O teste “levantar e ir”, 1 desenvolvido para avaliar o risco de quedas em idosos, pode ser uma ferramenta útil para o médico ocupado.
O teste requer que o paciente saia de um poltrona estilo sala de espera e caminhar 3m (com ajudas para caminhar usuais), virar e voltar para a cadeira.
A presença de lentidão, hesitação, movimentos anormais de tronco ou braço, cambalear ou tropeçar é usada para avaliar paciente de 1 (normal) a 5 (severamente anormal). Uma pontuação de 3 (levemente anormal) ou mais sugere um risco de queda.
O teste original era difícil de padronizar, por isso foi modificado como o teste “cronometrado e pronto “.2 Um tempo lento sugere um aumento do risco de quedas.
Embora a incerteza permaneça sobre os critérios de pontuação, 3 o teste básico fornece uma estrutura útil para avaliar um paciente com pouca mobilidade, instabilidade e quedas.
O avaliação
Ao observar um paciente sentado, em pé, caminhando e se virando, o clínico geral deve reunir as pistas que podem explicar a tendência de queda.
Sentado
- Facies em branco, “como uma máscara” é um sinal de parkinsonismo, assim como o tremor de “rolamento de pílula” observado em repouso. Verificar a rigidez da roda dentada (parkinsonismo) ou apontar para o passado (lesões cerebelares) pode ajudar a diferenciar tremores patológicos de tremor essencial benigno.
- A visão desempenha um papel vital no equilíbrio. Observações simples, como se os óculos estão limpos e atualizados ou se há catarata, podem ser úteis. Lentes multifocais podem aumentar o risco de quedas.4
- Calçados inadequados ou usados podem aumentar a chance de uma queda.
- Observe que fatores ambientais, como tapetes soltos em casa, são importantes contribuintes para quedas.
Ficar de pé
- Dor ao ficar de pé provavelmente indica dores artríticas, mas pode ser devido a problemas nos pés.
- Dificuldade em ficar em pé indica miopatia proximal, que pode ser causada por osteomalácia, uso de esteróides por longo prazo, hipotireoidismo, diabetes ou deficiência de potássio.
- Deformidades nas pernas e na coluna podem prejudicar o equilíbrio e a mobilidade. Ficar de pé (e andar) com os quadris flexionados e rodados externamente é visto na osteoartrite do quadril. Deformidades em varo e valgo podem estar presentes na artrite do joelho. Cifose severa é observada na osteoporose.
- A instabilidade acentuada ao ficar em pé (com os olhos abertos) é um sinal de disfunção cerebelar.
- A instabilidade em pé (com os olhos fechados) indica uma perda da propriocepção articular. Este é um teste de Romberg positivo.
Caminhada
Considere a velocidade, assimetria, características do passo e estabilidade da marcha do paciente.
Velocidade
- Com a idade, é normal andar lento porque o comprimento do passo diminui e a velocidade do passo diminui.
- No Parkinson “s doença, pode haver um atraso no início da caminhada e a marcha pode ser complicada.
A assimetria
- Articulações doloridas podem causar claudicação unilateral, minimizando a postura tempo na perna afetada.
- Uma paralisia do nervo fibular (devido a trauma no nervo ou mononeuropatia, como no diabetes) ou compressão da raiz do nervo S1 (geralmente devido a um nervo vertebral prolapso de disco) causa queda unilateral do pé; o joelho é levantado alto para compensar.
- A hemiparesia (como em sobreviventes de derrame) causará espasticidade unilateral. A perna afetada pode se arrastar ou ser balançado a partir do quadril. O braço do mesmo lado também pode ser mantido em uma deformidade flexionada fixa.
Passo largo th, comprimento e altura
- Passos pequenos e arrastados com inclinação e perda unilateral do balanço do braço são típicos do parkinsonismo.
- Pequenos passos com um postura ereta e balanço acentuado do braço são observados na doença cerebrovascular difusa.
- Lesões da coluna dorsal ou neuropatia periférica causarão passos altos e passos largos, devido à perda de propriocepção. As possíveis causas incluem diabetes, deficiência de vitamina B12 e alcoolismo.
- A paralisia cerebral e a esclerose múltipla podem resultar em uma marcha em tesoura, onde os pés cruzam a linha média, devido à espasticidade no quadril músculos adutores.
- A miopatia proximal pode causar uma marcha gingada de pato.
Estabilidade
- Os reflexos de correção que mantêm a estabilidade postural se deterioram com a idade e o balanço aumenta.
- A ataxia cerebelar é uma marcha de base ampla em que o paciente não consegue andar em linha reta e pode ser incapaz ficar de pé sem cair.
- Um andar cambaleante e desarticulado sugere apraxia. Esta perda de coordenação da marcha deve-se a patologia cortical, como na doença cerebrovascular ou hidrocefalia de pressão normal.
Viragem
Lentidão e dificuldade para virar são sinais de parkinsonismo . A consequência de uma queda pode ser o medo de novas quedas.Isso pode levar a uma marcha com medo, com um comprimento e frequência reduzidos do passo, aumento do tempo de dupla postura e aumento da largura da passada.
Em seu extremo, o medo pode fazer com que o paciente dependa do uso de móveis para apoio e incapaz de andar fora de casa.
Conclusão
O teste “levantar e ir” tem limitações, mas destaca a importância da observação na avaliação de pacientes com problemas de mobilidade.
O pequeno tamanho dos consultórios e a brevidade das consultas tornam a avaliação detalhada das quedas difícil para os GPs, mas fazer os pacientes se levantarem e caminharem pode fornecer uma quantidade significativa de informações clínicas úteis em muito pouco tempo e espaço.
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- O Dr. Jopling é um clínico geral em Londres. Agradecimentos ao Dr. Julian Oram por revisar este artigo