VOCÊ TEM DEFICIÊNCIA E NÃO TEM SEGURO DE SAÚDE?
Como posso obter o Oregon Health Plan?
Existem diferentes programas no Oregon Health Plan (OHP). Cada programa possui regras de elegibilidade diferentes. A maioria das crianças em famílias de baixa renda são elegíveis para OHP. Para uma criança ser elegível para OHP, a renda familiar deve ser 200% da pobreza ou menos.
Existem também programas OHP para alguns adultos de baixa renda:
- Grávida mulheres,
- Pessoas com deficiência,
- Pessoas que recebem Supplemental Security Income (SSI),
- Pessoas que têm baixos rendimentos e vivem em uma casa de saúde , lar adotivo adulto, vida assistida ou receber cuidados em sua própria casa pagos pelo DHS
- Famílias recebendo benefícios em dinheiro TANF ou Pré-TANF ou que seriam elegíveis para TANF
- Famílias que saem do TANF por causa de pensão alimentícia ou renda de emprego (este programa dura até um ano)
- Algumas pessoas que foram diagnosticadas com câncer de mama ou colo do útero
- Certos refugiados
Todos os adultos que são elegíveis para esses programas e todas as crianças no OHP recebem benefícios OHP Plus.
Existem outros programas com pacotes de benefícios diferentes:
- CAWEM para pessoas que seriam elegíveis para qualquer um dos Pr OHP ograms se eles fossem cidadãos dos EUA ou atendessem aos requisitos de imigração para esses programas. CAWEM paga por serviços médicos de emergência e partos de bebês. Em Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane e Multnomah County, mulheres grávidas qualificadas para CAWEM recebem benefícios OHP Plus
- OHP Standard para adultos que não são elegíveis para nenhum dos programas OHP plus e têm renda igual ou inferior a 100% do nível de pobreza.
Existem outros requisitos que você deve cumprir para se qualificar para os programas OHP, como renda e requisitos de recursos. Você também deve ser cidadão americano ou atender a outros requisitos de imigração se não for cidadão americano. Você será solicitado a provar seu status de imigração ou cidadania americana, mostrando ao DHS alguns documentos. Para cidadãos americanos, isso geralmente significa sua certidão de nascimento. Para as pessoas que não são cidadãos, isso significa seus documentos da Imigração.
Eu solicitei o plano de saúde do Oregon e eles dizem que o plano padrão está fechado. O que posso fazer?
O padrão OHP abre e fecha periodicamente, dependendo da quantia de financiamento disponível para esse programa. Quando o DHS abre o programa para novos clientes, eles têm uma “lista de reservas”. Certifique-se de colocar seu nome na lista de reservas, além de se inscrever para os outros programas OHP.
Quando você solicitar uma inscrição para o Plano de Saúde do Oregon (OHP), você deverá receber um, mesmo que seja OHP padrão é fechado. Você tem o direito de se inscrever para OHP a qualquer momento. Você deve ser considerado para todos os programas OHP. Se você acha que pode ser elegível para qualquer um dos programas, mas o DHS nega sua inscrição, você tem o direito de solicitar uma audiência. A seção 5 abaixo informa como solicitar uma audiência.
Se você for portador de deficiência, certifique-se de escrever isso nas linhas fornecidas no formulário. Isso o levará a ser considerado para o programa OHP com base na deficiência. Neste programa, o Departamento de Serviços Humanos (DHS) analisará suas deficiências e verá se elas correspondem às que a Administração do Seguro Social usa para determinar se você é deficiente. Se você atender aos requisitos para OHP com base em sua deficiência, você receberá OHP Plus.
Se você já foi negado a Segurança Social ou Renda de Segurança Suplementar (SSI) no último ano, o estado pode usar isso informações para negar a você OHP com base na deficiência, a menos que haja uma alteração em sua condição. Certifique-se de listar todas as suas condições médicas em sua aplicação OHP. Você não precisa se inscrever para o Seguro Social ou SSI para se inscrever para o OHP.
Eu solicitei o OHP e estou incapacitado. O que significa se eu “for referido como” PMDDT “?
PMDDT é o nome abreviado da Equipe de Determinação de Incapacidade Presuntiva do Medicaid. Se você se inscreveu para OHP e disse que tem uma deficiência, ou se você disse ao DHS que é portador de uma deficiência após a inscrição, seu pedido deve ser tratado por esta equipe no DHS. Eles decidirão se suas deficiências correspondem às que a Administração da Previdência Social usa para decidir se você é deficiente e pode obter OHP devido à sua deficiência.
Quanto tempo o estado tem para tomar uma decisão?
Se você está se inscrevendo para OHP, o DHS deve decidir se você se qualifica dentro de 45 dias. para OHP é baseado na deficiência, o estado tem 90 dias a partir da data do seu pedido de OHP para decidir se você se qualifica. Se mais de 90 dias se passarem, você tem o direito de solicitar uma audiência administrativa. Você provavelmente receberá duas decisões diferentes avisos.O que você receber primeiro irá informá-lo se você é elegível para os programas OHP que não são baseados em deficiência. O segundo aviso informará se você é elegível para OHP com base na sua deficiência. Você tem o direito a uma audiência se não concordar com nenhuma dessas decisões.
DHS negou meu pedido de Ohp. Como faço para obter uma audiência?
