Se o seu cão tem diarreia, um tratamento com metronidazol (também conhecido pela marca Flagyl) pode ser o tratamento apropriado. Mas, para muitos veterinários, esse antibiótico se tornou uma resposta automática à diarreia canina com base na prática e teorias históricas, em vez de evidências científicas. Um crescente número de pesquisas sugere que o metronidazol é muito menos eficaz para algumas condições gastrointestinais do que se pensava anteriormente. E agora sabemos que, além de efeitos colaterais preocupantes, o metronidazol pode causar alterações prejudiciais a longo prazo no microbioma intestinal do seu cão.
Como o metronidazol funciona bem para certas condições que causam diarreia (como C. diff), ele se tornou o antibiótico mais usado para diarreia canina em geral. Porém, em muitos desses casos, o metronidazol pode ser a escolha errada. Vários estudos descobriram, por exemplo, que o metronidazol não ajuda realmente a doença inflamatória intestinal (DII) ou diarreia aguda em cães.
Então o metronidazol é o tratamento certo para o seu cão? Ou fará mais mal do que bem? Nós estamos aqui para ajudar. Discutiremos alguns usos apropriados e inadequados deste medicamento, apontaremos algumas das pesquisas atuais que contradizem as suposições anteriores e apresentaremos algumas perguntas a serem feitas se seu veterinário sugerir metronidazol para seu cão.
Quando o metronidazol é a escolha certa?
O metronidazol é um antibiótico e medicamento antiprotozoário extremamente útil que existe desde a década de 1950. Na medicina humana e veterinária, é usado para tratar infecções causadas por bactérias anaeróbias (bactérias que não precisam de oxigênio para sobreviver). Uma vez que mata as bactérias em vez de simplesmente interromper seu crescimento, o metronidazol tem o potencial de agir de maneira mais rápida e eficiente do que outros antibióticos (como a clindamicina) que também têm como alvo as bactérias anaeróbias.
O metronidazol é eficaz contra o Bacteroides fragilis, por exemplo, que é um membro bacteriano normal dos microbiomas intestinais e da boca, mas também pode ser o culpado de infecção de ferida, abcessos , infecção torácica (frequentemente associada a pneumonia) e infecção hepática. O metronidazol também é usado para tratar infecções da vesícula biliar e das vias biliares e, como pode entrar no osso, é útil para infecções que envolvem a mandíbula e a boca.
O metronidazol também funciona bem contra Clostridioides – um grupo de bactérias que inclui Clostridium difficile (C. diff), que é uma causa bem conhecida de diarreia em humanos e animais.
Em cães e gatos, o metronidazol pode ser usado para tratar casos de gastrite causada por bactérias Helicobacter (como H. pylori) no estômago. Também é uma arma valiosa contra a sepse, uma resposta do sistema imunológico com risco de vida que danifica tecidos e órgãos. Quando é usado para terapia com Helicobacter e para sepse, o metronidazol é geralmente combinado com outros antibióticos para cobrir uma gama mais ampla de bactérias.
No passado, o metronidazol funcionava bem contra Giardia, um parasita protozoário que causa diarreia em cães. Com o tempo, entretanto, esse organismo desenvolveu resistência ao metronidazol, de modo que esse medicamento não é mais eficaz por si só contra a Giardia. (Teremos mais a dizer sobre o problema da resistência antimicrobiana um pouco mais adiante neste artigo.)
Um novo estudo Solicita cautela na escolha do metronidazol
Junto com as bactérias causadoras de problemas que têm como alvo, a maioria dos antibióticos também mata muitas das bactérias “boas” que o corpo precisa para funções saudáveis como a digestão . Como resultado, membros importantes do microbioma intestinal podem desaparecer, levando a desequilíbrios bacterianos prejudiciais. Um novo estudo publicado este ano no Journal of Veterinary Internal Medicine chamou a atenção para os efeitos dramáticos do metronidazol, em particular nos microbiomas intestinais de cães.
