Relato de caso
Uma mulher de 31 anos, Gravida 3 Pará 1, foi encaminhada de um Hospital Distrital em 17 de junho de 2008 às 8h00. Sua principal queixa ao chegar foi forte dor abdominal. Ela tinha ciclos menstruais irregulares antes da gravidez e não tinha certeza da data da última menstruação. A paciente sofria de fortes dores abdominais e sangramento vaginal que a mantiveram fora do trabalho durante o primeiro trimestre, mas o segundo trimestre foi livre de incidentes. Ela foi, no entanto, novamente afastada do trabalho durante o terceiro trimestre com dores abdominais. Seu cartão pré-natal indicava nove consultas e uma idade gestacional de 38 semanas no momento do encaminhamento.
No exame, ela parecia geralmente estável. Ela não estava pálida; os sinais vitais estavam dentro dos parâmetros normais. Os sistemas cardiovascular e respiratório não revelaram anormalidades. O exame abdominal revelou altura sinfisio-fundal de 33 cm, posição transversal, frequência cardíaca fetal de 136 batimentos por minuto e nenhuma contração uterina.
O exame vaginal revelou colo uterino localizado posterior medindo 2 cm de comprimento sem dilatação. Não houve sangramento vaginal. Ela fez cinco exames de ultrassonografia, com os dois últimos sete dias após a apresentação indicando gestação intrauterina com mentira transversa. O resto de suas investigações foram normais. O nível de hemoglobina era de 10,9g / dl e o grupo sanguíneo era O Rhesus positivo. Ela foi agendada para cesariana de emergência por causa de mentira transversa a termo.
Na laparotomia, os seguintes achados foram feitos: Gravidez abdominal com uma bebê do sexo feminino viva pesando 2,3 kg e líquor manchado de mecônio. A placenta estava amplamente aderida a segmentos do intestino grosso, omento e região cornual esquerda do útero (Figura 1).
Útero e placenta de tamanho normal implantados no segmento intestinal
O útero, o tubo direito e ambos os ovários estavam normais, mas o esquerdo tubo não foi identificado. Outros órgãos abdominais estavam normais.
Houve sangramento significativo em algumas partes destacadas da placenta, o que levou à remoção do tecido placentário destacado para facilitar a hemostasia. O resto da placenta foi deixada in situ. A hemostasia foi assegurada. O sangramento transoperatório estimado total foi de um litro.
Uma unidade de sangue compatível foi transfundida no intraoperatório. A paciente evoluiu bem e recebeu alta hospitalar no quinto dia de pós-operatório. Ela foi acompanhada semanalmente por quatro semanas. A ultrassonografia abdominal após seis semanas mostrou útero e ovários de tamanho normal e a porção da placenta que foi deixada in situ não foi identificada. A gonadotrofina coriônica humana beta (BhCG) foi negativa no mesmo período. Todas as investigações do neonatologista e do pediatra geral não mostraram qualquer anormalidade no bebê. O paciente finalmente teve alta para casa.