Paralisia do terceiro nervo
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Título: Paralisia do terceiro nervo
Autor: Patrick Commiskey, estudante do 4º ano de medicina, University of Michigan Medical School
Descrição: O 3º nervo craniano (NC III), ou nervo oculomotor, é um nervo motor responsável por muitas funções relacionadas aos olhos. O terceiro nervo craniano inerva quatro dos seis músculos extraoculares: reto medial, reto superior, reto inferior e oblíquo inferior. Fibras nervosas parassimpáticas originadas do núcleo de Edinger-Westphal viajam circunferencialmente com NC III até a pupila. causando constrição pupilar quando ativada. O músculo levantador da pálpebra superior, que é o principal músculo na elevação da pálpebra, é inervado pela divisão superior do NC III.
Uma lesão completa do NC III resultaria em ptose ipsilateral (pálpebra caída) e um ” para baixo e para fora ”do olho devido à desnervação da maioria dos músculos extraoculares deixando o reto lateral (inervado por NC VI, abdutos) e oblíquo superior (inervado por NC IV, deprime) sem oposição. Uma pupila dilatada (midríase) resultante da ruptura das fibras parassimpáticas são o resultado da desnervação do esfíncter pupilar.
Compreender a anatomia do NC III é importante para decifrar a etiologia importante de uma paralisia do NC III. A maioria das lesões do terceiro nervo craniano são de lesões vasculares que causam isquemia e pode ser atribuído a fatores de risco vascular conhecidos, como diabetes ou hipertensão. Essas apresentações geralmente têm ptose, um olho para baixo, mas uma pupila normal. No entanto, uma lesão compressiva ou que ocupa espaço, como um aneurisma ou tumor causaria ruptura das fibras parassimpáticas por causa de sua localização superficial na parte externa do NC III. Na verdade, uma pupila agudamente “dilatada” em conjunto com a ptose mencionada acima e os déficits de motilidade podem ser um sinal sinistro de um aneurisma em crescimento. Estudos de revisão retrospectiva mostraram que não podemos confiar totalmente na pupila para diferenciar as causas vasculares das compressivas porque numerosas ocorreram exceções. Portanto, uma pupila “estourada” é tratada de forma emergencial e requer neuroimagem, mas a falta desse sinal não exclui uma patologia aguda que ocupa o espaço. considere incluir Miastenia Gravis, doença da tireoide, oftalmoplegia internuclear, tumor orbital ou pseudotumor e arterite temporal (arterite de células gigantes).