Proctite

Visão geral

O que é proctite?

Proctite é a inflamação do revestimento do reto, a extremidade inferior do grande intestino levando ao ânus. O intestino grosso e o ânus fazem parte do trato gastrointestinal (GI). O trato gastrointestinal é uma série de órgãos ocos unidos em um longo tubo que vai da boca ao ânus. O movimento dos músculos do trato GI, junto com a liberação de hormônios e enzimas, permite a digestão dos alimentos. Na proctite, a inflamação do revestimento retal – chamada de mucosa retal – é desconfortável e às vezes dolorida. A condição pode causar sangramento ou secreção mucosa do reto, entre outros sintomas.

Sintomas e causas

O que causa a proctite?

A proctite tem muitas causas, incluindo condições agudas ou repentinas e de curto prazo e crônicas ou de longa duração. Entre as causas estão as seguintes:

• Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). As DSTs que podem ser transmitidas quando uma pessoa está fazendo sexo anal são uma causa comum de proctite. As infecções comuns de DST que podem causar proctite incluem gonorréia, clamídia, sífilis e herpes. A proctite induzida por herpes pode ser particularmente grave em pessoas que também estão infectadas com o vírus HIV.
• Infecções não DST. As infecções que não são transmitidas sexualmente também podem causar proctite. Salmonella e Shigella são exemplos de bactérias de origem alimentar que podem causar proctite. A proctite estreptocócica às vezes ocorre em crianças com faringite estreptocócica.
• Trauma anorretal. A proctite pode ser causada por trauma na área anorretal – que inclui o reto e o ânus – do sexo anal ou a inserção de objetos ou substâncias nocivas no reto, incluindo os produtos químicos em alguns enemas.
• Colite ulcerativa e Doença de Crohn. Duas formas de doença inflamatória intestinal (DII) – colite ulcerativa e doença de Crohn – podem causar proctite. A colite ulcerosa causa irritação e úlceras, também chamadas de feridas, no revestimento interno do cólon – parte do intestino grosso – e reto. A doença de Crohn geralmente causa irritação no intestino delgado inferior, também chamado de íleo, ou cólon, mas pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.
• Radioterapia. Pessoas que fizeram radioterapia direcionada à área pélvica também podem desenvolver proctite. Exemplos de pessoas em risco são pessoas com câncer retal, de ovário ou de próstata que receberam tratamento com radiação direcionado a essas áreas. Os sintomas de proctite por radiação, mais comumente sangramento retal, geralmente ocorrem dentro de 6 semanas após o início da terapia de radiação ou mais de 9 meses após seu término.
• Antibióticos. O uso de antibióticos pode estar associado à proctite em algumas pessoas. Embora destinados a matar bactérias causadoras de infecções, os antibióticos também podem matar bactérias não nocivas ou comensais no trato gastrointestinal. A perda de bactérias comensais pode então permitir que outras bactérias nocivas conhecidas como Clostridium difficile causem uma infecção no cólon e no reto.

Quais são os sintomas da proctite?

Tenesmo – um desejo incômodo e frequente de evacuar – é um dos sintomas mais comuns de proctite. Outros sintomas podem incluir

• Evacuações intestinais com sangue
• Sangramento retal
• Uma sensação de plenitude retal
• Dor anal ou retal
• Dor abdominal em cólica
• Secreção retal de muco ou pus
• Diarréia ou evacuação frequente de fezes soltas ou líquidas

Diagnóstico e testes

Como a proctite é diagnosticada?

Para diagnosticar a proctite, um profissional de saúde fará um histórico médico completo e fará um exame físico. O médico perguntará ao paciente sobre os sintomas, condições médicas atuais e passadas, histórico familiar e comportamento sexual que aumenta o risco de proctite induzida por DST. O exame físico incluirá uma avaliação dos sinais vitais do paciente, um exame abdominal e um exame retal.

