Resumo
Introdução. Corpo estranho preso na garganta é um caso comum de emergência, que pode ser removido com o tratamento endoscópico. Ossos de peixe são um dos corpos estranhos comumente observados na faringe ou esôfago cervical. Os ossos de peixes apresentam o risco de danificar a mucosa quando alojados no trato digestivo superior. Corpos estranhos de ossos de peixes localizados fora do tecido laringofaríngeo são relativamente incomuns, sendo ainda mais raro que permaneçam na tireoide. Pode causar infecção local, formação de abscesso, ruptura de grandes vasos sanguíneos e outras complicações graves com risco de vida quando a posição da espinha de peixe migra para o pescoço. Apresentamos o caso único de uma mulher de 31 anos em que uma espinha de peixe foi encontrada na tireóide. A espinha de peixe foi removida com sucesso dois meses após o início dos sintomas. A literatura relevante é revisada e resumida. Apresentação do caso. Um corpo estranho localizado na região do pescoço ao engolir é geralmente encontrado no caso de emergência. Um dos corpos estranhos mais comuns é a espinha de peixe. Os sintomas de apresentação comuns incluem sensação de corpo estranho (CE) e / ou dor aguda ao engolir. Porém, relatamos um caso raro em que uma espinha de peixe migratória presa na glândula tireóide foi encontrada após 3 meses. Recuperamos literatura anterior e fizemos um resumo. Conclusões. Os ossos de peixe não são facilmente encontrados como corpo estranho. Os cirurgiões devem estar cientes de que os ossos dos peixes podem se alojar na glândula tireóide. Combinado com a história, deve haver uma espinha de peixe cautelosa ao migrar para o caso da tireoide, para evitar diagnósticos errados. Para confirmar o diagnóstico, podemos fazer ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e outros exames.
1. Introdução
Corpo estranho preso na garganta é um caso de emergência comum que pode ser removido com tratamento endoscópico. Ossos de peixe são um dos corpos estranhos comumente observados na faringe ou esôfago cervical. Os ossos de peixes apresentam o risco de danificar a mucosa quando alojados no trato digestivo superior. Corpos estranhos de ossos de peixes localizados fora do tecido laringofaríngeo são relativamente incomuns e é ainda mais raro permanecerem na tireoide. Pode causar infecção local, formação de abscesso, ruptura de grandes vasos sanguíneos e outras complicações graves com risco de vida quando a posição da espinha de peixe migra para o pescoço. Apresentamos o caso único de uma mulher de 31 anos em que uma espinha de peixe foi encontrada na tireóide. A espinha de peixe foi removida com sucesso dois meses após o início dos sintomas. A literatura relevante é revisada e resumida.
2. Apresentação do caso
Uma mulher de 31 anos de idade sofreu de dor faríngea de início súbito depois de comer eta fish durante um jantar. Naquela época, ela tentou engolir arroz com rolinho de vegetais para desalojar a espinha de peixe ao sentir a dor do corpo estranho, mas não teve sucesso. Posteriormente, foi submetida à laringoscopia por fibra óptica devido à sensação de corpo estranho na faringe. Mas o resultado do exame mostrou que nenhum corpo estranho e nenhuma anormalidade foram detectados. Os sintomas desconfortáveis foram aliviados após uma semana e, portanto, nenhum diagnóstico e tratamento adicionais foram feitos.
Ocasionalmente, ela sofria de sensação de corpo estranho e formigamento na região esquerda do pescoço ao virar a cabeça dois meses após o início dos sintomas. Ela veio ao nosso hospital para exames adicionais. Exceto por uma leve sensibilidade no pescoço esquerdo, não há outros sinais patognomônicos no exame físico que estejam especificamente relacionados a um corpo estranho residual no pescoço.
Após a ultrassonografia do pescoço ter sido realizada, o relatório revelou o presença de eco-estrutura anormal que era imagem linear hiperecóica de aproximadamente 2,43 cm embutida na parte esquerda do lobo tireoidiano e circundada por fina área hipoecóica (Figura 1). Outro exame de rotina não mostrou anormalidades, incluindo exames de sangue e testes de função da tireoide. Combinado com o histórico médico, o diagnóstico foi espinha de peixe residual na tireoide.
