Novos códigos adicionados para 2011
Avaliação e Gerenciamento – 3 Novos Códigos
99224 – Cuidados de observação subsequente, por dia, para a avaliação e gerenciamento de um paciente, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Histórico de intervalo focado no problema; Exame focado no problema; A tomada de decisão médica é simples ou de baixa complexidade. O aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros provedores ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Geralmente, o paciente está estável, em recuperação ou melhora. Os médicos normalmente passam 15 minutos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
99225 – Cuidados de observação subsequentes, por dia, para a avaliação e tratamento de um paciente, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: histórico expandido de intervalo focado no problema; Um exame expandido focado no problema; Tomada de decisão médica de complexidade moderada. O aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros provedores ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Geralmente, o paciente está respondendo inadequadamente à terapia ou desenvolveu uma complicação menor. Os médicos normalmente passam 25 minutos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente
99226 – Cuidados de observação subsequentes, por dia, para a avaliação e tratamento de um paciente, o que requer pelo menos 2 destes 3 componentes principais: Um detalhado histórico de intervalo; Um exame detalhado; Tomada de decisão médica de alta complexidade. O aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros provedores ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o paciente está instável ou desenvolveu uma complicação significativa ou um novo problema significativo. Os médicos normalmente passam 35 minutos ao lado do leito e no andar ou unidade do hospital do paciente.
Diretrizes de cobrança dos códigos de observação
A observação do hospital deve ser enviada usando o código de procedimento 99234, 99235 ou 99236. Procedimento de gerenciamento do dia de alta de cuidados de observação o código 99217 deve ser cobrado para relatar serviços prestados a um paciente na alta do status de observação se a alta for em uma data diferente da data inicial de admissão. Os códigos de procedimento 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 e 99220 são negados se faturados pelo mesmo provedor com a mesma data de serviço que os códigos de procedimento 99217, 99234, 99235 e 99236. Se for um serviço E / M é cobrado pelo mesmo provedor com a mesma data de serviço que uma visita de observação médica, o serviço E / M é negado se fornecido em qualquer local de serviço que não seja um hospital de internação.
Se uma visita de observação médica (código de procedimento 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 ou 99236) é faturado pelo mesmo provedor com a mesma data de serviço que os serviços prolongados (códigos de procedimento 99354, 99355, 99356 e 99357), os serviços prolongados são negados como parte de outro procedimento.
Se o tratamento de diálise e uma visita de observação médica forem cobrados pelo mesmo provedor (e mesma especialidade que não seja um interno ou nefrologista) com a mesma data de serviço, o tratamento de diálise é reembolsado e a visita de observação médica é negada.
Observação Subseqüente Ca re
No caso de um paciente ser mantido em estado de observação por mais de duas datas do calendário, o médico supervisor deve utilizar um código CPT de cuidados de observação subsequente (99224-99226). Os médicos que não sejam o médico supervisor que prestam cuidados a um paciente designado como “estado de observação” devem relatar os Cuidados de Observação subsequentes. De acordo com o livro de códigos CPT, “Todos os níveis de cuidados de observação subsequentes incluem a revisão do registro médico e a revisão dos resultados dos estudos de diagnóstico e mudanças no estado do paciente (ou seja, mudanças na história, condições físicas e resposta ao manejo) desde o última avaliação. ”
Serviços de alta de cuidados de observação
Por CPT, gerenciamento de dias de alta de cuidados de observação CPT código 99217″ inclui o exame final do paciente, discussão da internação hospitalar, instruções para continuar o cuidado e preparação de registros de alta. ” Os serviços de alta do Cuidado de Observação incluem todos os serviços E / M na data de alta dos serviços de observação e só devem ser relatados se a alta do status de observação for em uma data diferente da data do Cuidado de Observação inicial.
Oxford segue as diretrizes do CMS que os médicos não devem relatar um serviço de alta do atendimento de observação quando o atendimento de observação dura no mínimo 8 horas e menos de 24 horas e o paciente recebe alta na mesma data do calendário.
Serviços de admissão e alta de cuidados de observação na mesma data Os médicos que admitem um paciente para cuidados de observação por um período mínimo de 8 horas, mas menos de 24 horas e, posteriormente, alta na mesma data do calendário devem relatar um serviço de observação ou cuidados de internamento (incluindo Serviços de admissão e alta, código CPT (99234-99236).
De acordo com o “Manual de processamento de reclamações” do CMS, ao relatar um código CPT do serviço de admissão e alta de cuidados de observação (99234-99236) o prontuário médico deve incluir:
Documentação que atende aos requisitos de E / M para história, exame e tomada de decisão médica;
A (s) lista (s) de códigos de procedimento e / ou diagnóstico a seguir são fornecidas apenas para fins de referência e podem não ser completas. esta apólice não implica que o serviço descrito pelo código seja um serviço de saúde coberto ou não. A cobertura de benefícios para serviços de saúde é determinada pelo documento do plano de benefícios específico do associado e pelas leis aplicáveis que pode exigir cobertura para um serviço específico. A inclusão de um código não implica qualquer direito a reembolso ou garantia de pagamento de sinistro. Outras políticas podem ser aplicadas.
P: Qual código deve ser relatado para um paciente que continua em estado de observação por uma segunda data e não recebeu alta?
A: Um código CPT de cuidados de observação subsequente (99224-99226 ) deve ser relatado no caso de um paciente ser mantido em estado de observação por mais de 2 datas do calendário. Quando os serviços de alta de observação forem fornecidos ao paciente, relate o código CPT 99217 nessa data de calendário. Por exemplo, relatar CPT 99218- 99220 para um paciente designado como observação no Dia 1, relatar CPT 99224-99226 no Dia 2 e finalmente relatar CPT 99217 quando o paciente receber serviços de alta no Dia 3.
Q: Por que os Códigos de Observação G0378 e G0379 não são abordados nesta política?
R: Esses códigos HCPCS não devem ser relatados para serviços médicos. Esses códigos devem ser cobrados pelas instalações em um formulário de solicitação UB-04.