Com base no exame físico do paciente, nos sintomas e em outras informações médicas, o médico decidirá quais exames laboratoriais e testes de diagnóstico são necessários. Os exames laboratoriais podem incluir exames de sangue, como hemograma completo para avaliar perda de sangue ou infecção, exames de fezes para isolar e identificar bactérias que podem causar doenças e um exame de DST. O médico também pode usar um dos seguintes testes de diagnóstico:

• Cultura retal. Um cotonete é inserido no reto para obter uma amostra que pode ser usada em testes que isolam e identificam organismos que podem causar doenças.
• Anoscopia. Este teste permite o exame do canal anal e reto inferior, abrindo o ânus usando um instrumento especial chamado anoscópio.
• Sigmoidoscopia flexível e colonoscopia. Esses testes são usados para ajudar a diagnosticar a doença de Crohn.Os testes são semelhantes, mas a colonoscopia é usada para visualizar todo o cólon e reto, enquanto a sigmoidoscopia flexível é usada para visualizar apenas o cólon inferior e o reto. Para ambos os testes, um profissional de saúde fornecerá instruções por escrito sobre a preparação intestinal a serem seguidas em casa antes do teste. A pessoa pode ser solicitada a seguir uma dieta de líquidos claros por 1 a 3 dias antes do teste. Um laxante pode ser necessário na noite anterior ao teste. Um ou mais enemas podem ser necessários na noite anterior e cerca de 2 horas antes do teste.

Para ambos os testes, a pessoa se deitará em uma mesa enquanto o médico insere um tubo flexível no ânus . Uma pequena câmera no tubo envia uma imagem de vídeo do revestimento intestinal para a tela do computador. O médico pode ver inflamação, sangramento ou úlceras na parede do cólon. O médico também pode realizar uma biópsia cortando um pedaço de tecido do revestimento intestinal. A pessoa não sentirá a biópsia. O médico examinará o tecido com um microscópio para confirmar o diagnóstico. Na maioria dos casos, um sedativo leve e possivelmente analgésicos ajudam as pessoas a relaxar durante uma colonoscopia.

Cólicas ou inchaço podem ocorrer durante a primeira hora após o teste. Não é permitido dirigir por 24 horas após a colonoscopia para permitir que o tempo do sedativo passe. Antes da consulta, a pessoa deve fazer planos para uma carona para casa. A recuperação completa é esperada no dia seguinte.

Os testes de diagnóstico acima podem ser realizados em um hospital ou centro ambulatorial por um gastroenterologista, um médico especializado em doenças digestivas.

Manejo e Tratamento

Como a proctite é tratada?

O tratamento da proctite depende de sua causa. O objetivo do tratamento é reduzir a inflamação, controlar os sintomas e eliminar a infecção, se houver. Somente um médico pode determinar a causa da proctite e o melhor tratamento. Com atenção médica adequada, a proctite pode ser tratada com sucesso.

Proctite por infecção

Se os testes de laboratório confirmarem a presença de uma infecção de DST ou não, a medicação é prescrita com base no tipo de infecção encontrada. Os antibióticos são prescritos para matar bactérias; medicamentos antivirais são prescritos para tratar vírus. Embora alguns vírus de DST não possam ser eliminados, os antivirais podem controlar seus sintomas.

Proctite por outras causas

Se o uso de antibióticos desencadeou a proctite, o médico pode prescrever um antibiótico diferente projetado para destruir o nocivo bactérias que se desenvolveram nos intestinos.

Se a proctite for causada por trauma anorretal, a atividade que causa a inflamação deve ser interrompida. A cura geralmente ocorre em 4 a 6 semanas. O médico pode recomendar medicamentos de venda livre, como antidiarreicos, e aqueles usados para o alívio da dor, como aspirina e ibuprofeno.

