Descrição
Uma mulher de 45 anos apresentou descoloração espontânea ao redor do olho esquerdo por 1 semana. Ela também relatou um histórico de fadiga fácil por 1 mês. Não havia história de qualquer lesão anterior na região da cabeça e pescoço. Ela negou qualquer dor de cabeça, vômito ou distúrbios visuais. O exame mostrou hepatoesplenomegalia e equimoses ao redor do olho esquerdo (olho de guaxinim), juntamente com hemorragia subconjuntival (figura 1A). Seu exame de fundo de olho era normal. Sua hemoglobina era de 138 g / L, a contagem de leucócitos era 51 × 109 / L e as plaquetas eram 19 × 109 / L. Seu esfregaço de sangue periférico apresentou blast de 24% com positividade para CD34, CD10 e CD19 na citometria de fluxo, confirmando o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda. A biópsia da região periorbital não pôde ser realizada devido à negação do consentimento da paciente. Ela foi tratada com quimioterapia e suporte de transfusão. Ela mostrou melhora gradual na equimose periorbital e levou 2 semanas para resolver (figura 1B).
Fotografia clínica do paciente mostrando equimose periorbital, típica de olho de guaxinim e hemorragia subconjuntival associada (A). Resolução de equimoses após quimioterapia (B).
Equimose periorbital ou olho de guaxinim ou sinal de panda são comumente vistos em emergências cirúrgicas e resultam de lesões acidentais para a base do crânio. É um sinal clínico útil que exige urgência em avaliações posteriores e se correlaciona bem com o sinal radiológico da base da fratura do crânio.1 No entanto, o olho de guaxinim espontâneo ou induzido por lesão trivial pode se desenvolver em uma variedade de condições médicas, como enxaqueca , amiloidose, mieloma múltiplo, leucemia aguda e neuroblastoma.2 Resultados de equimose periorbital espontânea devido a capilares frágeis ou coagulopatia, no entanto, também pode ser uma característica de uma doença metastática.3 O olho de guaxinim unilateral em uma doença sistêmica foi relatado antes, mas o a causa permanece indefinida. A possível hipótese para explicar esse raro achado inclui trauma trivial (unilateral, despercebido) e variação anatômica. O tratamento é direcionado à etiologia subjacente, que é desdobrada pela história, exame clínico e investigação.
Pontos de aprendizagem
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Equimose periorbital (olho de guaxinim ou sinal de panda) é um sinal clínico comum de lesão na base do crânio resultante de lesões acidentais.
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A equimose periorbital espontânea é o prenúncio de uma variedade de distúrbios médicos.
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Uma avaliação clínica urgente é obrigatória, o que revela a doença subjacente.