Para remover o corpo estranho, o paciente foi submetido a uma cirurgia exploratória . Após isolar e cortar a veia tireoidiana média esquerda, um objeto pontiagudo perfurando a superfície da membrana dorsal da tireoide foi encontrado. Pegamos a ponta do objeto com uma pinça de mosquito e puxamos delicadamente.O objeto pontiagudo era uma espinha de peixe com cerca de 2,45 cm de comprimento (Figura 2). Confirmando que o esôfago, o sistema vascular e o nervo não foram danificados, foi realizada a lobectomia da tireoide esquerda. Um dreno foi deixado por 24 horas. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta após 3 dias. Os resultados patológicos mostraram uma região bem definida composta por macrófagos e células inflamatórias ao redor da cavidade de hemorragia de acordo com a inflamação granulomatosa clássica de corpo estranho (Figura 3).
3. Revisão da literatura
Muitos casos de corpos estranhos embutidos no trato digestivo superior foram relatados. Mas é extremamente raro que a espinha de peixe penetre pela parede do esôfago e vá para a glândula tireoide. Recuperamos o banco de dados PubMed para um relato de caso de espinha de peixe na tireoide publicado em inglês de janeiro de 1910 a junho de 2017. Os resultados da recuperação incluíram 16 artigos e 18 casos. De acordo com o banco de dados PubMed, o primeiro caso relatado de espinha de peixe migratório na tireoide foi publicado em 1949. No entanto, devido à longa história, não foi possível obter o texto original e o resumo deste caso, e os dados clínicos provêm da literatura de Hohman. Revisamos 17 casos relatados na literatura e o presente caso (Tabela 1).
4. Discussão
Curiosamente, todos os 18 pacientes com espinha de peixe migratório na glândula tireoide eram mulheres com idade média de 59 anos (de 26 a 80 anos). Dentre eles, 13 casos têm idade igual ou superior a 50 anos. Exceto por 1 caso na Europa, os dados de um caso não estavam disponíveis, 16 dos casos restantes foram na Ásia. Entre eles, houve 5 casos na Ásia Oriental, 4 casos na Ásia Ocidental, 6 casos no Sudeste Asiático, um caso no Sul da Ásia, respectivamente. As características geográficas desta doença podem estar relacionadas com os hábitos alimentares das pessoas na área onde as pessoas gostam mais de comer peixe inteiro com espinhas como sabemos. Hohman et al. levou em consideração que as mulheres idosas com anodontia ou dentadura podem ter um risco mais elevado, que são propensas a engolir alimentos inteiros sem mastigação completa e, portanto, menos propensas a detectar a espinha de peixe. a garganta ou esôfago é uma emergência comum. No entanto, a espinha de peixe que penetra no esôfago cervical e migra para a glândula tireoide é relativamente grande, rígida e pontiaguda. Com exceção dos 4 relatos de caso não mencionados, outros 17 casos relataram uma descrição detalhada do comprimento da espinha de peixe, com comprimento médio de 2,6 cm (de 2,0 a 4,1 cm). Este tamanho de espinha de peixe tem extremidade fina e afiada e tem dureza suficiente para penetrar na parede do esôfago cervical. A migração da espinha de peixe para a glândula tireóide também é atribuída a vários outros fatores, como a orientação da espinha de peixe, contração do músculo cricofaríngeo durante a deglutição, contração e relaxamento dos músculos do pescoço durante o movimento do pescoço e inflamação local do esôfago ou parede faríngea e necrose por pressão direta. Em todos os 18 casos, 13 casos tiveram a espinha de peixe embutida na glândula tireóide esquerda, enquanto apenas 5 casos na glândula tireóide direita. A causa desta probabilidade de ocorrência pode ser devido a fatores anatômicos. O esôfago cervical é ligeiramente desviado para o lado esquerdo da traquéia, onde uma pequena parte do lado ventral não é coberta pela traqueia e próximo ao aspecto dorsal da tireoide esquerda de modo que a espinha de peixe pode passar diretamente pela parede do esôfago para tireoide esquerda.
O tempo desde a ingestão até a apresentação variou de algumas horas a 9 meses. Podemos ver que a maioria dos pacientes foi apresentada em 24 horas, mas 9 de 18 casos foram diagnosticados e tratados por mais de uma semana após a ingestão. A razão para o atraso da doença é provavelmente porque (1) alguns pacientes mais velhos podem ser tolerantes à dor ou insensibilidade à dor, (2) sintomas menores podem ter sido ignorados e (3) resultados negativos do exame inicial podem enganar o diagnóstico. No presente caso, o paciente preferiu engolir algo para desalojar a espinha de peixe no primeiro momento. Quando os sintomas não diminuíram, ela foi submetida a laringoscopia por fibra óptica, e o resultado foi negativo.Ela retornou 2 meses depois de administrar o tratamento definitivo.
