O orifício de rosquinha da Parte D do Medicare ou lacuna de cobertura é a fase da cobertura da Parte D após seu período de cobertura inicial. Você entra no buraco do donut quando seus custos totais com medicamentos – incluindo o que você e seu plano pagaram pelos medicamentos – atingir um determinado limite. Em 2021, esse limite é $ 4.130. Enquanto estiver na lacuna de cobertura, você é responsável por uma porcentagem do custo de seus medicamentos.
Como funciona o buraco do donut?
O buraco do donut fechou para todos os medicamentos em 2021, o que significa que, ao entrar na lacuna de cobertura, você será responsável por 25% do custo de seus medicamentos. No passado, você era responsável por uma porcentagem maior do custo de seus medicamentos.
Embora o buraco do donut tenha fechado, você ainda pode ver uma diferença no custo entre o período de cobertura inicial e o buraco do donut. Por exemplo, se o custo total de um medicamento for $ 100 e você pagar o copagamento de $ 20 do seu plano durante o período de cobertura inicial, será responsável pelo pagamento de $ 25 (25% de $ 100) durante a lacuna de cobertura.
Como fazer Eu saio do buraco do donut?
Em todos os planos da Parte D, você entra na cobertura catastrófica depois de atingir $ 6.550 em custos diretos para medicamentos cobertos. Esse valor é composto pelo valor que você paga pelos medicamentos cobertos e alguns custos que outras pessoas pagam. Durante esse período, você paga co-pagamentos ou cosseguro significativamente mais baixos pelos medicamentos cobertos pelo restante do ano. Os custos diretos que ajudam você a alcançar cobertura catastrófica incluem:
- Sua franquia
- O que você pagou durante o período de cobertura inicial
- Quase o custo total dos medicamentos de marca (incluindo o desconto do fabricante) adquiridos durante a lacuna de cobertura
- Valores pagos por terceiros, incluindo familiares, a maioria das instituições de caridade e outras pessoas em seu nome
- Valores pagos por programas estaduais de assistência farmacêutica (SPAPs), programas de assistência a medicamentos contra a AIDS e o serviço de saúde indiano.
Os custos que não ajudam você a alcançar cobertura catastrófica incluem prêmios mensais, o que seu plano paga para custos de medicamentos, o custo de medicamentos não cobertos, o custo de medicamentos cobertos em farmácias fora da rede do seu plano e o desconto genérico de 75%. Durante a cobertura catastrófica, você pagará 5% do custo de cada um de seus medicamentos ou US $ 3,70 por genéricos e US $ 9,20 por medicamentos de marca (o que for maior).
Seu plano da Parte D deve acompanhar quanto dinheiro você gastou do bolso para medicamentos cobertos e sua progressão através dos períodos de cobertura – e essas informações devem aparecer em seus extratos mensais.
Observação: Se você tiver ajuda extra, você não tem uma cobertura Gap = Vão. Você pagará diferentes custos com medicamentos durante o ano. Seus custos com medicamentos também podem ser diferentes se você estiver inscrito em um SPAP.