Os preservativos funcionam?

Estudos mostram que, se usados corretamente, os preservativos oferecem forte proteção contra o HIV, além de ter o benefício adicional de reduzir o risco de outras DSTs. Para melhor proteção contra o HIV, eles podem ser usados em combinação com outros métodos de prevenção, como profilaxia pré-exposição (PrEP) ou carga viral indetectável.

Você pode ler uma visão geral dos preservativos aqui.

Estudos laboratoriais e testes de produtos mostraram que preservativos confiáveis testados em laboratório são completamente impermeáveis a microorganismos tão pequenos quanto vírus. A Associação Britânica para Saúde Sexual e HIV afirma que é razoável sugerir que a eficácia dos preservativos contra o HIV, quando usados de forma confiável e consistente, pode ser superior a 95%.

No entanto, isso se baseia no uso de preservativos como recomendado. Quão bem os preservativos realmente funcionam na prevenção do HIV no mundo real?

Produzir uma estimativa precisa é difícil para os pesquisadores. Uma razão para isso é que eles contam com os participantes do estudo que relatam com precisão o uso de preservativos, a frequência das relações sexuais e o status sorológico de seus parceiros sexuais. As pessoas podem não ser totalmente honestas sobre essas questões se temerem o julgamento dos pesquisadores, o que distorce os resultados. Por exemplo, se as pessoas que ocasionalmente usam preservativos dizem aos pesquisadores que eles sempre os usam, os resultados para “usuários consistentes de preservativos” incluirão dados de pessoas que são realmente usuários inconsistentes. Esses indivíduos têm maior probabilidade de adquirir HIV e a eficácia do preservativo será subestimada.

Os preservativos protegem contra o HIV quando usados por casais gays?

Duas análises recentes merecem destaque. Em 2015, a Dra. Dawn Smith e três outros pesquisadores dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) analisou o sexo anal entre homens analisando os resultados de dois estudos conduzidos nos EUA: VAX 004 (um estudo com 4492 homens entre 1998 e 1999) e EXPLORE (um estudo com 3233 homens entre 1999 e 2001). , conduzido antes da introdução da PrEP, recrutou homens HIV negativos que relataram ter relações sexuais com pelo menos um parceiro HIV positivo.

A análise descobriu que entre aqueles que relataram usar preservativos de forma consistente (ou seja, 100% do tempo ), preservativos impediram 70% de infecções por HIV.

No entanto, para aqueles que relataram apenas “às vezes” o uso de preservativos, os estudos mostraram que havia “proteção mínima ou nenhuma proteção” contra o HIV, com apenas 8% das infecções por HIV prevenidas. O uso consistente é um desafio para muitas pessoas: apenas 16% dos homens nos dois estudos relataram sempre usar preservativos com todos os parceiros sexuais durante o ano ou mais, eles forneceram dados.

Enquanto sexo sem preservativo com um top HIV-positivo (parceiro insertivo) é mais arriscado do que sexo sem preservativo com um traseiro HIV-positivo (parceiro receptivo), neste estudo as taxas de infecção não foram estatisticamente diferentes entre parceiros receptivos e insertivos.

Em 2018, Dr. Wayne Johnson e colegas, também do CDC, publicaram uma nova análise com diferentes achados. Os pesquisadores conduziram uma nova meta-análise de quatro estudos: os dois estudos mencionados anteriormente, bem como o JUMP-START e o estudo de preparação para vacinas HIVNET, cada um realizado em meados da década de 1990. Os dados foram incluídos em um total de 3.262 participantes (diferentes critérios de inclusão e exclusão foram utilizados na análise anterior). Como no artigo anterior, os estudos basearam-se no autorrelato do uso de preservativo.

Johnson descobriu que o número do título de 70% delineado no estudo de Smith de 2015 pode ser na verdade uma estimativa subestimada. Ele estimou que, se usados de forma consistente, os preservativos evitam 92% das infecções por HIV no sexo anal entre homens.