A maioria das manifestações clínicas são principalmente sensação de corpo estranho, dor, disfagia e massa cervical. O sintoma mais comum é a dor causada pelo corpo estranho que atinge a mucosa. Sergi et al. descreveram que quando uma espinha de peixe penetra na parede do esôfago, os primeiros sintomas mais comuns são dor repentina e forte desconforto em repouso. Quando a espinha de peixe atravessa a parede esofágica, os sintomas logo se tornam menos evidentes e os únicos indicadores clínicos são uma dor persistente no pescoço e uma leve disfagia. Estes foram semelhantes ao presente caso. Se os sintomas clínicos não forem evidentes, os pacientes não cuidarão dela enquanto a espinha de peixe pode permanecer por muito tempo. A retenção de longo prazo de corpos estranhos pode levar a sintomas atípicos crônicos, como dor ao engolir, disfagia, inchaço do pescoço, massa cervical, febre, síndrome da resposta inflamatória sistêmica grave e outras manifestações clínicas. No presente caso, não conseguimos tocar a massa, mas houve resposta inflamatória ao redor da espinha de peixe na patologia.
Os principais métodos de exame de corpos estranhos no trato digestivo superior incluem radiografia de bário, laringoscópio, X filme simples, ultra-som Doppler colorido, TC ou RNM. A radiografia de bário é o primeiro e mais comumente utilizado método de imagem no diagnóstico de corpos estranhos no trato digestivo superior. Para corpos estranhos desse tamanho, como espinha de peixe, a forma preferida pode ser a laringoscopia ou a esofagoscopia (ESO). A laringoscopia pode ser dividida em laringoscopia direta ou laringoscopia indireta. Mas esses dois métodos de exame são mais comuns em exames de corpo estranho de esôfago. Quando os pacientes vão para o hospital, a maioria pode ser tratada com sucesso. Mas se o corpo estranho não for encontrado ou incompleto, existe o risco de um corpo estranho residual desconhecido. Na literatura, descobrimos que o filme X simples é uma boa maneira de encontrar o corpo estranho. No entanto, há uma alta taxa de diagnósticos perdidos. A literatura mostra que os médicos do pronto-socorro e do setor de Otorrinolaringologia (orelha-nariz-garganta) apresentaram maior índice de erros diagnósticos pela planície X. A ultrassonografia é uma das poucas modalidades diagnósticas que podem ser feitas à beira do leito e oferece muitas vantagens em relação às outras modalidades. É facilmente acessível e portátil, e as imagens são visualizadas em tempo real. Além disso, é menos caro e não invasivo do que outras modalidades. Eles nem sempre são úteis, mas podem ser não invasivos e práticos. O exame de TC pode exibir bem o corpo estranho, localizar o corpo estranho com precisão e mostrar o tamanho, a forma, a posição, a direção e a relação do corpo estranho com o tecido circundante, e pode dizer a extensão do dano e a condição ao redor pode ser determinado. A TC é recomendada na verificação de corpo estranho, como a espinha de peixe. No caso em questão, o ultrassom Doppler colorido confirmou o resultado, por isso não realizamos o exame de tomografia computadorizada.
A maioria dos corpos estranhos presos na região da garganta podem ser tratados com endoscopia. No entanto, o tratamento dos pacientes nos quais a espinha de peixe fica presa na glândula tireoide geralmente é a hemitireoidectomia, devido à inflamação e abcesso ao redor da espinha de peixe. U. D. Arumainathan et al. relataram o primeiro caso em que a espinha de peixe alojada na tireóide foi removida sem a necessidade de remover toda a glândula em 2000. Em nosso caso, a tireoidectomia foi realizada para remover o granuloma inflamatório da tireóide esquerda.
5. Conclusões
Espinha de peixe não é fácil de ser encontrada como corpo estranho. Os cirurgiões devem estar cientes de que os ossos dos peixes podem se alojar na glândula tireóide. Combinado com a história deve ser uma espinha de peixe cautelosa para migrar para o caso da tireóide, para evitar que ocorressem erros de diagnóstico. Para confirmar o diagnóstico, podemos fazer ultrassom, tomografia computadorizada e outros exames. Para o tratamento da espinha de peixe na tireóide, o primeiro é definir a localização da lesão e a extensão da resposta inflamatória e, finalmente, decidir a forma de limpar efetivamente as lesões.
Consentimento
Foi obtido o consentimento informado do paciente para publicação do caso.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesses quanto à publicação deste artigo. .