Definição
Um subconjunto de revisões sistemáticas; um método para combinar sistematicamente dados de estudo qualitativos e quantitativos pertinentes de vários estudos selecionados para desenvolver uma única conclusão com maior poder estatístico. Esta conclusão é estatisticamente mais forte do que a análise de qualquer estudo único, devido ao aumento do número de assuntos, maior diversidade entre os assuntos ou efeitos e resultados acumulados.
Meta-análise seria usada para os seguintes propósitos:
- Para estabelecer significância estatística com estudos que têm resultados conflitantes
- Para desenvolver uma estimativa da magnitude do efeito
- Para fornecer uma análise mais complexa de danos, dados de segurança e benefícios
- Para examinar subgrupos com números individuais que não são estatisticamente significativos
Se os estudos individuais utilizassem ensaios clínicos randomizados (RCT), a combinação de vários resultados de RCT selecionados seria o mais alto nível de evidência na hierarquia de evidências, seguido por revisões sistemáticas, que analisam todos os estudos disponíveis sobre um tópico.
Vantagens
- Maior poder estatístico
- Análise de dados confirmatórios
- Maior capacidade de extrapolar para a população afetada em geral
- Considerado um recurso baseado em evidências
Desvantagens
- Difícil e demorado para identificar estudos apropriados
- Nem todos os estudos fornecem dados adequados para inclusão e análise
- Requer técnicas estatísticas avançadas
- Heterogeneidade das populações de estudo
Armadilhas de design a serem observadas
Os estudos agrupados para revisão devem ser de tipo semelhante (ou seja, todos os ensaios clínicos randomizados).
Os estudos sendo revisados são todos do mesmo tipo de estudo ou são uma mistura de diferentes tipos?
A análise deve incluir resultados publicados e não publicados para evitar viés de publicação.
A meta-análise inclui quaisquer estudos relevantes apropriados que podem ter tido resultados negativos?
Exemplo fictício
Os indivíduos que usam protetor solar têm menos casos de melanoma do que aqueles que não usam protetor solar? Uma busca no MEDLINE foi realizada usando os termos melanoma, agentes de proteção solar e óxido de zinco, resultando em 8 estudos controlados randomizados, cada um com entre 100 e 120 indivíduos. Todos os estudos mostraram um efeito positivo entre o uso de protetor solar e a redução da probabilidade de melanoma. Os indivíduos de todos os oito estudos (total: 860 indivíduos) foram agrupados e analisados estatisticamente para determinar o efeito da relação entre o uso de protetor solar e o melanoma. Esta meta-análise mostrou uma redução de 50% no diagnóstico de melanoma entre usuários de protetor solar.
Exemplos da vida real
Esta meta-análise estava interessada em determinar se a obesidade afeta o resultado da cirurgia da coluna vertebral. Alguns estudos anteriores mostraram maior morbidade perioperatória em pacientes com obesidade, enquanto outros estudos não mostraram esse efeito. Este estudo analisou os resultados cirúrgicos, incluindo “perda de sangue, tempo operatório, tempo de internação, complicações e taxas de reoperação e resultados funcionais” entre pacientes com e sem obesidade. Uma meta-análise de 32 estudos (23.415 pacientes) foi realizada. Não houve diferenças significativas para os pacientes submetidos à cirurgia minimamente invasiva, mas os pacientes com obesidade submetidos à cirurgia aberta apresentaram maior perda de sangue e tempos operatórios mais longos (não clinicamente significativo), bem como maiores taxas de complicações e reoperações. Mais pesquisas são necessárias para explorar esta questão em pacientes com obesidade mórbida.
Esta meta-análise explorou se a atividade física durante a gravidez previne a depressão pós-parto. Dezessete estudos foram incluídos (93.676 mulheres) e a análise mostrou uma “redução significativa nos escores de depressão pós-parto em mulheres que eram fisicamente ativas durante a gravidez, quando comparadas com mulheres inativas.” Possíveis limitações ou moderadores deste efeito incluem intensidade e frequência da atividade física, tipo de atividade física e momento da gravidez (por exemplo, trimestre).
Termos relacionados
Revisão sistemática
Viés de publicação