Os autores descobriram que, em cães saudáveis, um tratamento de 14 dias com metronidazol resultou em alterações significativas na composição do microfone intestinal robiome, incluindo diminuições em importantes bactérias benéficas, como Fusobacteria – um dos grupos dominantes de bactérias nos microbiomas intestinais de cães (e gatos) – e reduções na riqueza geral (o número de diferentes espécies bacterianas presentes). E esses efeitos não eram apenas temporários: quatro semanas depois que os cães pararam de receber metronidazol, essas alterações no microbioma ainda não haviam sido totalmente resolvidas, o que significa que esses cães ainda não tinham o suficiente de algumas das bactérias necessárias para o funcionamento saudável do intestino.
Os autores do estudo recomendam que os veterinários adotem uma abordagem mais cautelosa ao usar metronidazol em cães, especialmente cães que já podem ter microbiomas intestinais desequilibrados.
Este estudo ganhou muita atenção entre os pais de animais de estimação quando foi destacado em um evento do Facebook Live pela veterinária integrativa Dra. Karen Becker e o educador de bem-estar de animais de estimação Rodney Habib. Becker e Habib discutiram o potencial uso excessivo de metronidazol para cães e gatos com diarreia, apontaram vários tratamentos alternativos para problemas gastrointestinais e enfatizaram a importância de testar a saúde intestinal de seu animal após um curso de metronidazol ou qualquer outro antibiótico.
Perguntas a fazer se o seu veterinário prescrever metronidazol
Embora o metronidazol tenha se mostrado uma escolha apropriada para algumas condições, em outros casos, pode não ser tão eficaz quanto muitos veterinários presumem. Recomendamos que você converse com seu veterinário sobre se o metronidazol será benéfico para seu cão. Aqui estão algumas perguntas a serem feitas:
Meu cachorro precisa de antibióticos?
Em muitos casos de diarreia canina, a resposta pode ser não. Embora alguns problemas de saúde, como infecções bacterianas com risco de vida, exijam antibióticos, outras condições podem ser resolvidas apenas com o tratamento de suporte.
Por exemplo, cães com diarreia com sangue (gastroenterite hemorrágica) geralmente recebem antibióticos, mas de acordo com as diretrizes consensuais veterinárias, os antibióticos são apropriados para essa condição apenas quando a sepse é presente. Os pesquisadores descobriram que, desde que a sepse não esteja envolvida, mesmo a gastroenterite hemorrágica responde tão bem aos cuidados de suporte quanto aos antibióticos.
Na verdade, vários estudos mostraram que o metronidazol pode realmente piorar a diarreia, não apenas reduzindo as populações de bactérias anaeróbias “boas”, mas também alterando o muco intestinal.
Quais são os possíveis efeitos colaterais do metronidazol?
A maioria dos medicamentos tem o potencial de causar efeitos colaterais, por isso é importante perguntar ao seu veterinário o que observar. O metronidazol tem um sabor muito amargo e costuma causar salivação excessiva, salivação, náusea ou espuma na boca, especialmente em gatos. Em gatos e cães, o sabor amargo também pode causar náuseas e perda de apetite (anorexia), portanto, animais de estimação que tomam metronidazol podem comer menos do que o normal ou recusar totalmente as refeições. Vômitos e diarreia também são efeitos colaterais relativamente comuns desse medicamento.
Mais sério, mas eu Os efeitos adversos comuns do metronidazol em animais de estimação incluem letargia, fraqueza, danos ao fígado e distúrbios do sistema nervoso central. Os sinais clínicos de toxicidade do sistema nervoso podem incluir movimentos anormais dos olhos, inclinação da cabeça, perda de equilíbrio e coordenação, tropeços ou articulações dos dedos e até convulsões.
