A inflamação granulomatosa é um padrão histológico de reação do tecido que aparece após lesão celular. A inflamação granulomatosa é causada por uma variedade de condições, incluindo infecções, doenças autoimunes, tóxicas, alérgicas, medicamentosas e neoplásicas. O padrão de reação do tecido restringe o diagnóstico diferencial patológico e clínico e o gerenciamento clínico subsequente. Os padrões de reação comuns incluem granulomas necrotizantes, granulomas não necrotizantes, granulomas supurativos, inflamação granulomatosa difusa e reação de corpo estranho de células gigantes. Exemplos prototípicos de granulomas necrotizantes são vistos com infecções micobacterianas e granulomas não necrosantes com sarcoidose. No entanto, existem amplos diagnósticos diferenciais dentro de cada categoria. Usando uma abordagem algorítmica baseada em padrões, a identificação da etiologia torna-se aparente quando feita com o contexto clínico.
O sistema pulmonar é um dos locais mais comumente afetados para encontrar inflamação granulomatosa. As causas infecciosas de granuloma são mais prevalentes com micobactérias e fungos dimórficos liderando os diagnósticos diferenciais. Ao contrário do pulmão, a pele pode ser afetada por várias vias, incluindo inoculação direta, fontes endógenas e disseminação hematogênica. Essa ampla base de envolvimento introduz uma variedade de agentes infecciosos, que podem se apresentar como inflamação granulomatosa necrosante ou não necrotizante. Etiologias não infecciosas requerem uma revisão clínico-patológica completa para estreitar o escopo da patogênese, que inclui: reação de corpo estranho, etiologia autoimune, neoplásica e relacionada a drogas. A inflamação granulomatosa do rim, muitas vezes referida como nefrite intersticial granulomatosa (GIN), é diferente de sistemas orgânicos, como a pele ou os pulmões. O diagnóstico diferencial de GIN é mais frequentemente devido a medicamentos e sarcoidose em comparação com infecções (fúngicas e micobacterianas).
Aqui, discutimos a patogênese e os padrões histológicos observados em uma variedade de sistemas de órgãos e condições clínicas.