DESCRIÇÃO DO CASO
Mulher grávida 2 para 0 de 25 anos com história de gravidez ectópica apresentada à emergência departamento com dor abdominal inferior direita aguda por 24 horas associada a quase síncope. Três semanas antes, ela foi diagnosticada com possível gravidez ectópica. Devido a um aumento inadequado do hCG, ela recebeu metotrexato. Durante as 2 semanas antes da internação, seus níveis de hCG diminuíram gradualmente, mas não chegaram a zero. Ela tinha sido sexualmente ativa após o diagnóstico e tomou anticoncepcionais orais, e seu parceiro usava preservativos.
No exame, ela estava acordada, alerta e sem angústia. Sua temperatura era de 98,6 ° F; freqüência cardíaca, 99 batimentos por minuto; pressão arterial, 124/60 mm Hg; frequência respiratória, 14 respirações por minuto; e saturação de oxigênio, 99% em ar ambiente. Havia sensibilidade à palpação nos quadrantes inferiores esquerdo e direito com proteção voluntária, mas sem distensão ou sensibilidade de rebote. O exame bimanual revelou sensibilidade ao movimento cervical e sensibilidade nos anexos direito e uterino. O útero era pequeno e antevertido. O exame do espéculo revelou escasso corrimento branco sem sangramento. O orifício cervical foi fechado.
Os estudos laboratoriais mostraram uma contagem de leucócitos de 5,9 K / uL; hemoglobina, 10,9 g / dL; e hematócrito, 33,8%. O teste de gravidez na urina deu negativo e o hCG sérico de 15 mIU / mL estava dentro dos limites normais. A ultrassonografia mostrou útero normal e massa anexial direita heterogênea de 4 × 2,6 × 4,6 cm com líquido livre (Figura 1). Houve suspeita de gravidez ectópica rompida, apesar do teste de gravidez negativo.
Os achados da ultrassonografia demonstram (a) uma massa anexial complexa (seta) e (b) uma grande quantidade de líquido livre (seta) ao redor do útero e ovário.
A paciente foi levada à sala de cirurgia para uma laparoscopia diagnóstica. O exame sob anestesia revelou uma onda de fluido no abdômen. Na entrada do abdome, foram encontrados 500 mL de sangue. A trompa de Falópio direita foi rompida e um coágulo com produtos da concepção foi expelido pela abertura (Figura 2). Foi realizada salpingectomia direita com excelente hemostasia. Os ovários e o útero estavam normais. A paciente tolerou bem o procedimento e recebeu alta no dia da cirurgia em condição estável. Uma gravidez ectópica foi confirmada por exame patológico.
Trompa de Falópio dilatada com gravidez ectópica e hemorragia dentro da trompa.