Retrolistese de L5-S1
Retrolistese completa – O corpo de uma vértebra é posterior ao corpo vertebral do segmento da coluna vertebral acima e abaixo.
Retrolistese em escada – O corpo de uma vértebra é posterior ao corpo do segmento espinhal acima, mas é anterior ao abaixo.
Retrolistese parcial – o corpo de uma vértebra é posterior ao corpo do segmento espinhal, acima ou abaixo. (3)
GradingEdit
Como o corpo vertebral em uma retrolistese se move em uma direção posterior, a graduação usada para espondilolisteses é de pouca utilidade. No entanto, é útil dividir a dimensão anterior para posterior do forame intervertebral (FIV) (4) em quatro unidades iguais. Um deslocamento posterior de até ¼ da FIV é classificado como Grau 1, ¼ a ½ como Grau 2, ½ a ¾ como Grau 3, ¾ até a oclusão total da FIV como Grau 4. Alternativamente, uma medição da quantidade de deslocamento também pode ser feito medindo o deslocamento ósseo em milímetros.
As retrolisteses podem ser causadas por lesão e a instabilidade resultante dos tecidos moles de conexão, especialmente ligamentos, discos, músculos, tendões e fáscia. Eles também podem envolver os músculos por meio de espasmos como resultado do mau funcionamento do nervo devido à pressão causada pelo deslocamento posterior da vértebra invadindo o conteúdo da FIV. O conteúdo da FIV inclui nervos espinhais (sensoriais e motores), artérias, veias e vasos linfáticos que atendem às necessidades nutricionais e de remoção de resíduos da medula espinhal.
Alterações degenerativas da coluna vertebral são frequentemente observadas nos níveis onde uma retrolistese é encontrada. Essas alterações são mais pronunciadas com o passar do tempo após a lesão e são evidenciadas por osteofitose da placa terminal, dano do disco, estreitamento do disco, dessecação e abaulamento do disco. “Uma retrolistese hipercarrega pelo menos um disco e coloca forças de cisalhamento no ligamento longitudinal anterior, os anéis anulares, núcleo pulposo, placas terminais de cartilagem e ligamentos capsulares. Os tecidos salientes, torcidos e tensos presos às placas terminais puxam, empurram e esticam. Agrava-se com o tempo, tornando-se irreversível ”. Esta é a etiologia da doença articular degenerativa. (5)
Os achados radiológicos associados incluem fenômeno de vácuo (no núcleo pulposo do disco intervertebral adjacente), redução da altura do disco com correspondente perda do espaço discal, esclerose marginal dos corpos vertebrais adjacentes, osteófito formação e instabilidade articular apofisária. Com uma retrolistese, há sempre um posicionamento inferior ao ideal dos segmentos espinhais. Também há sempre uma dimensão anterior para posterior reduzida do canal vertebral em comparação com a forma como deveria ser. Quanto maior o deslocamento posterior, mais significativo é para a produção de uma medula espinhal disfuncional ou mesmo uma síndrome da cauda equina.
Estabilidade articularEditar
A estabilidade articular é facilmente avaliada pelo uso de flexão e as visualizações de radiografia lateral da extensão da coluna vertebral. Um resumo de parte das tabelas DRE (6) fornece um guia quanto às implicações da instabilidade articular. Se a translação ou a mudança angular for determinada da flexão para a extensão no grau mostrado na tabela abaixo, então a instabilidade da Categoria IV está presente. Consulte também Estabilidade da articulação.
A translação é um movimento de deslizamento onde um osso de uma articulação desliza sobre seu vizinho.