O que é rosácea ocular?
Rosácea é um problema comum de pele em que há rubor facial, vermelhidão, vasculatura proeminente, inchaço, pápulas e / ou pústulas. A rosácea ocular é uma forma de rosácea que envolve as pálpebras e a parte frontal do olho. A rosácea ocular inclui:
- blefarite
- hiperemia conjuntival
- ceratite associada à rosácea
Quem contrai rosácea ocular ?
A rosácea ocular afeta igualmente homens e mulheres adultos, com um estudo relatando uma idade média de apresentação de 56 anos. É incomum em crianças e geralmente começa após os 30 anos de idade.
Geralmente ocorre em pacientes com rosácea existente, mas pode ser o primeiro sinal da doença. A rosácea ocular tende a ocorrer em pacientes com rubor facial (1).
O que é a causa da rosácea ocular?
A causa exata da rosácea ocular é desconhecida. No entanto, fatores imunológicos, micro-organismos na superfície da pele e vasos sanguíneos reativos estão envolvidos (1).
- Ácaros Demodex, habitantes normais dos folículos ciliares, podem estimular a inflamação na rosácea ocular e anterior blefarite.
- As bactérias podem desempenhar um papel, pois a rosácea ocular melhora com antibióticos. Uma teoria é que as lipases bacterianas liberam ácidos graxos livres e glicerídeos tóxicos de lipídios secretados pelas glândulas de meibominan.
- A citocina pró-inflamatória interleucina 1-alfa (IL-1α) aumenta a proteína 9 metalomatriz (MMP-9 ) no fluido lacrimal. A regulação positiva de MMP-9 danifica os tecidos oculares.
A obstrução das glândulas meibomianas altera a composição do filme lacrimal levando a:
- Camada lipídica do filme lacrimal reduzida
- Instabilidade do filme lacrimal
- Hiperosmolaridade lacrimal
Quais são os sintomas da rosácea ocular?
A rosácea ocular afeta principalmente as pálpebras, conjuntiva e córnea. Raramente, pode envolver a íris e a esclera. Os sintomas podem incluir:
- Comichão
- Queimação e dor
- Aumento de lágrimas
- Fotofobia (sensibilidade à luz)
- Sensação de corpo estranho.
- Olho seco
- Pápulas inflamadas
- Úlceras da córnea
- Olho vermelho
Quais são os sinais clínicos da rosácea ocular?
Pálpebra e conjuntiva
A blefarite anterior envolve a margem da pálpebra e a linha dos cílios. Os sinais incluem:
- Edema e espessamento da margem da pálpebra
- Vermelhidão e vasos sanguíneos dilatados
- Detritos escamosos na base dos cílios
- Perda de cílios (madarose) ou cílios mal direcionados.
A blefarite posterior envolve a obstrução dos ductos e perda das glândulas de Meibom (2). Isso leva a:
- hiperemia conjuntival (vasos conjuntivais dilatados)
- secreções turvas
- reações papilares e foliculares na placa tarsal
- Cicatriz conjuntival
- Calázions (lesões inflamatórias granulomatosas ao redor das glândulas meibomianas)
- Hordeolum externum (chiqueiro, ou seja, infecção de cílios por Staphyloccocus aureus)
Córnea
Uma córnea inflamada (ceratite) é uma complicação ocular rara, mas séria da rosácea e pode ameaçar a visão (1).
- A ceratite pode afetar um ou ambos os olhos.
- A córnea diluída fica inflamada com erosões pontilhadas superficiais, aumento dos vasos sanguíneos e opacidades.
- A ceratite devido à rosácea ocular tende a começar em uma borda ou na parte inferior do olho e então se espalhar para afetam a metade inferior a dois terços da córnea.
- Ataques recorrentes levam ao afinamento da córnea, aumento da opacidade da córnea e invasão de vasos.
- Doença ocular grave raramente pode resultar em des cemetocele (úlcera profunda) e perfuração da córnea.
- A doença da córnea pode incluir a formação de pannus (uma camada de tecido fibroso vascular) e phlyctenules (nódulos corneanos alérgicos).
Iris e esclera
- Irite: íris inflamada
- Episclerite: inflamação da camada entre a conjuntiva e a córnea
- Esclerite: inflamação do branco do olho
Irite, episclerite e esclerite são raras na rosácea ocular. Eles causam olhos vermelhos doloridos e lacrimejantes e podem afetar a visão.
Rosácea ocular
Como a rosácea ocular é diagnosticada?
A rosácea ocular pode ser suspeitada em um paciente com rosácea cutânea que tem doença da pálpebra ou dos olhos. Os sintomas e sinais são inespecíficos, então o diagnóstico é mais difícil na ausência de rosácea cutânea.
A blefarite também pode ser causada por dermatite seborreica, uma doença escamosa da pele e pápulas inflamatórias nas pálpebras e ao redor delas podem ser devido à dermatite periorificial.
Quais são as opções de tratamento para a rosácea ocular?
Manejo conservador
- Higiene da tampa: xampu diluído para bebês, solução diluída de bicarbonato ou preparação patenteada podem ser aplicados com um cotonete para limpar as margens das pálpebras e remover incrustações ao longo da linha dos cílios .
- Compressas quentes para fechar as pálpebras por cinco a dez minutos diários podem melhorar o fluxo das secreções da glândula meibomiana, calázio e hordéolo.
- Lágrimas artificiais (lubrificantes oculares) reduzem os sintomas de olho seco .
- Evite o uso de lentes de contato se irritarem o olho inflamado.
Antimicrobianos tópicos
A blefarite anterior pode ser tratada com sucesso com vários antissépticos tópicos e antibióticos incluindo:
- eritromicina
- metronidazol
- azitromicina
- bacitracina
- polimixina B
- Ácido fusídico
Agentes antiinflamatórios tópicos
- Agentes antiinflamatórios não esteróides tópicos, como o ibuprofeno, podem ser úteis.
- Esteróides tópicos são usados sh ort-termo para tratar inflamação marcada da pálpebra ou ceratite rosácea. O uso prolongado de esteróides tópicos deve ser evitado, pois podem causar glaucoma e catarata.
- A ciclosporina tópica é normalmente usada na rosácea ocular que não respondeu aos esteróides tópicos.
Antibióticos sistêmicos
Os seguintes antibióticos orais são usados para rosácea ocular:
- Tetraciclinas, como doxiciclina
- Macrolídeos, como eritromicina
Eles reduzem as bactérias, melhoram a estabilidade do filme lacrimal e normalizam as secreções das glândulas meibonianas.
Os antibióticos orais geralmente são mantidos por 6 a 12 semanas e, em seguida, diminuem lentamente ao longo de uma a dois meses. Outros cursos de antibióticos orais podem ser usados para surtos de doenças.
Os chiqueiros que não curam com antibióticos tópicos são tratados com antibióticos anti-estafilocócicos orais, como a flucloxacilina.
Retinóides orais
A isoretinoína oral pode ser usada em baixas doses para tratar a rosácea ocular, mas com cuidado porque seus efeitos adversos incluem aumento de infecções, olho seco e outros efeitos oculares.
Suplementação de ácido graxo ômega-3
Foi relatado que a suplementação oral de ácido graxo ômega-3 é benéfica para alguns pacientes com olhos secos.
Intervenção cirúrgica
A cirurgia pode ser necessária para reparar a córnea opacificação ou perfuração devido à ceratite rosácea. O procedimento é chamado de ceratoplastia.
As hordas que não melhoram com compressas quentes e antibióticos podem ser excisadas.