Visão geral
Iatrogenesis é definida como qualquer lesão ou doença que ocorre como resultado de cuidados médicos (Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). Uma condição iatrogênica é um estado de doença ou efeito adverso causado por tratamento médico; geralmente resulta de um erro de diagnóstico ou tratamento, e também pode ser culpa de qualquer membro da equipe de saúde. O risco de iatrogênese em indivíduos com mais de 65 anos é duas vezes maior do que em uma pessoa mais jovem (Gurwitz et al., 1994) e as complicações iatrogênicas podem ser mais graves em idosos (Manual Merck, 2013). Um relatório sentinela do Institute of Medicine atribuiu a maioria dos erros não a negligência ou má conduta, mas a problemas relacionados ao sistema (Institute of Medicine, 1999).
De 2007 a 2009, 708 642 eventos de segurança do paciente foram relatados ter contribuído para a morte de 79.670 beneficiários do Medicare hospitalizados nos Estados Unidos da América (Healthgrades, 2011). Estima-se que os eventos iatrogênicos afetem 65% dos residentes de lares de idosos anualmente e provavelmente também terão impactos negativos em indivíduos mais velhos que residem em instalações de vida assistida (Mitty, 2010). As reações adversas aos medicamentos prescritos resultam da solicitação e administração incorretas das dosagens e da polifarmácia em idosos. Outros erros problemáticos podem ser baseados na leitura incorreta dos resultados dos testes ou nas apresentações ambíguas de sintomas, uma marca registrada do envelhecimento (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). Para 2011, 874 116 notificações de eventos adversos para drogas e produtos biológicos terapêuticos foram recebidas pela Food and Drug Administration, a partir de 370 240 notificações em 2003 (FDA, 2012). Estima-se que 27% dos eventos adversos com medicamentos na atenção primária e 42% nos cuidados de longo prazo são evitáveis (American Geriatrics Society, 2012).
A hospitalização aumenta o risco de infecções nosocomiais, reações transfusionais, polifarmácia e imobilidade. A mobilidade é fundamental para o bem-estar e a qualidade de vida do idoso. As intervenções cirúrgicas e médicas podem levar a complicações devido à anestesia ou sobrecarga de fluidos (Manual Merck, 2013). Os pacientes mais velhos geralmente chegam ao hospital sem medicamentos ou uma lista apropriada de medicamentos prescritos, o que significa que as doses programadas podem ser perdidas por horas ou dias. Os idosos hospitalizados estão especialmente em risco de iatrogênese em cascata, o desenvolvimento de complicações múltiplas iniciadas por um evento inicial aparentemente inócuo (Thomlow et al., 2009).
Uma série de fatores aumentam o risco de idosos sofrendo de iatrogenia. A presença de múltiplas doenças crônicas aumenta a possibilidade de que o tratamento de um problema tenha um impacto negativo sobre outro. Por exemplo, o uso de um medicamento antiinflamatório não esteróide (NSAID) no tratamento da artrite pode exacerbar a insuficiência cardíaca ou gastrite crônica. A fragmentação da prestação de serviços de saúde em muitas especialidades pode levar a mudanças nas intervenções terapêuticas sem comunicação adequada entre os cuidadores.
Uma série de iniciativas foram sugeridas para prevenir iatrogênese, especialmente em idosos frágeis, incluindo: uso de gerentes de caso para coordenar serviços; envolvimento criterioso de equipe interdisciplinar geriátrica para casos complexos; consulta com um farmacêutico; estabelecimento de unidades específicas de cuidados agudos para idosos; e preparação de diretivas antecipadas, incluindo a designação de um procurador para decisões médicas (Manual Merck, 2013). Em um esforço para promover cuidados de saúde mais seguros, a Agency for Healthcare Research and Quality publicou “20 dicas para ajudar a prevenir erros médicos”, apresentado no Quadro 56.1. Este folheto informativo informa os pacientes e seus familiares sobre as medidas práticas que eles podem tomar para evitar erros médicos, garantindo assim um atendimento de saúde mais seguro.
Uma série de sistemas de notificação de eventos adversos voluntários e obrigatórios em países ao redor do mundo foram resumidos, e as diretrizes para sistemas de notificação e aprendizagem foram elaboradas pela Aliança Mundial para a Segurança do Paciente (2005). Não pretendendo ser punitivos (o que provavelmente inibiria a notificação), esses sistemas têm como objetivo aumentar a segurança do paciente, facilitando o aprendizado com as falhas do sistema de saúde e tomando medidas para fazer alterações corretivas.
Este capítulo enfoca a iatrogênese relacionada a reações adversas a medicamentos e imobilidade, e oferece sugestões para a prevenção proativa dessas condições.