Cuidados com a pele
- Examine diariamente a extensão do descolamento e da infecção (pegue cotonetes para cultura bacteriana).
- Antissépticos tópicos podem ser usados (por exemplo, nitrato de prata, clorexidina)
- Curativos como gaze com vaselina, gaze de prata contendo nanocristalina não aderente ou substitutos biossintéticos da pele como Biobrane® podem reduzir dor.
- Evite o uso de fitas adesivas e remoção desnecessária de pele morta; deixe o telhado da bolha como um curativo biológico.
Cuidados com os olhos
- Avaliação diária por um oftalmologista
- Colírio frequente / pomadas (antissépticos, antibióticos, corticosteroides)
Cuidados bucais
- Enxaguantes bucais
- Anestésico oral tópico
Cuidado genital
- Se ulcerado, evite aderências vaginais usando pomada esteróide intravaginal, dilatadores vaginais moles.
Cuidado pulmonar
- Considere aerossóis, aspiração brônquica, fisioterapia
- Pode exigir intubação e ventilação mecânica se a traqueia e os brônquios estiverem envolvidos
Cuidados urinários
- Cateter devido ao envolvimento genital e imobilidade
- Cultivar urina para infecção bacteriana
Geral
- Apoio psiquiátrico para ansiedade extrema e emocional labilidade
- Fisioterapia para manter o movimento das articulações e reduzir o risco de pneumonia
- Avaliação regular para estafilocócica ou gramínea infecção gativa
- O antibiótico apropriado deve ser administrado se uma infecção se desenvolver; antibióticos profiláticos não são recomendados e podem até aumentar o risco de sepse
- Considere heparina para prevenir o tromboembolismo (coágulos sanguíneos).
O papel dos corticosteroides sistêmicos (cortisona) permanece controverso. Alguns médicos prescrevem altas doses de corticosteroides por um curto período de tempo no início da reação, geralmente prednisona 1–2 mg / kg / dia por 3–5 dias. No entanto, surgiram preocupações de que eles podem aumentar o risco de infecção, prejudicar a cicatrização de feridas e outras complicações, e não foi comprovado que eles trazem qualquer benefício. Eles não são eficazes mais tarde no curso da doença.
Relatos de casos e pequenas séries de pacientes relataram benefícios de tratamentos adjuvantes ativos administrados durante as primeiras 24-48 horas da doença. Como SJS / TEN é uma condição rara, ensaios controlados de terapias em um grande número de pacientes são difíceis.
Ciclosporina 3–5 mg / kg / dia é relatado para reduzir a mortalidade em 60% em comparação com pacientes com semelhantes Pontuação SCORTEN na admissão que não foram tratados com ciclosporina. Existem contra-indicações para o tratamento, como insuficiência renal.
Outras opções incluem:
- Anticorpos monoclonais anti-TNFα (por exemplo, infliximabe, etanercepte)
- Ciclofosfamida
- Imunoglobulina intravenosa (IVIG) 2–3 g / kg administrada em 2–3 dias
- Plasmaferese
- Fator estimulador de colônia de granulócitos (GCS-F) .
A talidomida, testada por causa de seu efeito anti-TNFα, aumentou a mortalidade e não deve ser usada.
Como a SSJ / NET pode ser prevenida?
Pessoas que sobreviveram a SSJ / NET devem ser educadas para evitar tomar o medicamento causador ou medicamentos estruturalmente relacionados, pois a SSJ / NET pode ocorrer novamente. Reações cruzadas podem ocorrer entre:
- Os anticonvulsivantes carbamazepina, fenitoína, lamotrigina e fenobarbital
- Antibióticos beta-lactâmicos penicilina, cefalosporina e carbapenem
- Não esteróide antiinflamatórios
- Sulfonamidas: sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfapiridina.
No futuro, poderemos prever quem está em risco de SJS / NET usando métodos genéticos triagem.
O alopurinol deve ser prescrito para boas indicações (por exemplo, gota com hiperuricemia) e iniciado com uma dose baixa (100 mg / dia), pois SJS / NET é mais provável em doses > 200 mg / dia.
Qual é a perspectiva para SJS / TEN?
A fase aguda de SSJ / TEN dura de 8 a 12 dias.
A repitelização das áreas desnudas leva várias semanas e é acompanhada pela descamação da pele afetada menos gravemente. Os sobreviventes da fase aguda aumentaram a mortalidade contínua, especialmente se estiverem idosos ou doentes.
As sequelas de longo prazo incluem:
- Mudança de pigmento – uma colcha de retalhos de pigmentação aumentada e diminuída
- Cicatrizes na pele, especialmente em locais de pressão ou infecção
- Perda de unhas com cicatrizes permanentes (pterígio) e falta de crescimento
- Genitália cicatrizada – fimose (prepúcio contraído que não pode retrair) e aderências vaginais (vagina ocluída)
- Contratura articular
- Doença pulmonar – bronquiolite, bronquiectasia, distúrbios obstrutivos.
Problemas oculares podem levar à cegueira:
- Seco e olhos lacrimejantes, que podem queimar e arder quando expostos à luz
- Conjuntivite: conjuntiva vermelha, com crosta ou ulcerada
- Úlceras, opacidades e cicatrizes da córnea
- Symblepharon : adesão da conjuntiva da pálpebra ao globo ocular
- Ectrópio ou entrópio: pálpebra voltada para fora ou para dentro
- Triquíase: cílios invertidos
- Sinéquias: íris gruda na córnea.
Pode demorar um pouco ks a meses para os sintomas e sinais se estabilizarem.