Hemotórax (Português)

Um hemotórax (plural: hemotórax), ou raramente hematotórax, significa literalmente sangue dentro do tórax, é um termo geralmente usado para descrever um derrame pleural devido ao acúmulo de sangue. Se um hemotórax ocorre concomitantemente com um pneumotórax, é denominado hemopneumotórax.

Um hemotórax de tensão refere-se ao hemotórax que resulta de sangramento intratorácico maciço, causando compressão pulmonar ipsilateral e deslocamento do mediastino 9.

Patologia

Um hemotórax às vezes é definido por fluido pleural com hematócrito > 50% do hematócrito sanguíneo.

Causas

Geralmente ocorre por trauma penetrante ou contuso 3 no tórax (hemotórax traumático) .

Um hemotórax também pode resultar sem nenhum trauma e, nessas situações, é denominado hemotórax espontâneo. Isso pode ocorrer no cenário de 8:

• malignidade intratorácica
  • geralmente ocorre com tumores da parede torácica
    • schwannomas da parede torácica
    • torácica neurofibromas de parede
  • tumores de tecidos moles
    • sarcomas: angiossarcomas torácicos
  • carcinomas hepatocelulares: com invasão torácica ou metástases torácicas
  • câncer de pulmão é uma causa distintamente incomum de hemotórax, mesmo no contexto de extensão pleural 8
• pneumotórax espontâneo – hemopneumotórax espontâneo
• medicação anticoagulante
• ruptura vascular
  • dissecção aórtica

  • ruptura de artérias coronárias, como RCA durante uma angioplastia

  • malformações arteriovenosas torácicas

    • malformações arteriovenosas pulmonares 10
  • endometriose torácica
  • enfarte pulmonar
  • aderências pleurais com pneumotórax
  • anomalias hematológicas: coagulopatia
    • hemofilia
  • doença do tecido conjuntivo
    • síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) tipo IV: tem sido associada a hemotórax no contexto de ruptura da artéria mamária
• exostoses ósseas congênitas

Características radiográficas

Simples radiografia

A aparência radiográfica do tórax de um grande hemotórax pode ser semelhante à do derrame pleural. Pode ser quase impossível diferenciar um hemotórax de outras causas de derrame pleural.

Ultrassom

Pode ter uma sensibilidade muito alta (92%), especificidade (100%), valores preditivos positivos (100%) e valores preditivos negativos (98%) na detecção de um hemotórax no contexto do trauma anterior 2. Características ultrassonográficas características, embora inespecíficas, de hemotórax incluem 12;

• efusão homogeneamente ecogênica
  • típico de hemotórax no estágio agudo
• sinal de plâncton
• sinal de hematócrito 11
  • significa que a coleção esteve presente por um período de tempo mais longo
  • o componente celular pode formar camadas no recesso costofrênico posterior, criando uma interface com a camada anecóica superficial

TC

A TC é útil para determinar a natureza do líquido pleural no cenário de trauma, avaliando o valor de atenuação. O sangue no espaço pleural normalmente tem uma atenuação de 35-70 HU 6. A medição da atenuação do líquido pleural deve ser rotina na interpretação da TC de trauma torácico para distinguir o líquido simples do sangue agudo.

No cenário de trauma , pode haver outras características auxiliares, como contusões pulmonares e lacerações.

Complicações

As complicações reconhecidas que podem após um hemotórax retido incluir 7

• infecção
  • formação de empiema
  • pneumonia
• fibrotórax crônico

Tratamento e prognóstico

Gerenciamento

A estratégia de gerenciamento exata dependerá da etiologia subjacente. Em geral, as opções de gerenciamento incluem:

• drenagem para terapia sintomática

Para hemotórax coagulado, as opções incluem:

• vídeo- cirurgia toracoscópica assistida (VATS)
• terapia fibrinolítica intrapleural (IPFT)