Estenose pilórica

A estenose pilórica hipertrófica (HPS) refere-se ao espessamento idiopático da musculatura pilórica gástrica que, então, resulta em obstrução progressiva da saída do estômago.

Epidemiologia

A estenose pilórica é relativamente comum, com uma incidência de aproximadamente 2-5 por 1.000 nascimentos, e tem uma predileção masculina ( M: F ~ 4: 1). É mais comumente observado em caucasianos 4 e menos comum na Índia e entre negros e outras populações asiáticas.

Fatores de risco

• ser primogênito
• história materna de estenose pilórica 10

Apresentação clínica

Embora os sintomas possam começar logo em 3 semanas, geralmente se manifestam clinicamente entre 6 a 12 semanas de idade. A apresentação clínica é típica com vômitos em projéteis não biliosos. O piloro hipertrofiado pode ser palpado como uma massa do tamanho de uma azeitona no quadrante superior direito. Um respingo de sucussão pode ser audível e, embora comum, só é relevante se ouvido horas após a última refeição 6. Devido à perda de ácido clorídrico no conteúdo gástrico devido a vômitos persistentes, os pacientes estão em risco de desequilíbrio eletrolítico, especificamente a hipocloremia alcalose metabólica.

Patologia

A estenose pilórica é o resultado de hiperplasia e hipertrofia das fibras musculares circulares pilóricas. A patogênese disso não é compreendida. Existem quatro teorias principais 9:

• anomalias imuno-histoquímicas
• anomalias genéticas
• causa infecciosa
• teoria da hiperacidez

Associações

• síndrome de Turner
• fístula traqueo-esofágica
• atresia esofágica
• trissomia 18 10

Características radiográficas

Radiografia simples

Os achados da radiografia abdominal são inespecíficos, mas podem mostrar um estômago distendido com gás intestinal distal mínimo .

Fluoroscopia

Uma série gastrointestinal superior (refeição de bário) exclui outras causas mais graves de patologia, mas os achados de uma série gastrointestinal superior inferem, em vez de visualizar diretamente, o hipertrofiado músculo. Na fluoroscopia gastrointestinal superior:

• esvaziamento gástrico retardado
• ondas peristálticas (sinal de lagarta)
• piloro alongado com um lúmen estreito (sinal de corda) que pode aparecem duplicados devido ao enrugamento da mucosa (sinal de trilha dupla)
• o piloro recua o antro cheio de contraste (sinal do ombro) e (sinal do tit) ou a base do bulbo duodenal (sinal do cogumelo)
• a entrada do piloro pode ser em forma de bico (sinal do bico)

Ultrassom

O ultrassom é a modalidade de escolha no ambiente clínico correto porque Uma das vantagens em relação à refeição de bário é que ele visualiza diretamente o músculo pilórico e não usa radiação ionizante. Infelizmente, é incapaz de excluir outros diagnósticos, como volvo de intestino médio. A técnica de ultrassom fácil é localizar a vesícula biliar e virar a sonda obliquamente sagital ao corpo na tentativa de localizar o piloro longitudinalmente 7.

O músculo hipertrofiado é hipoecóico e a mucosa central é hiperecoica. As medidas de diagnóstico incluem (mnemônico “número pi”):

Com o lado direito do paciente para baixo, o piloro deve ser observado e não deve ser visto abrindo.

Os sinais ultrassonográficos descritos incluem :

• sinal do mamilo antral
• sinal do colo do útero
• sinal alvo

Tratamento e prognóstico

O tratamento médico inicial é essencial com reidratação e correção de desequilíbrios eletrolíticos. Isso deve ser concluído antes da intervenção cirúrgica.

O tratamento é cirúrgico com piloromiotomia em que o músculo pilórico é dividido até a submucosa. Isso pode ser realizado tanto aberto quanto laparoscopicamente. A operação é curativa e tem morbidade muito baixa 4,5. A recorrência é rara e geralmente devido a uma piloromiotomia incompleta 11.

Diagnóstico diferencial

Geralmente, há pouca diferença quando os achados de imagem são apropriados. Claro, clinicamente é importante considerar outras causas de vômito na infância.

Um grau de pilo o rospasmo é comum na infância e é responsável por algum retardo no esvaziamento gástrico. O piloro, no entanto, parece ultrassonograficamente normal. Nos casos em que as dúvidas persistem, a distensão do fluido gástrico pode ser realizada para “abrir” um piloro afilado.

Refluxo gastroesofágico que representa a causa de vômito em dois terços dos bebês encaminhados para radiologia 8.

Outras causas de obstrução gastrointestinal proximal podem ser consideradas 8:

• volvo de intestino médio
• teia antral gástrica
• teia duodenal / estenose duodenal
• pâncreas anular
• bezoar

Veja também

• Estenose pilórica hipertrófica (medições por ultrassom mnemônicas)