PMC (Português)

Discussão

Dermatite atópica é uma doença crônica, pruriginosa e eczematosa que afeta aproximadamente 15% a 20% das crianças em países desenvolvidos.2 É causada por múltiplos fatores, incluindo fatores genéticos, neuroendócrinos, imunológicos e ambientais; infecção; e barreira epidérmica defeituosa.3 A pele envolvida é facilmente infectada por bactérias e vírus devido à interrupção da função de barreira epidérmica e do sistema imunológico inato.

Vírus herpes simplex, um membro do DNA de fita dupla Família Herpesviridae, pode infectar a epiderme devido à função protetora da pele prejudicada, como na DA. Eczema herpético é uma infecção viral secundária geralmente causada por HSV (tipo 1 ou tipo 2) que ocorre concomitantemente com doenças de pele como DA, psoríase, eczema, dermatite de contato irritante, queimaduras e dermatite seborreica.4 Pacientes com algumas características de DA, como AD de início precoce e AD de cabeça e pescoço, ou envolvimento de grande área de superfície corporal, têm maiores riscos de eczema herpético.5

Inicialmente, a pele envolvida pode apresentar alterações eritematosas apresentando-se como pequenas cúpulas monomórficas em forma de papulovesículas que se rompem para formar pequenas úlceras perfuradas sobre uma base eritematosa. Os pacientes geralmente apresentam vesículas herpéticas sobre uma superfície mucocutânea extensa, mais frequentemente na face, pescoço e parte superior do tronco. Os pacientes podem apresentar sintomas como febre, mal-estar e linfadenopatia. O vírus é provavelmente disseminado a partir de uma infecção oral recorrente por HSV ou eliminação assintomática da mucosa oral.6

Assim como outras infecções por HSV, o eczema herpético pode recorrer. Os pacientes podem apresentar infecção localizada por HSV em áreas previamente envolvidas. A infecção bacteriana secundária, principalmente devido a S aureus, geralmente ocorre devido à natureza inflamatória e extensa do processo.7 Portanto, a patogênese viral subjacente pode ser diagnosticada incorretamente.

O diagnóstico precoce de eczema herpético pode prevenir ou minimizar complicações. O critério padrão para o diagnóstico de infecção por HSV é a cultura de vírus. Em nosso caso, o isolamento final do vírus confirmou nosso diagnóstico. A qualidade do esfregaço e as técnicas de cultura afetam a especificidade e a sensibilidade da cultura do vírus. O achado microscópico de um teste de Tzanck para células gigantes multinucleadas pode confirmar uma infecção pelo vírus do herpes e fornecer um diagnóstico rápido. Embora seja um teste muito fácil e rápido à beira do leito, sua especificidade e sensibilidade dependem do operador.5 O teste de antígeno por fluorescência direta é rápido e barato. Um anticorpo marcado com fluorescência pode detectar um antígeno de HSV e distinguir entre infecções por HSV-1 e HSV-2.

A manifestação clínica do eczema herpético é característica; entretanto, pode ser confundido com impetigo, eczema vaccinatum e infecção primária por varicela7 (Tabela 11,2,5,8). O eczema herpético com infecção estafilocócica secundária é uma ocorrência comum que pode ser diagnosticada erroneamente como impetigo, levando ao retardo do tratamento com aciclovir. O diagnóstico incorreto de eczema herpético pode levar a complicações graves, como ceratite herpética e morte. Em um paciente imunocomprometido, a taxa de mortalidade relatada é de 6% a 10% e até 50% .9 Os médicos devem estar cientes de que o diagnóstico e o tratamento oportunos do eczema herpético são muito importantes para evitar complicações graves.

O principal tratamento do eczema herpético é o aciclovir, que também está aprovado para uso oral em pacientes com menos de 18 anos de idade. Para pacientes com doença grave e pacientes imunocomprometidos, medicamentos antivírus sistêmicos e hospitalização são recomendados. Devido à ocorrência comum de infecção secundária com bactérias como S aureus, antibióticos profiláticos (por exemplo, cefalexina, clindamicina, doxiciclina ou sulfametoxazol-trimetoprima) também devem ser administrados, dependendo das suscetibilidades geográficas. 10

Oportunamente e o diagnóstico preciso de eczema herpético na apresentação inicial é muito importante. No caso da nossa paciente, eczema herpético foi inicialmente diagnosticado como impetigo. O tratamento com antibióticos é insuficiente e o eczema herpético progressivo pode causar cegueira e até a morte. Feye e cols.11 apresentaram um caso de um homem de 38 anos que desenvolveu uma erupção vesicular em queimação e uma condição crônica de pele nas costas e no peito. Ele também se queixou de forte sensação de queimação e lacrimejamento em ambos os olhos. Ele recebeu terapia com corticosteroides mal direcionada para “exacerbação da DA”. Isso resultou na progressão de sua infecção ocular por HSV-1 e ceratite bilateral. Nesse momento, o tratamento específico com aciclovir intravenoso e oftálmico tópico resultou na regressão do eczema herpético e da ceratite. Feye e colegas11 enfatizaram que essa condição era uma emergência médica e que os médicos deve reconhecer essas doenças precocemente para evitar complicações oftalmológicas e com risco de vida.