O tratamento da retite por radiação é baseado nos sintomas. A retite por radiação, que causa apenas sintomas leves, como sangramento ocasional ou tenesmo, pode cicatrizar sem tratamento. Para pessoas com sangramento persistente ou grave, a terapia térmica pode ser usada para parar o sangramento e a inflamação. A terapia térmica é feita durante a sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia e visa o revestimento retal com uma sonda de calor, corrente elétrica ou laser. A coagulação com plasma de argônio é a terapia térmica mais comum usada para controlar o sangramento na retite por radiação. Em muitos casos, vários tratamentos são necessários. A obstrução resultante de uma estenose – um estreitamento do reto – causada por proctite por radiação pode ser tratada com amolecedores de fezes em casos leves. Em pessoas com estenoses mais estreitas, pode ser necessária dilatação para aumentar a área estreita. Sucralfato, ácido 5-aminossalicílico – conhecido como 5-ASA – ou enemas com corticosteroides também podem ser usados para aliviar a dor e reduzir a inflamação da proctite por radiação, embora sua eficácia seja limitada.

Quando uma DII crônica, como ulcerativa colite ou doença de Crohn causa proctite, o tratamento visa reduzir a inflamação, controlar os sintomas e induzir e manter a remissão – um período em que a pessoa está sem sintomas. O tratamento depende da extensão e gravidade da doença.

Medicamentos antiinflamatórios. A proctite leve geralmente pode ser tratada com eficácia com mesalamina tópica, supositórios ou enemas.

Algumas pessoas com DII e proctite não podem tolerar – ou podem ter uma resposta incompleta à – terapia retal com supositórios ou enemas de 5-ASA. Para essas pessoas, o médico pode prescrever medicamentos orais isoladamente ou em combinação com terapia retal. Os medicamentos orais comumente usados para a proctite contêm salicilato. Estes incluem medicamentos contendo sulfassalazina ou mesalamina, como Asacol, Dipentum ou Pentasa. Os possíveis efeitos colaterais da administração oral de medicamentos contendo sulfassalazina ou mesalamina incluem náusea, vômito, azia, diarreia e dor de cabeça. A melhora dos sintomas, incluindo diminuição do sangramento, pode ocorrer em poucos dias, embora a cura completa requeira 4 a 6 semanas de terapia.

Cortisona ou esteróides. Esses medicamentos, também chamados de corticosteroides, são eficazes na redução da inflamação. Prednisona e budesonida são nomes genéricos de dois medicamentos desse grupo. Os corticosteróides para proctite podem ser tomados na forma de pílula, supositório ou enema. Quando os sintomas são piores, os corticosteroides geralmente são prescritos em grandes doses. A dosagem é então gradualmente reduzida assim que os sintomas são controlados. Os corticosteróides podem causar efeitos colaterais graves, incluindo maior suscetibilidade a infecções e osteoporose, ou enfraquecimento dos ossos.

Supressores do sistema imunológico. Os medicamentos que suprimem o sistema imunológico – chamados medicamentos imunossupressores – também são usados para tratar a proctite. O medicamento mais comumente prescrito é a 6-mercaptopurina ou um medicamento relacionado, a azatioprina. Os medicamentos imunossupressores atuam bloqueando a reação imunológica que contribui para a inflamação. Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais como náuseas, vômitos e diarreia e podem diminuir a resistência de uma pessoa à infecção. Alguns pacientes são tratados com uma combinação de corticosteroides e medicamentos imunossupressores. Alguns estudos sugerem que medicamentos imunossupressores podem aumentar a eficácia dos corticosteroides.

Infliximabe (Remicade). Os pesquisadores descobriram que altos níveis de uma proteína produzida pelo sistema imunológico, chamada fator de necrose tumoral (TNF), estão presentes em pessoas com doença de Crohn. O infliximabe é o primeiro de um grupo de medicamentos que se ligam a substâncias TNF para bloquear a resposta inflamatória do corpo. A Food and Drug Administration aprovou o medicamento para o tratamento da doença de Crohn moderada a grave que não responde às terapias padrão – substâncias de mesalamina, corticosteroides, medicamentos imunossupressores – e para o tratamento de fístulas abertas e drenantes. O medicamento também é administrado a pessoas com doença de Crohn com proctite. Alguns estudos sugerem que o infliximabe pode aumentar a eficácia de medicamentos imunossupressores.

