Apresentação do caso
O paciente é um homem de 28 anos de idade, médico do último ano estudante da região sudeste da Nigéria na África subsaariana. Ele foi declarado desaparecido 10 dias antes da apresentação porque seu paradeiro era desconhecido. Mais tarde, ele foi visto em uma cidade no sudoeste da Nigéria, a uma distância de cerca de 634 km do sudeste da Nigéria, onde viveu e estudou. Dez dias antes da apresentação, enquanto estudava sozinho em seu quarto à noite, o paciente repentinamente viu um esqueleto humano completo lendo na mesma mesa com ele, sentado no lado oposto. Ao mesmo tempo, o paciente afirmou se sentir mal e bastante desconfortável. Ele viu toda a sala girando com tudo dentro se tornando instável e irreal. Depois disso, ele teve um medo opressor e não soube quando saiu da sala. Dois dias depois, ele descobriu que estava com seu irmão mais novo no sudoeste da Nigéria. O paciente não sabia como fazia o trajeto que leva aproximadamente 8 horas de estrada. Ele também não conseguia se lembrar onde dormiu na noite em que saiu do quarto, como arrecadou dinheiro para a viagem ou os ônibus e rotas que fez. O paciente negou toda a memória dos eventos durante os 2 dias, desde quando saiu de seu quarto na universidade até o momento em que subitamente percebeu que estava na casa de seu irmão, a 634 km de distância. O irmão, no entanto, relatou que o paciente parecia desleixado, parecia exausto, mas estava totalmente consciente e alerta ao chegar em sua casa sem qualquer assistência.
Antes desse episódio, o paciente estava sob graves problemas econômicos e acadêmicos pressões. O irmão mais novo que pagava as contas do paciente havia ameaçado retirar seu patrocínio por causa da permanência prolongada do paciente na escola além da duração estipulada do treinamento ocasionada por suas repetições de exames e aulas. O paciente estava preocupado com a possibilidade de também ser reprovado nos exames finais de qualificação programados para daqui a 3 meses. Subseqüentemente, ele se envolveu em várias atividades religiosas para evitar sua percepção de desgraça iminente.
O paciente admitiu ter baixo humor, perda de interesse em atividades geralmente prazerosas e falta de apetite. Ele havia perdido peso e na maioria das vezes preferia ficar sozinho. Ele também estava se sentindo fraco, especialmente nas horas da manhã, mas conseguiu relutantemente continuar com as atividades do dia. Ele teve ideação suicida, mas nunca tentou o suicídio. O paciente dormiu mal à noite. Seu sono foi marcado por uma vigília matinal e não se sentindo revigorado.
Não houve sintomas sugestivos de convulsão, episódio maníaco, esquizofrenia, ansiedade ou distúrbios orgânicos. Ele nunca bebeu álcool ou abusou de qualquer substância psicoativa. O paciente negou história de traumatismo cranioencefálico ou perda de consciência no passado.
Histórias médicas, psiquiátricas, familiares e pessoais anteriores não revelaram achados significativos.
O exame de seu estado mental revelou um jovem que estava limpo, vestido apropriadamente e ligeiramente emaciado devido ao contato visual insuficiente. Seu humor estava deprimido. Ele tinha distúrbios visuais anteriores e de percepção de desrealização. Ele não tinha distúrbios de pensamento. O paciente foi orientado quanto ao tempo, local e pessoa, mas tinha atenção e concentração prejudicadas no momento do exame. A recordação imediata e a memória de curto e longo prazo estavam intactas. No entanto, houve amnésia durante os 2 dias em que ele se afastou da escola. Julgamento e percepção não foram prejudicados.
Seu exame físico era normal. A avaliação neurológica e os testes laboratoriais básicos não revelaram anormalidades significativas.
Um eletroencefalograma não relatou atividade convulsiva. A tomografia axial computadorizada do cérebro não foi feita porque o paciente não tinha recursos para pagar por ela. Além disso, um teste para o nível de álcool no sangue e triagem de drogas na urina não foi feito porque o hospital não tinha instalações para os testes.
A Escala de Experiências Dissociativas (DES) foi administrada ao paciente e ele teve uma pontuação de 50%. O DES é um instrumento de triagem eficaz para transtornos dissociativos.
Um diagnóstico de síndrome do tipo fuga dissociativa foi feito com episódio depressivo maior comórbido. Ele estava envolvido em psicoterapia com psicólogos clínicos departamentais e sua depressão foi tratada com paroxetina. Ele respondeu muito bem e foi capaz de fazer seus exames finais de qualificação 3 meses depois. Ele, no entanto, não foi aprovado em nenhum dos dois assuntos examinados.
No acompanhamento de 6 meses, o paciente ainda não conseguia se lembrar dos eventos durante os 2 dias de quando saiu da escola até o momento em que foi atendido na casa de seu irmão, a 634km de distância. Ele não relatou mais períodos de amnésia ou vagando para longe de seu local de residência.