Qualidade na atenção primária

Resultados: Não houve diferenças estatísticas na idade, sinais vitais ou níveis de ferritina sérica entre os grupos. Cefaléia e fadiga foram encontradas mais comumente em pacientes com IDWA. Suas dores de cabeça se assemelhavam muito às enxaquecas ou dores de cabeça do tipo tensional. Embora seus sintomas tenham sido completamente aliviados após a reposição oral de ferro, o diagnóstico de IDWA não pode ser inferido a partir dessas apresentações clínicas.

Conclusões: Este estudo piloto sugere que a avaliação da sorosferritina pode ser uma ferramenta de triagem para pacientes com queixas de cefaleia, especialmente para mulheres em idade reprodutiva.

Palavras-chave

Ferritina, cefaleia; Anemia por deficiência de ferro; IDA; Deficiência de ferro sem anemia; IDWA.

Histórico

A deficiência de ferro é uma das deficiências nutricionais mais prevalentes em todo o mundo e é particularmente comum entre mulheres jovens. A deficiência de ferro é um processo contínuo e é classificada em dois estágios: deficiência de ferro sem anemia (IDWA) e anemia por deficiência de ferro (ADF). IDWA é o estágio preliminar da IDA, e sua prevalência global é estimada em aproximadamente o dobro da IDA. Apesar disso, o IDWA pode passar despercebido por um longo período, pois o quadro clínico não é claro e o nível de hemoglobina (Hb) dos afetados é médio.

Este estudo examinou pacientes com deficiência de ferro e a apresentação clínica entre IDWA e Os pacientes com IDA foram comparados retrospectivamente.

Métodos

Os pacientes foram escolhidos entre aqueles que se apresentaram no ambulatório de medicina geral do nosso hospital entre janeiro de 2018 e dezembro de 2019. O internamento foi alocado em uma cidade provincial ( 415.000 habitantes) em Honshuisland, Japão. O número de novos pacientes ambulatoriais do departamento foi de aproximadamente 1.700 neste semestre. Um total de 30 pacientes com diagnóstico recente de deficiência de ferro foram incluídos no estudo. Os critérios de inclusão foram para pacientes que responderam à terapia de ferro oral. Pacientes que apresentavam doenças orgânicas que levavam à perda de sangue (como úlcera gástrica e miomas uterinos) foram excluídos do estudo, bem como pacientes com sintomas de sangramento crônico anteriores e presentes (como hipermenorreia e hemorróidas). No total, 14 pacientes foram inscritos e acompanhados por seis meses ou mais após o reabastecimento de seus estoques de ferro.

Os prontuários médicos do sujeito foram revisados e os pacientes foram divididos em IDWA (Hb12≥g / dL, ferritina < 12 ng / mL) grupor IDA (Hb < 12 g / dL, ferritina < 12 ng / mL) com base nos critérios diagnósticos fornecidos pela Sociedade Japonesa de Bioiron. A idade, os sinais físicos, os dados laboratoriais e os sintomas dos pacientes foram comparados entre os dois grupos. Os níveis de ferro sérico e a capacidade total de ligação do ferro não foram avaliados, pois esses valores estavam ausentes em alguns casos.

Os dados foram avaliados usando o teste t de Student e o teste U de Mann-Whitney. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar a prevalência de sintomas entre os dois grupos. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão ética do hospital e o consentimento informado foi aceito indiretamente por meio de um anúncio no quadro de avisos do hospital.

Resultados

A Tabela 1 mostra as características dos pacientes inscritos no estudo. A coorte final incluiu todas as mulheres em idade reprodutiva; não houve diferenças estatísticas na idade , sinais vitais ou níveis de ferrritina sérica entre os dois grupos.

A Figura 1 ilustra a prevalência dos sintomas em cada grupo. Todos os pacientes tinham vários sintomas frequentemente observados com IDA; no entanto, cefaleia e fadiga foram encontradas mais comumente em pacientes com IDWA. A prevalência de vertigem, pré-síncope e tontura não foi estatisticamente diferente entre os dois grupos.

