No nível proximal do antebraço, pode haver uma anastomose de Martin Gruber. Nessas circunstâncias, o ramo interósseo anterior do nervo mediano dá origem a um ramo que vai para o nervo ulnar.63 Esse ramo pode receber fibras, principalmente aquelas destinadas ao abdutor curto do polegar e oponente do polegar, do nervo mediano ao antebraço. nível do nervo ulnar. Essas fibras, então, “são trocadas” pelo nervo mediano distal no pulso ou no nível palmar (uma anastomose de Riche-Cannieu). As fibras motoras ulnares também podem descer no nervo mediano proximal e depois retornar ao nervo ulnar no nível do antebraço por meio de ramo do nervo interósseo anterior.
O nervo cutâneo dorsal origina-se do nervo ulnar, aproximadamente 5–8 cm proximal à prega do punho (Fig. 9-5) e este ramo fornece sensação ao dorso de a mão no lado ulnar e uma porção do dorso dos dedos mínimo e anular e a metade ulnar do dedo longo. Às vezes, surge separadamente do nervo ulnar principal até a região proximal do olécrano e, em casos raros, pode surgir até distalmente como canal de Guyon.
Conforme o nervo ulnar passa pelo pulso, ele entra no canal ou túnel de Guyon. A borda radial do canal de Guyon é formada pela junção do teto, que é o ligamento carpal palmar, incluindo o músculo palmar curto, com a representação do assoalho enviado pelo ligamento transverso do carpo, isto é, retináculo flexor e origens dos músculos tenares.49 O retináculo flexor, por sua vez, se liga às superfícies radial e anterior do gancho do hamato. O hamato e o gancho localizados radialmente estão mais distalmente relacionados ao canal de Guyon do que o osso pisiforme do lado ulnar e sua inserção no músculo FCU. O hamato e os ossos pisiforme são os pontos de referência mais proeminentes nesta região. O nervo é coberto por um expansão do tendão da FCU e da fáscia antebraquial. A porção mais distal do canal ou túnel é composta de ligamentos pisohamato e pisometacarpo em ambos os lados, o músculo dedo mínimo oponente profundo ou dorsalmente, e superficialmente há gordura hipotenar sobreposta e o palmar fibroso arch.74
Conforme o nervo ulnar passa radial ao osso pisiforme e superficial à extensão medial do ligamento transverso do carpo, ele rapidamente se divide em ramos superficial e profundo (Fig. 9-6). o ramo superficial cruza o músculo flexor do dedo mínimo, dá um pequeno ramo ao músculo palmar curto e, a seguir, fornece um segmento variável e longo composto de ramos sensoriais digitais ao pequeno e ao anel dedos. O ramo profundo passa para trás e para baixo entre as cabeças dos músculos flexores e abdutores dos dedos mínimos, enrolando-se ao redor do gancho do hamato e correndo em direção ao polegar dentro da concavidade do arco palmar. O ramo profundo se divide precocemente para suprir os músculos hipotenares restantes, que incluem os músculos abdutores, oponentes e flexores dos dedos mínimos. Ocasionalmente, um ramo hipotenar pode surgir do nervo ulnar proximal à descolagem dos ramos superficial e profundo. O ramo profundo principal viaja em direção ao polegar e através do espaço palmar profundo para ramificar e suprir todos os músculos interósseos e músculos lumbricais para o dedo anular e mínimo e o adutor do polegar e uma parte dos músculos flexores breves do polegar.