Para ter uma audiência, você deve preencher um formulário de solicitação de audiência. Para obtê-lo, vá ao escritório local do DHS e peça à recepcionista um Formulário DHS 443 (Solicitação de Audiência Administrativa) ou obtenha-o na Internet. (Acesse www.dhs. state.or.us. Clique em “Formulários” na parte superior. Em seguida, clique em “Encontrar um formulário DHS.” Digite “443” para o número e clique em “Pesquisar”.
Para saiba mais sobre seus direitos de audição, ligue para a Linha Direta de Benefícios Públicos (1-800-520-5292) ou o escritório local de Assistência Jurídica para obter aconselhamento ou representação. Visite www.oregonlawhelp.org para obter uma lista de programas de assistência jurídica. p>
O estado diz que sou deficiente, mas a administração da previdência social afirma que não. Vou perder meu OHP?
Não. Mesmo que o seguro social negue, você tem o direito para permanecer no OHP por meio de quaisquer recursos de Seguro Social e SSI, incluindo uma audiência, até o Conselho de Recursos. Se o Conselho de Recursos disser que você não está desativado, você deve ser colocado no programa OHP Standard.
Estou perdendo meus benefícios OHP Plus. Posso entrar em outro programa OHP Plus? Posso obter OHP Padrão?
Antes de o DHS encerrar seus benefícios OHP Plus, eles devem verificar se você é elegível para qualquer outro programa OHP Plus. Por exemplo, uma mulher pode estar no OHP Plus porque está no TANF. Se ela sair do TANF e for desativada, ela poderá entrar no programa OHP Plus para pessoas com deficiência.
Mesmo que você não seja elegível para nenhum outro programa OHP Plus, o DHS deve examinar se você é elegível para o OHP Standard. Embora o OHP Standard esteja fechado para novos candidatos, se você estiver no OHP Plus, não é considerado um novo candidato e pode ser transferido para o OHP Standard. Você ainda deve atender aos requisitos de elegibilidade para o OHP Standard . Sua renda familiar deve ser 100% do nível de pobreza ou inferior para que os adultos recebam o padrão OHP. As crianças são elegíveis para OHP Plus, desde que a renda familiar seja de 185% de pobreza ou menos.
Se você estiver no OHP Standard, também poderá entrar no OHP Plus se atender aos requisitos de um desses programas. Por exemplo, se você estiver no OHP Standard e depois se tornar deficiente, se atender aos requisitos de deficiência para OHP Plus, você passará do OHP Standard para OHP Plus.
Alguns membros da família podem permanecer no OHP Plus , enquanto outros membros da família podem ser elegíveis apenas para OHP Standard, ou podem não ser elegíveis para OHP. Por exemplo, os adultos podem não ser elegíveis para o OHP Standard porque a renda familiar é muito alta (mais de 100% da pobreza), mas as crianças podem ser elegíveis para o OHP Plus, uma vez que o nível de renda das crianças é de 185% de pobreza.
LEMBRE-SE, se você estiver no OHP, toda vez que você se inscrever novamente, o DHS deve verificar se você é elegível para algum programa OHP Plus. Se você não for, o DHS irá colocá-lo no padrão OHP se você atender aos requisitos desse programa.
É muito importante que você se inscreva novamente a tempo para o OHP. É especialmente importante se você estiver no padrão OHP. Visto que o OHP Standard está fechado para novos candidatos, perder o prazo pode significar que você perderá sua cobertura de saúde, a menos que possa provar que é elegível para um dos programas OHP Plus.
Existem programas OHP especiais para crianças ?
Sim. Oregon tem o programa “Healthy Kids” para crianças menores de 19 anos.
Seu filho deve ter ficado sem seguro saúde por dois meses (embora haja exceções a esta regra para circunstâncias especiais, como um pai ” s perda de emprego ou séria necessidade médica de uma criança).
Para cobertura gratuita ou de baixo custo, a renda familiar não pode ser superior a 300 por cento do nível de pobreza federal, que é cerca de US $ 66.000 para um família de quatro pessoas. O nível de renda depende do tamanho da família, portanto, para famílias menores, a renda é menor. Para famílias maiores, a renda é maior. Para famílias com renda superior a 300% do nível de pobreza federal, há uma opção de cobertura acessível, sem um subsídio.
A cobertura do seguro saúde é gratuita se a renda familiar for igual ou inferior a 200% de pobreza. De 201% a 250%, o estado pagará 90% do custo do seguro. A partir de 251 % a 300%, o estado arcará com 85% do custo do seguro. Para famílias com renda acima de 300%, a família terá que pagar o prêmio do seguro, mas o estado disponibilizará os mesmos planos de seguro saúde.
Para se inscrever no Programa Crianças Saudáveis, ligue para 877-314-5678.
Existem outras maneiras de obter Ajuda com perguntas sobre o Plano de saúde do Oregon?
Sim. Você pode ligar para a Linha Direta de Benefícios Públicos em 1-800-520-5292 ou ligar para o escritório local de Assistência Jurídica para obter aconselhamento ou representação.Clique aqui para obter uma lista dos programas de assistência jurídica.
Outra forma de obter ajuda é ligar para o Gabinete de Defesa do Governador em
1-800-442-5238 ou para o Advocate do Cliente Escritório de Serviços da OMAP em 1-800-273-0557.