A infecção bacteriana pode ocorrer com surtos de colite ulcerosa ou doença de Crohn. Os antibióticos também podem ser usados para tratar surtos em pessoas com DII e proctite.

Alimentação, dieta e nutrição

Beber muitos líquidos é importante quando há diarreia ou passagem frequente de líquidos ou ocorrerem fezes líquidas.

Evitar cafeína e alimentos gordurosos, ricos em fibras ou doces pode diminuir os sintomas de diarreia. Algumas pessoas também têm problemas para digerir a lactose – o açúcar encontrado no leite e em seus derivados – durante ou após um surto de diarreia. O iogurte, que contém menos lactose do que o leite, costuma ser mais bem tolerado. Iogurte com culturas bacterianas vivas e ativas pode até ajudar as pessoas a se recuperarem da diarreia mais rapidamente.

Se os sintomas da diarreia melhorarem, alimentos leves e leves podem ser adicionados à dieta, incluindo bananas, arroz puro, batatas cozidas, torradas , biscoitos, cenouras cozidas e frango assado sem pele ou gordura. Se a diarreia parar, uma dieta normal pode ser retomada se tolerada.

E se a proctite não for tratada?

A proctite não tratada ou não responde ao tratamento pode levar a complicações , incluindo

• Sangramento grave e anemia, uma condição em que os glóbulos vermelhos são menos ou menores do que o normal, o que significa que menos oxigênio é transportado para as células do corpo
• Abcessos— áreas doloridas, inchadas e cheias de pus causadas por infecção
• Úlceras no revestimento intestinal
• Fístulas – conexões anormais entre duas partes dentro do corpo

Pessoas com sintomas de proctite precisam de atenção médica. Se forem diagnosticados com proctite, os pacientes devem tomar todos os medicamentos prescritos e consultar o médico para uma consulta de acompanhamento para ter certeza de que a causa da inflamação foi tratada com sucesso.

Prevenção

Pode proctite ser prevenida?

Pessoas que fazem sexo anal podem evitar a proctite relacionada às DSTs fazendo com que seus parceiros usem preservativo. Se o trauma anorretal causou proctite, interromper a atividade que desencadeou a inflamação geralmente irá interromper a inflamação e prevenir a recorrência.

Outras causas de proctite nem sempre podem ser prevenidas. No entanto, seus sintomas podem ser tratados por um médico.

Recursos

Para obter mais informações

Sociedade Americana de Cirurgiões do Cólon e Retal

Centros de Controle e Prevenção de Doenças

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17th Floor
Nova York, NY 10016
Ligação gratuita: 800.932.2423
Email: [email protected]
Site: www.ccfa.org

Fonte: * National Institutes of Health; The National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

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Pontos a serem lembrados

• Proctite é a inflamação do revestimento do reto, a extremidade inferior do o intestino grosso que leva ao ânus.
• As causas comuns de proctite são doenças sexualmente transmissíveis (DST), infecções não DST, trauma anorretal, colite ulcerativa e doença de Crohn, radioterapia e uso de antibióticos.
• O tratamento da proctite depende de sua causa; o objetivo do tratamento é reduzir a inflamação, controlar os sintomas e eliminar a infecção, se houver.
• Com atenção médica adequada, a proctite pode ser tratada com sucesso.
• Se houver infecção por proctite, podem ser usados antibióticos para matar bactérias e medicamentos antivirais podem tratar infecções virais.
• Pessoas que fazem sexo anal podem evitar a proctite relacionada às DSTs fazendo com que seus parceiros usem preservativo.
• Se o trauma anorretal causou proctite, interromper a atividade que desencadeou a inflamação geralmente irá interromper a inflamação e prevenir a recorrência.
• Algumas causas de proctite nem sempre podem ser evitadas, mas seus sintomas podem ser tratados por um médico.