O aumento gengival, também erroneamente usado como sinônimo de hipertrofia gengival e hiperplasia gengival, descreve uma condição que ocorre quando o tamanho da gengiva aumenta. A hiperplasia gengival normalmente se refere ao aumento no número de células, enquanto a hipertrofia gengival lida com o aumento no tamanho das células. Essas distinções microscópicas são indicativas de um processo de doença.
O aumento gengival pode ser induzido por três causas principais decorrentes de (1) inflamação, (2) medicação e (3) doença sistêmica. O tratamento pode ser na forma de permitir a resolução espontânea uma vez que a etiologia seja removida, instituindo higiene dental adequada, tratamento não cirúrgico e / ou tratamento cirúrgico.
Este artigo discutirá brevemente exemplos de aumento gengival e seus associados causas, bem como apresentar uma nova forma de tratamento cirúrgico que pode ajudar a corrigir certos tipos de aumento gengival.
Aumento gengival induzido por inflamação
O aumento gengival induzido por inflamação é normalmente causado por biofilme (bactérias) e a resposta do hospedeiro, resultando em formas familiares de doença periodontal, como gengivite e periodontite. Edema, eritema e sangramento são sinais dessas doenças (figura 1). Além da má higiene bucal, aparelhos ortodônticos têm sido associados a esse tipo de aumento gengival (figura 2). O tratamento típico inclui a instituição de uma boa higiene oral e desbridamento mecânico não cirúrgico. Em alguns casos, a remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival pode ser necessária (figura 2a).
Figura 1
| |
|
| Figura 2 | Figura 2a |
Aumento gengival induzido por medicação (induzido por medicamento)
Aumento gengival induzido por medicamento (induzido por medicamento) pode ser causado por certas classes de drogas que as pessoas podem estar tomando, como:
- Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, lamotrigina, vigabatrina, etossuximida, topiramato e primidona)
- Anti-hipertensivos (bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina, amlodipina e verapamil)
- Imunossupressor (ciclosporina)
A maioria da literatura afirma que, ao considerar a incidência geral de gengiva induzida por drogas aumento, 50% é atribuído à fenitoína (figura 3), 30% para ciclosporina e os restantes 10% a 20% para bloqueadores dos canais de cálcio, enquanto a nifedipina parece ser a causa principal (figuras 4a e 4b). O tratamento pode não ser necessário e a resolução espontânea pode ocorrer se o medicamento for descontinuado ou substituído por outro. Acredita-se que a placa bacteriana causada por má higiene oral pode exacerbar o efeito do medicamento e, portanto, desbridamento mecânico não cirúrgico e bons cuidados em casa devem ser incluídos. Se esses métodos não resultarem na resolução do aumento gengival, pode ser necessário tratamento cirúrgico (figuras 4c e 4d).
Figura 3
| |
|
| Figura 4a | Figura 4b |
| |
|
| Figura 4c | Figura 4d |
Causas sistêmicas de aumento gengival
Causas sistêmicas de aumento gengival podem induzir uma resposta localizada ou generalizada. Mudanças hormonais associadas à gravidez ou puberdade e deficiências de vitaminas (principalmente vitamina C) são algumas das causas mais comuns nesta categoria. Neoplasias benignas – como granuloma de células gigantes, papilomas e fibromas – podem causar aumento da gengiva. Outras causas mais sérias de aumento gengival incluem leucemias, neoplasias / carcinomas malignos, bem como muitas formas de doenças granulomatosas.
A primeira linha de tratamento geralmente é não invasiva e inclui a descontinuação de qualquer medicamento ou tratamento agressivo da doença sistêmica, instituição de bom atendimento domiciliar e desbridamento mecânico não cirúrgico. Se esses métodos forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é necessário. O tratamento cirúrgico convencional inclui o uso de lâminas cirúrgicas, facas e brocas de alta velocidade para remover o excesso de tecido gengival. Lasers dentais como diodos, CO2 e YAG de érbio também foram implementados para remover o excesso de tecido mole.
Um novo laser que pode ser usado para tratar o aumento gengival (figuras 2 e 2a) é um CO2 de 9,3 mícrons laser (Solea) da Convergent Dental, com recursos de remoção de tecidos moles e duros.Como esse laser tem precisão de corte precisa e capacidade de cauterização, é muito útil ao encontrar tecidos inflamados. A instrumentação convencional – como lâminas, facas e brocas de alta velocidade – muitas vezes pode causar sangramento após a remoção cirúrgica quando o tecido está inflamado. Com este tipo de laser de CO2, suturas e / ou curativo cirúrgico muitas vezes não são necessários (figuras 4a a 4d).
O tratamento para o aumento gengival depende do agente etiológico e da categoria em que a doença se enquadra. Se o aumento for induzido por medicação, a suspensão do medicamento e a instituição de atendimento domiciliar adequado geralmente resultarão em resolução. Da mesma forma, quando causada por um problema sistêmico, o tratamento da doença geralmente resultará no tratamento do aumento. As flutuações hormonais causadas pela gravidez e puberdade são frequentemente inevitáveis e o aumento gengival pode frequentemente ser evitado / aliviado com atendimento domiciliar excelente e visitas de manutenção de rotina. Quando essas modalidades não invasivas não resultam na resolução do aumento gengival, o tratamento cirúrgico geralmente é necessário para remover o excesso de tecido.
MAIS DICAS CLÍNICAS DO DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, graduado pela Escola de Medicina Dentária Stony Brook da Universidade Estadual de Nova York, é periodontista em consultório particular em Nova York Cidade. Ele é o diretor editorial do boletim eletrônico Perio-Implant Advisory, bem como autor colaborador do DentistryIQ e Dental Economics. Dr. Froum, um diplomata do American Board of Periodontology, é um professor associado clínico tanto na SUNY Stony Brook quanto na NYU Dental School no Departamento de Periodontologia e Implantologia. Ele atua no conselho de consultores editoriais da Academy of Osseointegration “s Academy News. Entre em contato com ele por e-mail em [email protected] ou por meio de seu site em drscottfroum.com.