Denunciantes podem relatar violações do Estatuto Anti-Kickback e Lei Stark usando a Lei de Reivindicações Falsas
O Estatuto Anti-Propina e a Lei Stark proíbem os prestadores de serviços médicos de pagar ou receber propinas, remuneração ou qualquer coisa de valor em troca de referências de pacientes que receberão tratamento pago por programas de saúde do governo, como Medicare e Medicaid, e de entrar em certos tipos de relações financeiras.
Propinas e acordos ilegais de pagamento aumentam os custos de saúde e prejudicam os pacientes
Tanto o Estatuto Anti-Kickback quanto a Lei Stark foram elaborados para manter o tratamento médico decisões livres da influência do ganho monetário potencial. Propinas e outros acordos financeiros ilegais dão aos provedores motivos para enviar pacientes para serviços de que eles podem realmente não precisar. Eles podem levar a:
- Utilização excessiva de serviços médicos
- Aumento dos custos do programa para Medicare, Medicaid e outros pagadores
- Má tomada de decisão médica
- Concorrência desleal
Como o Departamento de Justiça explicou, “os clientes são tem o direito de ter certeza de que os cuidados que recebem se baseiam em suas necessidades médicas reais, e não nos interesses financeiros de seu médico. ”
Embora ambas as leis abranjam acordos financeiros ilegais, há distinções importantes entre eles.
O Estatuto Anti-Kickback
O Estatuto Anti-Kickback, 42 USC § 1320a-7b (b), cobre uma gama mais ampla de atividade do que a Lei Stark, e se estende a todos os provedores médicos em posição de providenciar ou recomendar serviços médicos. “Referências” sob o Estatuto Anti-Kickback incluem “qualquer item ou serviço para o qual o pagamento pode ser feito no todo ou em parte sob um carro de saúde federal e programa. ”
Embora o Estatuto Anti-Kickback cubra uma ampla gama de atividades, ele também exige a exibição de uma“ intenção de induzir referências ”. As disposições criminais do Estatuto Anti-Kickback são violadas quando algo de valor é “consciente e intencionalmente” fornecido com a finalidade de induzir referências.
Pedidos de pagamento enviados ao Medicare ou Medicaid que incluem itens ou serviços resultantes de uma violação do Estatuto Anti-Kickback são considerados alegações falsas ao abrigo da Lei de Reivindicações Falsas, mesmo se o réu não tivesse a intenção específica de cometer uma violação do Estatuto Anti-Kickback.
Portanto, , os provedores não podem argumentar que não sabiam que estavam violando a FCA porque não sabiam da existência do Estatuto Anti-Kickback.
A Lei Stark
De acordo com a Lei Stark, 42 USC § 1395nn, “referências” são limitadas a certos tipos de serviços médicos, como testes de laboratório, serviços hospitalares, medicamentos prescritos e equipamentos médicos duráveis, definidos como “serviços de saúde designados”. Além disso, a Lei Stark se aplica apenas a relacionamentos com médicos.
A Lei Stark, ao contrário do Estatuto Anti-Propina, proíbe categoricamente uma ampla gama de relações financeiras e não exige prova de intenção de induzir referências. Determinar se uma determinada relação financeira está em conflito com a Lei Stark, no entanto, pode ser tecnicamente mais complicado.
Exemplos de propinas ilegais e acordos financeiros sob o Estatuto Anti-Propina e a Lei Stark
Existem diferenças entre o Estatuto Anti-Kickback e a Lei Stark, e os regulamentos fornecem “portos seguros” permitindo certos acordos. Muitas vezes é necessária uma experiência significativa com os estatutos e regulamentos para compreender, analisar e desenvolver um caso de False Claims Act com base em violações dos mesmos. Normalmente, no entanto, a análise central olha para uma questão fundamental: algo de valor foi fornecido para induzir referências de cuidados de saúde?
Esta “coisa de valor” pode ser tão simples como dinheiro, ou tão complexa como um contrato de trabalho médico elaborado cuidadosamente ou o direito de investir em uma joint venture lucrativa. Basicamente, qualquer coisa de valor para uma pessoa em posição de indicar, como um espaço de escritório barato, referências de pacientes, um funcionário gratuito ou um bônus gordo, pode ser classificado como um incentivo ilegal sob as leis Anti-Kickback e Stark.
Exemplos clássicos de violações das leis Anti-propina e Stark incluem:
- Hospitais, lares de idosos, laboratórios, centros de diálise, drogas ou empresas de DME que pagam propinas aos médicos por meio grandes salários ou taxas de “consultoria” para servir como diretores médicos, supervisores ou “consultores”, onde os médicos fazem pouco trabalho real e útil;
- hospitais, lares de idosos, laboratórios, centros de diálise, medicamentos ou DME empresas que oferecem aos médicos em posição de fazer recomendações a oportunidade de comprar em centros cirúrgicos, distribuições, joint ventures ou outras oportunidades de investimento em termos financeiros favoráveis – especialmente se esses termos dependerem do volume de negócios que o médico irá indicar;
- Hospitais que pagam salários de médicos empregados ou “bônus por desempenho” vinculados direta ou indiretamente ao número de radiografias, exames laboratoriais ou procedimentos solicitados no hospital;
- Hospitais, empresas de diálise ou outros provedores que compram consultórios médicos por preços inflacionados, sagacidade ha exigência de que o médico continue a trabalhar na prática e encaminhe o negócio para o hospital ou empresa de diálise;
- Hospitais que oferecem aos médicos aluguel abaixo da taxa de mercado para escritórios, acesso gratuito a equipe de apoio clínico ou administrativo, ou outros acordos especiais sobre despesas gerais;
- Empresas farmacêuticas, empresas de DME e provedores de terapia qualificada pagando lares de idosos para contratos de longo prazo para fornecer serviços a pacientes de lares de idosos, ou dando aos lares de idosos gratuitos ou de baixo custo acesso a consultar farmacêuticos, terapeutas ou outra equipe clínica ou de apoio para acessar suas populações de pacientes;
- As empresas farmacêuticas pagam propinas às farmácias (varejo ou especialidade) para que mudem as prescrições dos pacientes;
- As empresas farmacêuticas pagam propinas às seguradoras para obterem seus formulários;
- Pagamentos por farmácias especializadas, fornecedores de DME, centros de terapia, lares de idosos, etc. para recrutadores de pacientes ou diretamente para os pacientes.
Ei você pode revisar exemplos adicionais de ações de aplicação do governo para impedir propinas ilegais em nossas postagens relacionadas.
Revelando acordos financeiros ilegais e propinas
Não podemos listar todas as maneiras que as pessoas tentaram enganar o sistema de saúde e as pessoas estão sempre encontrando novas maneiras. Os denunciantes têm desempenhado um papel fundamental ao expor as violações da Estátua Anti-Propina e das leis Stark, mantendo a integridade do sistema, protegendo os pacientes e economizando o dinheiro do contribuinte.
Propinas ilegais e acordos financeiros são planejados e executados em muitos níveis diferentes do sistema de saúde – de consultórios médicos individuais a escritórios executivos de empresas farmacêuticas globais – e o governo há muito vê a aplicação das leis Anti-Kickback e Stark como material para prevenir fraude, desperdício e abuso de saúde.
Se desejar mais informações ou falar com um membro da equipe de advogados denunciantes do Constantine Cannon, entre em contato conosco para uma Consulta Confidencial.