Alguns casos de defeitos congênitos foram registrados. As reações idiossincráticas raras em cães incluíram contagens sanguíneas baixas. Em gatos, descobriu-se que o metronidazol causa danos no DNA dos linfócitos (glóbulos brancos), um elemento importante do sistema imunológico.
Meu cachorro tem alguma condição isso aumentaria a probabilidade de uma reação negativa ao metronidazol?
O metronidazol não deve ser usado se o seu cão já teve uma reação adversa a ele no passado. Não use metronidazol se sua cadela estiver grávida. Se o seu cão tem doença hepática, o metronidazol deve ser usado com muito cuidado e em doses baixas. Também deve ser usado com cautela em qualquer animal com sistema nervoso comprometido.
Existem suplementos que posso combinar com metronidazol para melhorar o resultado para o meu cão?
Certos probióticos podem ajudar a suportar melhor resultados e reduzir os efeitos colaterais. Em um estudo com cães de abrigo com diarreia, uma combinação de probióticos e metronidazol levou a melhores resultados gerais do que o metronidazol sozinho. Quando a silimarina (um flavonóide antiinflamatório derivado da semente de cardo leiteiro) foi combinada com metronidazol em outro estudo, os cães tiveram melhor apetite, menos vômitos intermitentes e menos perda de peso do que quando receberam metronidazol sozinho.
Se você e seu veterinário determinarem que um curso de metronidazol ou outro antibiótico é justificado no caso do seu cão, ainda há muito que você pode fazer para ajudá-lo a se sentir melhor durante e após o tratamento.
Muitos antibióticos causam diarreia como efeito colateral, mas adicionar a levedura Saccharomyces boulardii à comida do seu animal pode reduzir o risco de diarreia causada por antibióticos. S. boulardii é um probiótico que atua apoiando bactérias intestinais benéficas e inibindo o crescimento de bactérias patogênicas.O novo produto Gut Maintenance Plus (GMP) da AnimalBiome, que foi projetado especificamente para ajudar a resolver diarreia causada por antibióticos em cães e gatos, contém S. boulardii além dos prebióticos Bio-Mos® e PreforPro®.
E se você e seu veterinário decidirem tomar metronidazol, colocar o medicamento em uma cápsula de qualidade alimentar vazia (gelatina ou vegetal) protegerá seu cão do sabor amargo da droga e reduzirá o risco de náusea.
Quais são as alternativas ao metronidazol?
Pergunte ao seu veterinário se os medicamentos que tratam aspectos específicos da condição gastrointestinal do seu cão seriam alternativas adequadas a um antibiótico. Esses tratamentos sintomáticos incluem medicamentos antináusea, inibidores da bomba de prótons (para reduzir a produção de ácido), inibidores de motilidade (para reduzir as cólicas e a sensação de urgência), sequestrantes de ácido biliar (para evitar que os ácidos biliares sejam reabsorvidos pelo corpo) e vitamina B12 (cobalamina, que pode ser útil em casos de diarreia crônica). Algumas dessas abordagens também podem causar alterações no microbioma intestinal de seu cão, mas essas alterações serão muito menos radicais do que os efeitos associados ao metronidazol.
Visto que diarréia geralmente indica uma perturbação no equilíbrio das bactérias intestinais do seu cão, as fibras prebióticas inulina e psyllium podem ajudar, alimentando essas populações bacterianas, ao mesmo tempo que fortalece as fezes. S. boulardii é outro suplemento que pode ajudar a resolver desequilíbrios intestinais, apoiando bactérias saudáveis.
Se o microbioma do seu cão está significativamente desequilibrado, nossos suplementos Gut Restore para cães podem ajudar a semear no intestino uma comunidade inteira de bactérias saudáveis específicas para cães.
