Usos e eficácia
A maioria dos benefícios identificados dos probióticos está relacionada a condições gastrointestinais, incluindo diarreia associada a antibióticos, diarreia infecciosa aguda e síndrome do intestino irritável (IBS) (Tabela 1). Alguns estudos indicam um benefício no tratamento da dermatite atópica em crianças. Os probióticos também são comumente usados para doenças nas quais faltam evidências sólidas, incluindo candidíase vaginal, infecção do estômago por Helicobacter pylori, doença inflamatória intestinal e infecções respiratórias superiores. Esses usos não são abordados nesta revisão.
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Pontos principais sobre probióticos
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Eficácia * |
Provavelmente eficaz para diarreia associada a antibióticos e diarreia infecciosa; possivelmente eficaz para a redução dos sintomas da síndrome do intestino irritável e dermatite atópica para bebês em risco |
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Efeitos adversos |
Comum: flatulência, desconforto abdominal leve |
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Grave / rara: septicemia |
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Interações |
Nenhum conhecido |
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Contra-indicações |
Intestino curto síndrome (use com cautela); condição imunocomprometida grave |
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Dosagem |
A dosagem deve corresponder àquela usada em estudos clínicos que documentam a eficácia: 5 a 10 bilhões de UFC por dia para crianças; 10 a 20 bilhões de CFUs por dia para adultos |
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Custo |
US $ 8 a US $ 22 para o suprimento de um mês |
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Conclusão |
Seguro e eficaz para prevenir e tratar diarreia associada a antibióticos e diarreia infecciosa; os médicos devem consultar http://www.comsumerlab.com ou outro recurso objetivo para obter informações sobre a qualidade de várias marcas |
CFU = unidade formadora de colônia.
* – A eficácia depende da cepa probiótica e da dosagem.
Pontos principais sobre probióticos
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Eficácia * |
Provavelmente eficaz para diarreia associada a antibióticos e diarreia infecciosa; possivelmente eficaz para a redução dos sintomas da síndrome do intestino irritável e dermatite atópica para bebês em risco |
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Efeitos adversos |
Comum: flatulência, desconforto abdominal leve |
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Grave / rara: septicemia |
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Interações |
Nenhum conhecido |
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Contra-indicações |
Intestino curto síndrome (use com cautela); condição imunocomprometida grave |
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Dosagem |
A dosagem deve corresponder àquela usada em estudos clínicos que documentam a eficácia: 5 a 10 bilhões de UFC por dia para crianças; 10 a 20 bilhões de CFUs por dia para adultos |
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Custo |
US $ 8 a US $ 22 para o suprimento de um mês |
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Conclusão |
Seguro e eficaz para prevenir e tratar diarreia associada a antibióticos e diarreia infecciosa; os médicos devem consultar http://www.comsumerlab.com ou outro recurso objetivo para obter informações sobre a qualidade de várias marcas |
CFU = unidade formadora de colônia.
* – A eficácia depende da cepa probiótica e da dosagem.
DIARRÉIA ASSOCIADA A ANTIBIÓTICOS
Uma meta-análise de 19 estudos recentes mostrou que os probióticos reduziram o risco de desenvolver diarreia associada a antibióticos em 52 por cento (intervalo de confiança de 95%, 0,35 a 0,65; P < 0,001) .5 O benefício foi maior quando os probióticos foram começou dentro de 72 horas após o início do tratamento com antibióticos. As espécies avaliadas incluíram cepas de L. rhamnosus, L. acidophilus e S. boulardii. Os autores descobriram que a magnitude do efeito não diferiu significativamente entre as cepas, embora um número limitado de cepas tenha sido representado.5
Em uma segunda meta-análise de 25 ensaios clínicos randomizados (RCTs; n = 2.810), vários probióticos foram administrados para prevenir ou tratar diarreia associada a antibióticos.6 O risco relativo (RR) de desenvolver antibióticos -a diarreia associada a probióticos foi de 0,43 (IC de 95%, 0,31 a 0,58; P < 0,0001), o que foi um benefício significativo quando comparado com o placebo.6 Esta análise também descobriu que L .rhamnosus, S. boulardii e misturas de duas ou mais espécies probióticas foram igualmente eficazes na prevenção da diarreia associada a antibióticos. A dosagem diária média das espécies bacterianas nesses estudos foi de 3 bilhões de unidades formadoras de colônias (UFC), mas estudos usando mais de 10 bilhões de UFC por dia mostraram que essas dosagens foram significativamente mais eficazes. As dosagens de S. boulardii foram 250 mg ou 500 mg por dia.6
A mesma meta-análise examinou a prevenção e o tratamento da doença por Clostridium difficile.6 Seis RCTs foram analisados e revelaram um benefício de prevenção para os participantes tomando probióticos. O RR para desenvolver a doença por C. difficile foi de 0,59 (IC de 95%, 0,41 a 0,85; P = 0,005). Apenas S. boulardii mostrou uma redução na recorrência com o tratamento.
Uma meta-análise de seis RCTs (n = 766) que focou na prevenção de diarreia associada a antibióticos em crianças encontrou uma redução no risco de 28,5 para 11,9 por cento (RR = 0,44; IC 95%, 0,25 a 0,77) naqueles que usam probióticos.7 Esta análise não mostrou diferença entre L. rhamnosus GG, S. boulardii e uma combinação de Bifidobacterium lactis e Streptococcus thermophilus. No entanto, uma revisão recente da Cochrane descobriu que, embora uma análise por protocolo de 10 ensaios tenha mostrado um benefício na prevenção da diarreia associada a antibióticos em crianças, uma análise mais sensível por intenção de tratar falhou em mostrar um benefício.8 Os autores encontraram maior eficácia nos estudos que usaram dosagens de mais de 5 bilhões de UFC por dia do que aqueles que usaram dosagens mais baixas, independentemente do tipo de probiótico.