Por que, então, isso é mais alto do que a estimativa anterior de 2015? Em primeiro lugar, o artigo de 2018 analisou a eficácia do preservativo em quatro estudos diferentes, enquanto a estimativa anterior resultou da análise de apenas dois. No entanto, os pesquisadores argumentam que a principal diferença entre os dois estudos pode ser explicada por diferentes metodologias.

Embora a estimativa de 2015 seja baseada na eficácia do preservativo por ato sexual, a estimativa de 2018 é baseada na eficácia por número de parceiros. Eles calcularam o risco por parceiro extra de infecção por HIV em pessoas que às vezes ou nunca usam preservativos para sexo anal receptivo, em comparação com pessoas que sempre os usaram. O risco por parceiro em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativos foi de 83% (ou seja, para cada parceiro adicional com HIV com quem eles fizeram sexo receptivo sem preservativo, o risco de infecção por HIV aumentou em 83%). Nas pessoas que sempre usaram preservativo, aumentou apenas 7,3%. Isso leva ao título de eficácia do preservativo de 92%.

A análise por número de parceiros, em vez de número de atos sexuais, pode ser um guia mais confiável para o risco, porque nos casos em que há vários atos sexuais entre um casal, o risco de transmissão tende a diminuir com o tempo. Isso pode ocorrer porque um parceiro soropositivo para o HIV com alta carga viral tende a transmitir nos primeiros meses de um relacionamento, enquanto um parceiro com baixa carga viral pode nunca transmitir o HIV. Como há menos risco de infecção com o passar do tempo, o risco de não usar preservativos também diminui com o tempo – e, portanto, sua eficácia aparente. Por outro lado, se alguém continua fazendo sexo com múltiplos parceiros, o risco de infecção não diminui com o tempo, porque as chances de encontrar alguém com alta carga viral permanecem constantes – assim como a eficácia dos preservativos.

Os preservativos protegem contra o HIV quando usados por casais heterossexuais?

Foteini Giannou e um grupo de pesquisadores europeus publicaram uma meta-análise em 2016 que examinou 25 estudos que recrutaram um total de 10.676 casais com um HIV positivo e um parceiro HIV-negativo. Esses estudos foram realizados em uma série de países entre 1987 e 2013. Eles descobriram que usuários consistentes de preservativos tinham 71 a 77% menos probabilidade do que nunca ou usuários intermitentes de adquirir o HIV após encontros repetidos com o mesmo parceiro. Este é um nível de proteção ligeiramente inferior ao encontrado por uma meta-análise anterior, que revisou muitos, mas não todos os mesmos estudos, e descobriu que o uso consistente de preservativo proporcionou uma redução de 80% na incidência de HIV.

“Os preservativos funcionam mais eficazmente se forem combinados com outras formas de prevenção.”

No Na revisão de 2016, o efeito protetor do uso consistente de preservativo foi ligeiramente maior quando o parceiro masculino, e não feminino, era HIV positivo. Também houve variabilidade geográfica, com níveis de proteção muito maiores relatados em dois estudos asiáticos do que em onze estudos conduzidos na América do Sul e do Norte. Os pesquisadores comentam que isso levanta questões sobre diferenças sociais, culturais, biológicas ou metodológicas que não são totalmente compreendidas. Por exemplo, os participantes do estudo nos EUA podem ser mais propensos a praticar sexo anal (assim como vaginal), o que acarreta um risco muito maior de transmissão do HIV. Alguns pesquisadores podem ter sido mais capazes de obter relatos precisos do comportamento sexual dos participantes do que outros. Devido a diferenças genéticas, pode haver variações geográficas na suscetibilidade ao HIV.

Portanto, as evidências mostram que embora os preservativos sejam altamente eficazes contra a transmissão do HIV em condições de laboratório, não é surpresa que no mundo real eles nem sempre sejam usados perfeitamente. Isso reduz os níveis de proteção para casais heterossexuais e gays. Portanto, vale a pena dar uma olhada no uso ineficaz e incorreto de preservativos.

