Discussão:
A trombose da veia cerebral cortical é uma manifestação de emergência rara, mas grave, durante a gravidez e pós-parto que pode se manifestar por uma grande variedade de sintomas inespecíficos, sendo a cefaleia o mais frequente e frequentemente o mais precoce (1). A cefaleia no período pós-parto pode ser uma manifestação de diferentes doenças, incluindo eclâmpsia, cefaleia pós-punção dural (CPPD) e trombose venosa cerebral (2). A avaliação da cefaleia pós-parto deve ser realizada com método adequado e abordagem multidisciplinar. Pacientes sem déficit neurológico focal e sem achados consistentes com pré-eclâmpsia devem ser considerados inicialmente como tendo cefaleia tipo tensional ou enxaqueca. A resistência de fortes dores de cabeça ao manejo da dor comum, particularmente quando acompanhada de déficit neurológico focal, sempre requer imagens do cérebro (3). Durante a gravidez, a atividade fibrinolítica é reduzida e, por outro lado, mais fatores de coagulação são produzidos, resultando em um estado de hipercoagulação fisiológica no último trimestre da gestação e principalmente no puerpério (4). Além disso, a perda aguda de sangue durante o parto, a permanência prolongada na cama e a infecção pós-parto sudorese e hiperlipidemia aumentam dramaticamente a chance de tromboembolismo venoso (5). Em alguns estudos, a cesariana (SC) foi mencionada como importante fator de risco tanto para acidente vascular cerebral quanto para trombose venosa intracraniana. No entanto, é provável que as mudanças dramáticas que ocorrem após o parto sejam os fatores mais significativos, intensificados pelo tempo relativamente longo passado na cama após a SC e a própria SC parece contribuir pouco para a trombose venosa cerebral (5, 6). A cefaleia induzida por trombose da veia cerebral pode ser de qualquer grau de gravidade; geralmente é global, persistente e de início agudo. Fazer o diagnóstico correto pode ser muito difícil quando a cefaleia ocorre na ausência de qualquer outro sinal neurológico. As crises focais ou generalizadas ocorrem em cerca de 40% dos casos de TVC. Papiledema, paralisia dos nervos cranianos, hemianopia incompleta, hemiparesia, afasia, vários distúrbios cognitivos ou psiquiátricos e estado mental prejudicado que pode flutuar ao longo dos dias são todos contados como outras manifestações clínicas que podem ser encontradas dependem da localização das lesões cerebrais e / ou do desenvolvimento de pressão intracraniana elevada. Nos casos de trombose venosa cortical, a pressão intracraniana não está elevada, como ocorre quando os seios venosos durais estão ocluídos (7). A cefaleia pode ser difícil de distinguir da CPPD, pois pode ter um componente postural. De fato, vários casos de trombose venosa cerebral ou cortical foram associados à CPPD, possivelmente secundária à vasodilatação cerebral após vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) e desidratação prolongada (2). O diagnóstico definitivo é baseado nas manifestações clínicas e nos achados de imagem. O diagnóstico pode ser suspeitado por tomografia computadorizada (TC) do cérebro, embora às vezes seja normal, e ser confirmado com angiografia convencional ou angiotomografia ou ressonância magnética combinada com angiografia por RM do cérebro, esta última considerada o procedimento diagnóstico de escolha. O diagnóstico da trombose da veia cortical agora é feito pelo exame cuidadoso do MRV ou pela fase venosa do angiograma convencional. A trombose venosa cortical deve ser suspeitada na situação de múltiplos infartos hemorrágicos em um hemisfério, sem fonte de embolia ou aterotrombose (8). A anticoagulação pode ser eficaz na prevenção e no tratamento da trombose venosa cortical extensa e deve ser administrada mesmo quando a trombose é complicada por sangramento cerebral. A anticoagulação apropriada geralmente não está associada a nenhum risco adicional de sangramento intracraniano (5). Em pacientes com envolvimento grave de múltiplos seios e veias, a anticoagulação isolada tem efeitos limitados na lise de tromboses venosas cerebrais profundas e o trombolítico combinado com a anticoagulação pode ser mais eficaz (9). Embora o diagnóstico precoce e o tratamento adequado imediato estejam fortemente associados a um bom prognóstico, a escassez e as várias manifestações da trombose da veia cortical associada à gravidez fazem com que os médicos tenham pouca compreensão de sua progressão e os diagnósticos podem frequentemente estar errados ou atrasados (5). No entanto, a trombose da veia cerebral continua sendo uma complicação potencialmente fatal. Consciência marcadamente comprometida na apresentação, hemorragia detectada na TC de cérebro na admissão, atraso no diagnóstico e, portanto, no tratamento são fatores de mau prognóstico (7). A falta do alto índice de suspeita exigido provavelmente devido à rara incidência de trombose de veia cortical hemorrágica, contribui para o diagnóstico equivocado inicial como um caso de hemorragia intracraniana e retardo no início do tratamento com anticoagulação presentes em vários dos casos relatados na literatura , indicando a necessidade de um lembrete (10).