A evidência preliminar sugere que os probióticos são administrados por meio de leite fermentado contendo L. casei DN-114 001 e as culturas iniciais de iogurte L. bulgaricus e S. thermophilus podem ser componentes dietéticos úteis que podem reduzir o risco de diarreia associada a antibióticos e formação de toxina C. difficile em pacientes hospitalizados.9
AGUDA DIARRÉIA INFECCIOSA
Uma revisão da Cochrane examinou 23 estudos (n = 1.917) que usaram diferentes tipos de pró-bióticos para tratar diarreia infecciosa aguda.10 As definições de diarreia e resultados específicos variaram. Os revisores concluíram que os probióticos reduziram significativamente o risco de diarreia em três dias (RR = 0,66; IC de 95%, 0,55 a 0,77; P = 0,02). A duração média da diarreia também foi reduzida em 30,48 horas (IC 95%, 18,51 a 42,46 horas; P < 0,00001). Esta análise incluiu todas as causas de diarreia infecciosa (por exemplo, diarreia viral, diarreia do viajante). Os autores concluíram que os probióticos parecem ser um complemento útil para a terapia de reidratação no tratamento da diarreia infecciosa aguda em adultos e crianças.
Outro ensaio examinou t Os benefícios profiláticos dos probióticos na prevenção de infecções gastrointestinais em crianças.13 Em um RCT duplo-cego controlado por placebo em 14 creches, bebês de quatro a 10 meses de idade (n = 201) receberam fórmula suplementada com L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12, ou nenhum probiótico por 12 semanas. Ambos os grupos de probióticos tiveram episódios mais curtos e em menor número de doenças diarreicas, sem alterações nas doenças respiratórias. Os efeitos foram mais proeminentes no grupo de L. reuteri, que teve menos ausências, visitas clínicas e prescrições de antibióticos durante o estudo.
Iogurtes terapêuticos também foram estudados na prevenção e tratamento da diarreia adquirida na comunidade em crianças.14,15 Embora um benefício seja sugerido, mais estudos confirmatórios são indicados.
Uma meta-análise de 12 estudos (n = 4.709) encontrou uma redução modesta no risco de diarreia do viajante, com um RR de 0,85 (95% CI, 0,79 a 0,91; P < 0,0001) em pacientes que tomam probióticos.16 Nenhuma diferença foi encontrada entre os organismos, incluindo S. boulardii ou misturas de Lactobacillus sp. e Bifidobacterium sp.
SÍNDROME DO BOWEL IRRITÁVEL
Embora ainda faltem evidências definitivas, vários estudos descobriram que os probióticos são eficazes no alívio dos sintomas da SII, particularmente dor abdominal e inchaço.17–19 Um estudo descobriu uma redução de 20 por cento nos sintomas de IBS com Bifidobacterium infantis 35624 em uma dose de 1 × 108 CFUs em comparação com placebo em 362 pacientes.17 Em outro estudo, 50 crianças que preencheram os critérios Rome II para IBS receberam L. rhamnosus GG ou placebo para seis semanas.18 L. rhamnosus GG não foi superior ao placebo no alívio da dor abdominal, mas houve uma incidência menor de distensão abdominal percebida (P = 0,02).
Os sintomas de SII também podem ser controlados adicionando componentes para as dietas dos pacientes. Um iogurte (Activia), que contém Bifidobacterium animalis DN-173 010, melhorou os escores de qualidade de vida relacionada à saúde e diminuiu os sintomas de inchaço em pacientes com IBS.19
DERMATITE ATÓPICA
Pode haver um papel para os probióticos como profilaxia em o desenvolvimento de dermatite atópica em bebês de alto risco. Um RCT duplo-cego controlado por placebo (n = 132) de crianças com uma forte história familiar de doença atópica administrado L. rhamnosus GG (1 × 1010 UFC) ou placebo a mães por duas a quatro semanas no pré-natal e, em seguida, a bebês pós-natal por seis meses.20 A incidência de diagnóstico de eczema aos dois anos de idade foi reduzida pela metade (23% no grupo probiótico contra 46% no grupo placebo). Visitas de acompanhamento aos quatro e sete anos de idade não mostraram redução na asma, alergia alimentar ou rinite alérgica, sugerindo que esta intervenção não impedirá outras manifestações de atopia.21,22
Um estudo maior ( n = 925) usando L. rhamnosus GG combinado com L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS e 0,8 g de galacto-oligossacarídeos (apenas recém-nascidos) mostraram eficácia semelhante para dermatite atópica aos dois anos de idade.23 Um estudo controlado por placebo usando L. acidophilus LAVRI-A1 administrado a 231 recém-nascidos com alto risco de dermatite atópica falhou para replicar este achado, possivelmente por causa de uma cepa ou dosagem diferente.24
Vários pequenos RCTs mostraram algum benefício em crianças com dermatite atópica estabelecida tratadas com probióticos. 18 meses de idade com dermatite atópica moderada ou grave foram recrutados para um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo.28 As crianças receberam um probiótico (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) ou um volume equivalente de placebo duas vezes ao dia por oito semanas. Uma avaliação final em 16 semanas mostrou uma redução significativa no índice de Pontuação de Gravidade de Dermatite Atópica (SCORAD) ao longo do tempo no grupo de probióticos (P = 0,03), mas não no grupo de placebo. Significativamente mais crianças que receberam probióticos (92 por cento) tiveram um índice SCORAD melhor do que a linha de base na semana 16, em comparação com o grupo de placebo (63 por cento; P = 0,01). No entanto, outras intervenções para melhorar os sintomas alérgicos não tiveram sucesso.