Erros ao usar preservativos

Os preservativos são muito menos eficazes se forem usados incorretamente. Erros de uso de preservativos (que incluem ruptura, deslizamento e uso incompleto) ocorrem em até 40% das relações sexuais.

Em 2012, a Dra. Stephanie Sanders do Instituto Kinsey e colegas publicaram uma análise de 50 estudos sobre o uso de preservativos em 14 países. revelou que entre 17 e 51% das pessoas inquiridas disseram que colocaram o preservativo a meio da relação sexual.No total, entre 1,5 e 25% das experiências sexuais envolveram colocar o preservativo demasiado tarde no processo de relação.Isso anula os benefícios de proteção dos preservativos, pois os fluidos são trocados durante a relação sexual e não apenas durante a ejaculação.

Os outros erros mais comuns ao usar preservativos incluem:

• Remoção precoce: Entre 14 e 45% dos indivíduos nos estudos tiraram o preservativo antes do fim da relação sexual. Outros estudos descobriram que a remoção precoce acontece entre 1 e 27% dos encontros sexuais.
• Desenrolar um preservativo antes de colocá-lo: entre 2 e 25% das pessoas relataram desenrolar completamente um preservativo antes de colocá-lo.
• Sem espaço na ponta: a falha em deixar um reservatório para o sêmen foi relatada por 24 a 46% dos entrevistados.
• Falha em remover o ar: quase metade (48%) das mulheres e 42% dos homens relataram encontros sexuais em que o ar não foi espremido da ponta do preservativo.
• Preservativos de dentro para fora: entre 4 e 30% das pessoas relataram rolar um preservativo do avesso e depois invertendo a situação, expondo potencialmente o parceiro a fluidos corporais.

Evitar esses erros é importante para evitar o rompimento do preservativo e garantir que você esteja mais bem protegido contra a transmissão do HIV. guia passo a passo sobre como usar os preservativos corretamente, leia nossa ficha técnica.

Com que frequência os preservativos rompem?

Números para a frequência do preservativo oms quebrando, escorregando ou vazando variam amplamente entre os estudos. Na revisão de Sanders (mencionada acima), entre 0,8 e 41% dos participantes já experimentaram o rompimento do preservativo. Embora alguns estudos relatem taxas muito mais altas, a taxa de ruptura por ato sexual na maioria dos estudos estava entre 0 e 4%.

Por exemplo, um estudo americano recente de 8.603 homens que fazem sexo com homens descobriu que 4 % dos participantes relataram o rompimento do preservativo na última vez em que o usaram. Não houve diferença entre os homens que relataram sexo receptivo ou insertivo, mas os homens mais jovens, os homens que tinham mais parceiras sexuais e os homens que ficavam “chapados” quando faziam sexo tinham mais probabilidade de sofrer uma ruptura.

Até um terço dos homens relata problemas com o ajuste e a sensação dos preservativos, que por sua vez estão associados ao rompimento ou escorregamento dos preservativos. A escolha de um preservativo de tamanho apropriado para o pênis reduz o risco de rompimento.

Preservativos em combinação com PrEP ou carga viral indetectável

Os preservativos funcionam mais eficazmente se combinados com outros formas de prevenção.

Um estudo de modelo de 2015 descobriu que homens afro-americanos que fazem sexo com homens que sempre usam preservativos e que tomam PrEP em 90% dos dias teriam um risco de HIV estimado 92% menor do que aqueles que nunca usam preservativo ou PrEP. Este estudo assumiu que o uso consistente de preservativo previne 70% das infecções, como no estudo de Dawn Smith. Não temos conhecimento de estudos semelhantes em outras populações.

Em uma pessoa que vive com HIV, o tratamento eficaz do HIV que mantém uma carga viral indetectável é uma forma mais eficaz de prevenção do HIV do que o uso consistente de preservativos. O risco de transmissão do HIV é zero. No entanto, os preservativos fornecem benefícios adicionais em termos de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada.