HIV / AIDS (Português)

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem como alvo o sistema imunológico e enfraquece a defesa das pessoas contra muitas infecções e alguns tipos de câncer. Como o vírus destrói e prejudica a função das células imunológicas , os indivíduos infectados tornam-se gradualmente imunodeficientes. A função imunológica é normalmente medida pela contagem de células CD4.

A imunodeficiência resulta em maior suscetibilidade a uma ampla gama de infecções, cânceres e outras doenças que pessoas com sistema imunológico saudável podem lutar.

O estágio mais avançado da infecção pelo HIV é a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), que pode levar muitos anos para se desenvolver se não for tratada, dependendo do indivíduo. AIDS é definida pelo desenvolvimento de certos tipos de câncer , infecções ou outras manifestações clínicas graves de longo prazo.

Sinais e sintomas

Os sintomas do HIV variam dependendo do estágio da infecção. Embora as pessoas que vivem com HIV tendam a ser mais infecciosas em os primeiros meses depois de ser infectados, muitos desconhecem seu estado até os estágios posteriores. Nas primeiras semanas após a infecção inicial, as pessoas podem não apresentar sintomas ou apresentar uma doença semelhante à influenza, incluindo febre, dor de cabeça, erupção na pele ou dor de garganta.

Conforme a infecção enfraquece progressivamente o sistema imunológico, eles podem desenvolver outros sinais e sintomas, como gânglios linfáticos inchados, perda de peso, febre, diarreia e tosse. Sem tratamento, eles também podem desenvolver doenças graves, como tuberculose (TB), meningite criptocócica, infecções bacterianas graves e cânceres, como linfomas e sarcoma de Kaposi.

Transmissão

HIV pode ser transmitido por meio da troca de uma variedade de fluidos corporais de pessoas infectadas, como sangue, leite materno, sêmen e secreções vaginais. O HIV também pode ser transmitido de uma mãe para seu filho durante a gravidez e o parto. Os indivíduos não podem ser infectados por meios normais contato diário, como beijos, abraços, apertos de mão ou compartilhamento de objetos pessoais, comida ou água.

É importante notar que as pessoas com HIV que estão fazendo TARV e são suprimidas por vírus não transmitem o HIV aos seus parceiros sexuais. O acesso precoce ao TARV e o apoio para continuar o tratamento são, portanto, essenciais não apenas para melhorar a saúde das pessoas com HIV, mas também para prevenir a transmissão do HIV.

Fatores de risco

Comportamentos e condições que colocam os indivíduos t maior risco de contrair HIV inclui:

• ter sexo anal ou vaginal desprotegido;
• ter outra infecção sexualmente transmissível (IST), como sífilis, herpes, clamídia, gonorreia e vaginose bacteriana;
• compartilhamento de agulhas, seringas e outros equipamentos de injeção contaminados e soluções de drogas ao injetar drogas;
• receber injeções inseguras, transfusões de sangue e transplante de tecidos, e procedimentos médicos que envolvem cortes não esterilizados ou piercing; e
• experimentando ferimentos acidentais por agulha, incluindo profissionais de saúde

Diagnóstico

O HIV pode ser diagnosticado por meio de testes de diagnóstico rápido que fornecem no mesmo dia resultados. Isso facilita muito o diagnóstico precoce e a ligação com o tratamento e os cuidados. As pessoas também podem usar o autoteste de HIV para fazer o teste. No entanto, nenhum teste pode fornecer um diagnóstico completo do HIV; testes de confirmação são necessários, conduzidos por um profissional de saúde ou comunitário qualificado e treinado em um centro comunitário ou clínica. A infecção por HIV pode ser detectada com grande precisão usando os testes pré-qualificados da OMS em uma estratégia de teste aprovada nacionalmente.

Os testes de diagnóstico de HIV mais usados detectam anticorpos produzidos pela pessoa como parte de sua resposta imunológica para combater o HIV. Na maioria dos casos, as pessoas desenvolvem anticorpos contra o HIV em até 28 dias após a infecção. Durante este tempo, as pessoas experimentam o chamado período de “janela” – quando os anticorpos do HIV não são produzidos em níveis altos o suficiente para serem detectados por testes padrão e quando podem não ter tido sinais de infecção pelo HIV, mas também quando podem transmitir o HIV a outras pessoas. Após a infecção, um indivíduo pode transmitir a transmissão do HIV a um parceiro sexual ou que compartilha drogas, ou de mulheres grávidas a seus bebês durante a gravidez ou período de amamentação.

Após um diagnóstico positivo, as pessoas devem ser testados novamente antes de serem incluídos no tratamento e cuidados para descartar qualquer teste potencial ou erro de relatório. Notavelmente, uma vez que uma pessoa foi diagnosticada com HIV e iniciou o tratamento, ela não deve ser testada novamente.

Durante o teste para adolescentes e adultos foi simplificado e eficiente, não é o caso de bebês nascidos de mães soropositivas. Para crianças com menos de 18 meses de idade, o teste sorológico não é suficiente para identificar a infecção pelo HIV – o teste virológico deve ser fornecido logo no nascimento ou às 6 semanas de idade). Agora, novas tecnologias estão se tornando disponíveis para realizar esse teste no local de atendimento e permitir resultados no mesmo dia, o que acelerará a vinculação adequada com o tratamento e o atendimento.

O teste de HIV deve ser voluntário e o direito de recusar o teste deve ser reconhecido. Testes obrigatórios ou coagidos por um profissional de saúde ou autoridade, ou por um parceiro ou membro da família não são aceitáveis, pois prejudicam as boas práticas de saúde pública e infringem os direitos humanos. sendo introduzido, com muitos países implementando o autoteste como uma opção adicional para encorajar o diagnóstico de HIV. O autoteste de HIV é um processo pelo qual uma pessoa que deseja saber seu status sorológico coleta uma amostra, realiza um teste e interpreta os resultados do teste em particular ou com alguém em quem confia. O autoteste de HIV não fornece um diagnóstico definitivo de HIV positivo, mas deve ser usado como um teste inicial a ser seguido por um teste confirmatório por um profissional de saúde. Muitos países estão agora usando abordagens inovadoras para desenvolver e apoiar o autoteste de HIV usando plataformas digitais e suporte online para obter ajuda com o procedimento de teste e vinculação a serviços

Os parceiros sexuais e parceiros injetores de drogas das pessoas diagnosticadas com infecção por HIV têm uma probabilidade maior de também ser HIV positivo. A OMS recomenda serviços voluntários assistidos de notificação de parceiros de HIV como uma forma simples e eficaz de alcançar esses parceiros – muitos dos quais não foram diagnosticados e não sabem de sua exposição ao HIV e podem receber apoio e uma oportunidade de fazer o teste de HIV. Os serviços de parceiros podem ser altamente aceitáveis e eficazes, mas devem sempre ser fornecidos de uma forma que respeite as escolhas das pessoas que recebem esses serviços. Deve ser sempre voluntário e deve ser fornecido apoio e opções para evitar potenciais danos sociais.

Todos os serviços de teste de HIV devem seguir os princípios recomendados pela OMS, conhecidos como “5 Cs”:

• Consentimento informado
• Confidencialidade
• Aconselhamento
• Resultados corretos do teste
• Conexão (vínculo com cuidados, tratamento e outros serviços).

Prevenção

Os indivíduos podem reduzir o risco de infecção pelo HIV, limitando a exposição aos fatores de risco. As principais abordagens para a prevenção do HIV, frequentemente usadas em combinação, estão listadas abaixo .

Uso de preservativos masculinos e femininos

O uso correto e consistente de preservativos masculinos e femininos durante a penetração vaginal ou anal pode proteger contra a propagação de DSTs, incluindo HIV. As evidências mostram que o látex masculino os preservativos, quando usados de forma consistente, têm um efeito protetor de 85% ou mais contra o HIV e outras DSTs.

Redução de danos para pessoas que injetam e usam drogas

Pessoas que injetam drogas podem tomar prec autions contra a infecção com o HIV usando equipamento de injeção esterilizado (incluindo agulhas e seringas) para cada injeção, e não compartilhando equipamentos de uso de drogas e soluções de drogas. O tratamento da dependência de drogas, em particular, a terapia de substituição de opióides para pessoas dependentes de opióides, também ajuda a reduzir o risco de transmissão do HIV e apóia a adesão ao tratamento do HIV. Um pacote abrangente de intervenções de prevenção e tratamento de HIV para pessoas que injetam drogas inclui:

• programas de agulhas e seringas;
• terapia de substituição de opioides para pessoas dependentes de opioides e outras evidências tratamento para dependência de drogas baseado em overdose de opióides;
• acesso a preservativos; e
• gestão de DSTs, TB e hepatite viral.

Teste e aconselhamento para HIV e DSTs

O teste de HIV e outras DSTs é fortemente aconselhado para todas as pessoas expostas a qualquer um dos fatores de risco. Isso permite que as pessoas conheçam sua própria sorologia para o HIV e tenham acesso aos serviços de prevenção e tratamento necessários sem demora. A OMS também recomenda oferecer testes para parceiros ou casais. Além disso, a OMS recomenda abordagens de notificação voluntária assistida de parceiros, nas quais as pessoas com HIV recebam apoio para informar seus parceiros por conta própria ou com a ajuda de profissionais de saúde. Programas que oferecem suporte para testar pessoas em redes sociais também podem ser uma abordagem eficaz e aceitável para algumas populações.

Testes e aconselhamento, ligações com os cuidados da tuberculose (TB)

A TB é a doença mais comum entre as pessoas que vivem com HIV. Fatal se não detectada ou não tratada, a TB é a principal causa de morte entre pessoas com HIV, responsável por quase 1 em cada 3 mortes associadas ao HIV.

A detecção precoce da TB e a ligação imediata ao tratamento da TB e ART podem prevenir essas mortes. O rastreamento de TB deve ser oferecido rotineiramente em serviços de atendimento ao HIV, e o teste de HIV de rotina deve ser oferecido a todos os pacientes com TB presumida e diagnosticada. A terapia preventiva de TB deve ser oferecida a todas as pessoas que vivem com HIV e não têm TB ativa.Os indivíduos com diagnóstico de HIV e TB ativa devem iniciar com urgência o tratamento eficaz para TB (inclusive para TB multirresistente) e TARV.

Circuncisão médica masculina voluntária (CMMV)

A circuncisão médica masculina reduz o risco de infecção por HIV adquirida por heterossexualidade em homens em aproximadamente 50%, incluindo em ambientes do mundo real onde o aumento ocorreu ao lado a crescente cobertura de TARV com seu efeito de prevenção secundária. Em 2020, a OMS atualizou a recomendação de 2007 para CMMV continuar como uma intervenção de prevenção adicional entre homens com 15 anos ou mais. Esta é uma intervenção chave de uma estratégia de prevenção combinada em locais com alta prevalência de HIV, particularmente em países da África oriental e austral. VMMC também reduz o risco de outras infecções sexualmente transmissíveis. No final de 2019, 27 milhões de meninos e homens adolescentes na África oriental e meridional haviam recebido um pacote de serviços. Mais de 15 milhões de VMMCs foram realizados entre 2016 e 2019. O pacote de serviços inclui educação sobre sexo seguro e uso de preservativo, oferta de teste de HIV, gerenciamento de infecções sexualmente transmissíveis incluindo links para tratamento conforme necessário e procedimento cirúrgico. A CMMV é considerada um bom ponto de contato entre homens e meninos adolescentes e os serviços de saúde, que muitas vezes não procuram; e outros serviços, como rastreamento de hipertensão, são oferecidos em alguns ambientes.

Uso de ARVs para prevenção

Benefícios da prevenção secundária do TARV

Profilaxia pré-exposição (PrEP) para parceiro HIV-negativo

PrEP oral do HIV é o uso diário de ARVs por pessoas HIV-negativas para bloquear a aquisição do HIV. Mais de 10 estudos randomizados controlados demonstraram a eficácia da PrEP na redução da transmissão do HIV entre uma variedade de populações, incluindo casais heterossexuais sorodiscordantes (onde um parceiro está infectado e o outro não), homens que fazem sexo com homens, mulheres transexuais, alta – arriscar casais heterossexuais e pessoas que injetam drogas.

A OMS recomenda a PrEP como uma opção de prevenção para pessoas com risco substancial de infecção por HIV como parte de uma combinação de abordagens de prevenção. A OMS também expandiu essas recomendações para mulheres HIV negativas que estão grávidas ou amamentando. Para homens que fazem sexo com homens, a PrEP “baseada em eventos” também é uma opção eficaz de PrEP. Isso é tomar duas pílulas sexuais entre duas e 24 horas antes da relação sexual; em seguida, uma terceira pílula 24 horas após as primeiras duas pílulas e uma quarta comprimido 48 horas após as primeiras duas pílulas. Frequentemente conhecido como 2 + 1 + 1. Produtos PrEP de ação prolongada, incluindo uma injeção intramuscular de cabotegravir (CAB-LA), que é administrada a cada oito semanas, recentemente demonstrou ser altamente eficaz na prevenção da aquisição de HIV em dois ensaios randomizados. A aprovação regulatória para CAB-LA será solicitada em 2021 e outros ensaios de extensão abertos estão em andamento para tratar de questões de segurança e implementação. Portanto, é improvável que CAB-LA esteja disponível fora do estudo definido até 2022. O anel vaginal de dapivirina (DVR) revelou ter um efeito modesto na prevenção do HIV, mas com um bom perfil de segurança para mulheres, a partir de dois RCTs. Melhor eficácia observada em extensões abertas. A Agência Europeia de Medicamentos recentemente provou teve uma opinião positiva sobre o DVR. Isso abre caminho para seu uso em LMIC, oferecendo às mulheres que não desejam ou não podem tomar a PrEP oral diária uma escolha adicional de prevenção.

Profilaxia pós-exposição para HIV (PEP)

PEP é o uso de ARVs dentro de 72 horas da exposição ao HIV para prevenir a infecção. O PEP inclui aconselhamento, cuidados de primeiros socorros, teste de HIV e administração de um curso de 28 dias de medicamentos ARV com cuidados de acompanhamento. A OMS recomenda o uso de PEP para exposições ocupacionais e não ocupacionais, e para adultos e crianças.

Eliminação da transmissão vertical do HIV

A transmissão do HIV por HIV -mãe positiva para seu filho durante a gravidez, trabalho de parto, parto ou amamentação é chamada de transmissão vertical ou de mãe para filho (MTCT). Na ausência de qualquer intervenção durante essas fases, as taxas de transmissão do HIV de mãe para filho podem ficar entre 15% e 45%. O risco de transmissão vertical pode quase ser eliminado se a mãe e o bebê receberem medicamentos ARV o mais cedo possível durante a gravidez e durante o período de amamentação.

A OMS recomenda TARV para todas as pessoas que vivem com HIV , independentemente de sua contagem de CD4 e do estágio clínico da doença; isso inclui mulheres grávidas e lactantes. Em 2019, 85% do estimado 1.3 milhões de mulheres grávidas vivendo com HIV em todo o mundo receberam medicamentos ARV para prevenir a transmissão para seus filhos. Um número crescente de países e territórios está alcançando taxas muito baixas de transmissão vertical, com alguns formalmente validados para a eliminação da transmissão vertical do HIV como um problema de saúde pública (Anguila, Antígua e Barbuda, Armênia, Bielo-Rússia, Bermudas, Ilhas Cayman, Cuba, Malásia, Maldivas, Montserrat, Saint Kitts e Nevis e Tailândia). Vários países com alto índice de infecção por HIV também estão progredindo no caminho da eliminação.

O HIV pode ser suprimido por regimes de tratamento compostos por uma combinação de 3 ou mais medicamentos ARV. A ART atual não cura a infecção por HIV, mas suprime fortemente a replicação viral dentro do corpo de uma pessoa e permite que a recuperação do sistema imunológico de um indivíduo fortaleça e recupere a capacidade de combater infecções.

Desde 2016, a OMS recomendou que todas as pessoas que vivem com HIV recebam TARV ao longo da vida, incluindo crianças, adolescentes e adultos, e mulheres grávidas e lactantes, independentemente do estado clínico ou da contagem de células CD4.