Figura 1: Trevalência de sintomas nos grupos de pacientes IDWA e IDA.
Observação: “Outros” contém diplopia, disfagia, náusea, tremor dos dedos e dispneia. O caso 14 foi diagnosticado com transtorno alimentar.

A Tabela 2 resume a combinação dos sintomas de cada paciente. Cinco dos sete pacientes com IDWA reclamaram de dores de cabeça como seu problema principal. Por exemplo, Case01 (48 anos) queixou-se de cefaleia aparoxística unilateral com náusea, enquanto Case02 (44a / o) apresentou cefaleia aguda com diplopia e consultou um neurologista e um oftalmologista antes de consultar a nossa clínica. Os outros três pacientes tinham dores de cabeça pericranianas crônicas, o que sugeria que eles provavelmente apresentavam dores de cabeça do tipo tensional. Todos foram aliviados completamente após a reposição de ferro oral.

Discussão

Este estudo foi capaz de identificar algumas questões clínicas importantes. Primeiro, não era raro que pacientes IDWA visitassem hospitais com queixas de sintomas somáticos. Embora estudos anteriores tenham mostrado que as condições de deficiência de ferro sem anemia podem afetar o comportamento, a função cognitiva e o desempenho físico, esses efeitos são geralmente leves e, portanto, podem não ser reconhecidos como parte de um problema de saúde mais significativo que requer tratamento.

Sintomas de a anemia resulta do funcionamento hipóxico; entretanto, a gravidade dos sintomas nem sempre depende do grau de anemia. Recentemente, a porcentagem de eritrócitos hipocrômicos (% HYPO) tem sido considerada como um parâmetro de avaliação do estado do ferro. A deficiência de ferro no estágio IDWA afeta a eritropoiese e resulta em um aumento na% de HIPO. Os glóbulos vermelhos hipocrômicos têm uma capacidade inferior de fornecer oxigênio, uma condição de% HYPO > 10 pode resultar no desenvolvimento de sintomas anêmicos sem uma redução visível nos níveis de Hb e volume corpuscular médio. Portanto,% HYPO é um parâmetro promissor a ser examinado para o diagnóstico de deficiências de ferro. No entanto, é necessário um analisador hematológico automatizado específico para avaliá-lo. Em segundo lugar, os dados deste estudo reforçam a importância de medir a ferritina sérica em pacientes jovens do sexo feminino. Cinco dos sete pacientes de IDWA tinham dores de cabeça como suas queixas principais, e seus sintomas se assemelhavam muito aos de enxaquecas ou dores de cabeça do tipo tensional. Embora essas cefaleias tenham sido aliviadas após a reposição oral de ferro, o diagnóstico de IDWA não pode ser inferido a partir dessas apresentações clínicas. Assim, para evitar diagnósticos perdidos, a adição da medição do nível de ferritina sérica a um teste de triagem para mulheres jovens com queixas de dores de cabeça é recomendada.

No entanto, isso apresenta uma questão separada em que o valor desejável de corte de ferritina para o diagnóstico de deficiência de ferro permanece uma questão de debate. Algumas diretrizes usam um ponto de corte de 12 a 15 ng / mL, enquanto outras usam 30 ng / mL. Com base nos dados encontrados até o momento, o nível de corte de 30 ng / mL pode ser muito sensível para a população feminina japonesa, pois isso poderia resultar em muitas mulheres assintomáticas sendo classificadas como candidatas ao tratamento.

Este estudo foi algumas limitações. Primeiro, seu tamanho é pequeno e foi realizado em um único departamento ambulatorial. Em segundo lugar, nem todos os pacientes ambulatoriais com cefaleia durante este período foram avaliados quanto aos seus níveis séricos de ferritina e Hb. Portanto, a significância estatística deste estudo deve ser avaliada com cuidado.

Conclusões

Em conclusão, este estudo piloto sugere que a avaliação da ferrritina sérica pode ser uma ferramenta de triagem para pacientes com queixa de cefaleia, especialmente para mulheres em idade reprodutiva. Essa triagem adicional pode ajudar no diagnóstico e tratamento de pacientes cuja causa raiz dos sintomas é a deficiência de ferro, mesmo que eles não tenham anemia. Outros estudos epidemiológicos devem ser realizados para esclarecer o quadro clínico da IDWA.

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