Em seu Facebook No evento ao vivo, Becker e Habib citaram um suplemento para diarréia em cães e gatos chamado DiaGel, cujo princípio ativo é o carvacrol. Um fitonutriente (extrato vegetal), o carvacrol é um composto com propriedades antimicrobianas que está presente nos óleos essenciais de orégano, tomilho e várias outras plantas. Embora não tenhamos encontrado nenhum estudo científico que discuta especificamente o efeito do carvacrol na diarreia em cães e gatos, algumas pesquisas encorajadoras sobre este composto foram feitas em outros animais e em humanos. infecção em camundongos descobriu que carvacrol teve um efeito positivo no microbioma: aumentou bactérias benéficas, incluindo Firmicutes, e diminuiu significativamente a “flora prejudicial”, como Proteobacteria. Outros estudos indicam que carvacrol também pode ter alguma eficácia contra E. coli, Campylobacter , certas cepas de Cryptosporidium e Salmonella e até mesmo alguns vírus. Esperamos ver pesquisas futuras sobre esse composto que abordam diretamente seus efeitos em cães e gatos.
Teste a saúde intestinal do seu cão após um curso de antibióticos
Depois de terminar um curso de metronidazol ou qualquer outro antibiótico, é importante para descobrir quais alterações a medicação pode ter feito no microbioma exclusivo do seu cão, especialmente se há algum desequilíbrio bacteriano (disbiose). Testar a saúde intestinal do seu cão lhe dará informações valiosas sobre quais populações de bactérias estão presentes, quais cepas benéficas podem estar faltando e quais etapas específicas você pode tomar para apoiar a saúde do seu cão. Nossos testes de saúde intestinal incluem um relatório detalhado sobre todas as bactérias que constituem o microbioma intestinal do seu cão, bem como dieta personalizada, estilo de vida e recomendações de suplementos.
Para Por exemplo, se a amostra fecal do seu cão mostra uma deficiência no importante grupo de bactérias Fusobacteria (que sabemos que o metronidazol pode eliminar), aumentar a quantidade de proteína na dieta do seu cão pode ajudar, uma vez que as Fusobacteria se dão melhor em ambientes ricos em proteínas.
E se o antibiótico eliminou muitas das bactérias que seu cão precisa para ter um intestino saudável, nossos suplementos Gut Restore podem repor essa diversidade ausente.
Usos inadequados do metronidazol
Como pesquisas anteriores descobriram que o metronidazol é eficaz contra certas causas de diarreia em cães, ele se tornou o tratamento preferido de muitos veterinários para diarreia em geral. O problema é que não há muitas evidências científicas de que o metronidazol realmente ajude algumas das condições para as quais está sendo usado. E, no entanto, mesmo sem fortes evidências científicas de sua eficácia, o metronidazol se tornou o agente antimicrobiano mais comumente prescrito para diarreia aguda em cães. Aqui estão três situações comuns em que a pesquisa descobriu que o metronidazol é a escolha errada.
Infecção por Giardia
No passado, O metronidazol era comumente usado para tratar infecções causadas pelos protozoários parasitas Giardia e Trichomonas, que são conhecidos por causar diarreia em cães e gatos.Com o tempo, no entanto, esses dois organismos desenvolveram resistência ao metronidazol, de modo que este medicamento por si só não é mais um tratamento suficiente para essas infecções por protozoários.
Intestino inflamatório doença (DII)
Como o metronidazol tem um efeito positivo na doença de Crohn em humanos, é frequentemente usado para diarreia em cães com DII e outras doenças crônicas do intestino, geralmente em combinação com o esteróide prednisona. No entanto, os pesquisadores estabeleceram em 2010 que o metronidazol não adiciona nenhum benefício neste cenário: prednisona associada ao metronidazol não é mais eficaz para a DII do que a prednisona por si só.
Diarreia aguda
Devido à sua eficácia histórica contra agentes indutores de diarreia como Giardia e C. diff, o metronidazol tem sido cada vez mais usado por veterinários para controlar a diarreia devido a outras causas. Mas há poucas evidências de que realmente ajude a diarreia aguda inespecífica (diarreia com causa indeterminada), uma categoria que representa a maioria dos casos de diarreia em cães e gatos.