Em junho de 2020, 185 países já haviam adotado esta recomendação de ‘tratar todos’, cobrindo 99% de todas as pessoas vivendo com HIV no mundo. Além de ‘tratar todos’, a OMS também recomenda um início rápido de TARV para todas as pessoas que vivem com HIV, incluindo oferecer TARV no mesmo dia do diagnóstico para aqueles que estão prontos para iniciar o tratamento. Em meados de 2020, 70 países de baixa e média renda relataram que adotaram esta política, e aproximadamente metade deles relatou implementação em todo o país.

As diretrizes atuais de tratamento do HIV incluem novas opções de ARV com melhores tolerabilidade, maior eficácia e menores taxas de descontinuação do tratamento em comparação com medicamentos anteriormente recomendados. Em 2019, a OMS recomendou o uso de efavirenz à base de dolutegravir ou em dose baixa como terapia de primeira linha. O DTG também deve ser usado na terapia de 2ª linha, se não for usado na 1ª linha e darunavir / ritonavir é recomendado como a droga âncora na terceira linha ou uma opção alternativa de terapia de segunda linha.

Em junho de 2020, a transição para o dolutegravir foi implementada em 100 países de baixa e média renda e espera-se que melhore a durabilidade do tratamento e a qualidade dos cuidados para pessoas que vivem com HIV. Apesar das melhorias, opções limitadas permanecem para bebês e crianças pequenas. Por esta razão, a OMS e os parceiros estão coordenando esforços para permitir um desenvolvimento e introdução mais rápido e eficaz de formulações pediátricas apropriadas para a idade de novos medicamentos ARV.

Além disso, um terço das pessoas que vivem com HIV apresentam cuidados com a doença avançada, geralmente com sintomas clínicos graves, contagens baixas de células CD4 e com alto risco de desenvolver doença grave e morte. Para reduzir esse risco, a OMS recomenda que esses indivíduos recebam um “pacote de cuidados” que inclui exames de rastreamento e profilaxia medicamentosa para as infecções graves mais comuns que podem causar morbidade grave e morte, como tuberculose e meningite criptocócica, além de TARV rápido iniciação.

Globalmente, 25,4 milhões de pessoas vivendo com HIV estavam recebendo TARV em 2019. Isso equivale a uma taxa de cobertura global de TARV de 67%. No entanto, são necessários mais esforços para ampliar o tratamento, especialmente para crianças e adolescentes. Apenas 53% das crianças estavam recebendo TARV no final de 2019.

Lidando com as barreiras estruturais para populações-chave para melhorar o acesso a testes e tratamento:

Um conjunto de intervenções facilitadoras irá ajudar a abordar as barreiras estruturais aos serviços para as populações-chave e outros:

• Revisão e revisão de leis, políticas e práticas, incluindo a descriminalização de comportamentos como trabalho sexual, uso de drogas, preferência sexual ou identidade de gênero
• Anti discriminação e leis de proteção para lidar com o estigma e a discriminação
• Serviços de saúde disponíveis, acessíveis e aceitáveis para as populações-chave
• Fortalecimento do empoderamento da comunidade
• Lidando com a violência contra pessoas de populações-chave

A expansão do acesso ao tratamento está no centro de um conjunto de metas para 2020, que visa colocar o mundo de volta no caminho certo para acabar com a epidemia de AIDS até 2030.

A Sexagésima Nona Assembleia Mundial da Saúde endossou uma nova “Estratégia global do setor da saúde para o HIV para 2016–2021”. A estratégia inclui cinco direções estratégicas que orientam as ações prioritárias por países e pela OMS ao longo de seis anos.

As direções estratégicas são:

• Informações para ação focada (conheça sua epidemia e resposta)
• Intervenções de impacto (cobrindo a gama de serviços necessários)
• Entrega de equidade (cobrindo as populações que precisam de serviços)
• Financiamento para sustentabilidade ( cobrindo os custos dos serviços)
• Inovação para acelerar (olhando para o futuro).

A OMS é co-patrocinadora do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre AIDS (UNAIDS). Dentro do UNAIDS, a OMS lidera atividades sobre tratamento e cuidados com o HIV e coinfecção com HIV e TB, e coordena conjuntamente o trabalho de eliminação da transmissão vertical do HIV com o UNICEF.

• Estratégia global do setor de saúde para HIV, 2016 -2021