. Além disso, qualquer pessoa com um parceiro sexual oral, anal ou vaginal que foi recentemente diagnosticado com sífilis deve ser testada para sífilis.

Algumas pessoas devem ser testadas (rastreadas) para sífilis, mesmo que não tenham sintomas ou sabe de um parceiro sexual que tem sífilis. Qualquer pessoa sexualmente ativa deve discutir seus fatores de risco com um profissional de saúde e perguntar se ele ou ela deve ser testado para sífilis ou outras DSTs.

Além disso, os provedores devem fazer exames rotineiros para sífilis em pessoas que

• estão grávidas;
• são homens que fazem sexo com homens (HSH) sexualmente ativos;
• vivem com HIV e são sexualmente ativos;
• estão tomando PrEP para prevenção do HIV.

A sífilis voltará?

Após o tratamento adequado, a sífilis não voltará. No entanto, ter sífilis uma vez não protege a pessoa de se infectar novamente. Mesmo após o tratamento bem-sucedido, as pessoas podem ser reinfectadas. Pacientes com sinais ou sintomas que persistem ou recorrem ou que apresentam um aumento sustentado de quatro vezes no título do teste não treponêmico provavelmente falharam no tratamento ou foram reinfectados. Esses pacientes devem ser retirados.

Como os cânceres podem ficar escondidos na vagina, no reto ou na boca, pode não ser óbvio que um parceiro sexual tenha sífilis. A menos que uma pessoa saiba que seus parceiros sexuais foram testados e tratados, ela pode correr o risco de ser infectada novamente por um parceiro não tratado. Para obter mais detalhes sobre o manejo de parceiros sexuais, consulte as 2015 STD Treatment Guidelines. 3

Como a sífilis pode ser prevenida?

O uso correto e consistente de preservativos de látex pode reduzir o risco de sífilis quando a área infectada ou local de potencial exposição está protegido. No entanto, uma ferida de sífilis fora da área coberta por um preservativo de látex ainda pode permitir a transmissão, portanto, tome cuidado mesmo ao usar um preservativo.

A maneira mais segura de evitar a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a sífilis , é abster-se de contato sexual ou ter um relacionamento mutuamente monogâmico de longo prazo com um parceiro que foi testado e não está infectado.

Intervenções baseadas no parceiro incluem notificação ao parceiro – um componente crítico na prevenção da propagação da sífilis. Parceiros sexuais de pacientes infectados devem ser considerados em risco e receber tratamento de acordo com as 2015 STD Treatment Guidelines. 3

Fontes

1. CDC. Diagnósticos de infecção por HIV nos Estados Unidos e áreas dependentes, ícone 2017pdf. HIV Surveillance Report 2018; 29.

2. Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2018. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos; Outubro de 2019.

3. Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Efficacy of treatment for syphilis in pregnacy. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Centros para Controle e Prevenção de Doenças.Resultados discordantes do rastreamento de sífilis de sequência reversa – cinco laboratórios, Estados Unidos, 2006-2010 MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. O alto risco de um diagnóstico de HIV após o diagnóstico de sífilis: uma análise em nível de população de homens da cidade de Nova York. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Prevenção do HIV por meio da detecção precoce e tratamento de outras doenças sexualmente transmissíveis – Estados Unidos. Recomendações do Comitê Consultivo para a prevenção do HIV e DST. MMWR Recomendado Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Uso inadvertido de Bicillin C-R para tratar a infecção por sífilis – Los Angeles, Califórnia, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9