No mundo veterinário, há evidências de que o metronidazol reduz o tempo que leva para a resolução da diarreia aguda. No entanto, um estudo em cães descobriu que essa redução foi de apenas alguns dias. E, como os autores apontaram, a maioria dos casos de diarreia em cães se resolve em poucos dias “independentemente do tratamento”.
Outro estudo que analisou o tratamento da diarreia aguda em cães não encontrou nenhuma diferença significativa entre o metronidazol e um placebo. Os autores concluíram que o uso de metronidazol para esses casos “deveria desanime até que dados baseados em evidências demonstrem uma diferença no resultado do tratamento. ”
Perspectiva da AnimalBiome
As terapias antimicrobianas, incluindo antibióticos, tiveram uma profundo impacto na saúde humana e animal. Antes da descoberta de Alexander Fleming em 1928 que a penicilina inibia o crescimento de bactérias, não existiam tratamentos para infecções como pneumonia, gonorreia e febre reumática. Muitos procedimentos cirúrgicos e quimioterápicos que são comuns hoje não seriam possíveis sem a disponibilidade de terapias antimicrobianas.
Administração de antimicrobianos
No entanto, como o próprio Fleming advertiu, o uso excessivo de antimicrobianos pode levar ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana, não apenas nos patógenos bacterianos visados, mas também em outros microorganismos relacionados. O mundo moderno continua a ver os valiosos antibióticos que salvam vidas perdem a sua eficácia à medida que bactérias perigosas se tornam resistentes a eles.
Para prevenir a resistência aos antibióticos, médicos e veterinários deve usar esses medicamentos poderosos criteriosamente – o que inclui identificar a causa real de uma determinada infecção por meio de diagnósticos e certificar-se de que o antibiótico prescrito foi comprovadamente eficaz contra essa causa. Essa abordagem, conhecida como administração antimicrobiana, pode produzir melhores resultados para os pacientes, reduzir a resistência a medicamentos antimicrobianos e diminuir a disseminação de infecções mortais causadas por microrganismos resistentes a múltiplas drogas.
Perturbação do microbioma
Outro perigo é a tendência dos antimicrobianos de perturbar o microbioma intestinal, causando desequilíbrios (disbiose) entre os residentes populações bacterianas. Mais especificamente, existe uma preocupação crescente com o uso de antimicrobianos em animais cujos microbiomas intestinais já estão desequilibrados, como cães com DII e outras doenças crônicas do trato gastrointestinal.
Dados esses riscos, é importante explorar todas as alternativas viáveis ao uso de antibióticos. Por exemplo, os probióticos e o transplante de microbiota fecal (FMT) foram investigados como abordagens alternativas para DII e outras causas de diarreia em cães. Um estudo de 2020 publicado na Frontiers in Veterinary Science concluiu que o FMT funciona melhor do que o metronidazol em cães com diarreia aguda porque o FMT ajuda a restaurar a saúde intestinal, enquanto o metronidazol “tem um impacto negativo” no microbioma.
Nossas recomendações
Encorajamos os pais de animais de estimação e veterinários a discutir essas questões. Metronidazol e outros antibióticos podem ser ferramentas valiosas no tratamento de cães doentes, mas é importante fazer Certifique-se de que a eficácia do medicamento escolhido em uma determinada situação é apoiada por evidências científicas. E se o seu cão já sofre de um microbioma intestinal desequilibrado, devido a problemas gastrointestinais crônicos ou outros problemas de saúde, os antibióticos devem ser usados apenas se for absolutamente necessário.
Também recomendamos testar o microbioma do seu cão após um tratamento com qualquer antibiótico. Identificar e corrigir quaisquer alterações negativas que o medicamento possa ter causado na comunidade bacteriana do intestino pode causar uma enorme diferem nce na saúde e felicidade geral do seu cão.