Envenenamento por metais pesados

Definição / Descrição

Toxicidade de metais pesados é um termo genérico para um nível acima da média de metal no sangue que pode resultar em indesejáveis efeitos colaterais. Muitos metais pesados são necessários para a vida, mas podem se tornar tóxicos em grandes quantidades. Os autores argumentam que o que constitui um “metal pesado”, mas é comumente referido como qualquer metal que poderia causar danos humanos ou ambientais.

Lista de metais pesados

• antimônio
• arsênico
• bismuto
• cádmio
• cério
• cromo
• cobalto
• cobre
• calio
• ouro
• ferro
• chumbo
• manganês
• mercúrio
• níquel
• platina
• prata
• telúrio
• tálio
• estanho
• urânio
• vanádio
• zinco

Toxicidade de metais pesados comuns a que os humanos estão expostos são chumbo, arsênio, mercúrio, alumínio, ferro e cádmio.

Toxicidade por chumbo

Comum As fontes de chumbo que podem ser prejudiciais aos humanos são tintas à base de chumbo soldadas ao redor das bordas de latas de alimentos (mais comum fora dos Estados Unidos), encanamentos, banheiras antigas e louças importadas. Embora seja geralmente seguro usar banheiras mais antigas e louças importadas, arranhões e lascas podem extrair o chumbo desses produtos. Louças importadas também podem ter o chumbo extraído por meio do uso repetido de micro-ondas ou lava-louças, bem como sucos frequentes que são altamente ácidos. Partículas de chumbo também podem viajar pelo ar durante projetos de reforma de casas mais antigas

Precauções com bebês e crianças

Crianças pequenas devem ser especialmente cuidadosas com produtos à base de chumbo, pois o nível mínimo para declarar toxicidade por chumbo (10mg / dl) é menor do que para adultos (24mg / dl). Como a barreira hematoencefálica não é formada em bebês, o chumbo se difunde rapidamente.

Crianças e bebês são comumente expostos a partículas de chumbo durante atividades no solo e durante os estágios de desenvolvimento de mão-à-boca. Os fatores de risco que podem predispor as crianças à toxicidade do chumbo são (1) menores de 6 anos (2) baixa renda e (3) residência urbana.

Adultos e exposição ao chumbo

Os adultos são mais propensos a ficar expostos ao chumbo durante a reforma de casas antigas, fabricação de latão, balas, solda, projetos de vitrais / cerâmica e uso frequente de velas de pavio metálico.

Toxicidade por arsênio

A exposição ao arsênio pode vir de infiltrados de vidro, pesticidas, preservativos de madeira, tintas e durante o processo de fundição de cobre, zinco e chumbo.

Toxicidade por mercúrio

A exposição ao mercúrio pode ser as formas de inalação, ingestão ou topicamente através da pele. Fontes comuns de mercúrio são peixes (a causa número um de toxicidade), emissões de usinas de queima de carvão, resíduos médicos e de minas. Outra fonte comum de mercúrio é através da cadeia alimentar; um animal é exposto e passa para o topo da cadeia alimentar por meio da ingestão.

Prevalência

Prevalência de chumbo

A prevalência de toxicidade por chumbo foi avaliada em 5,6% em um estudo clínico com crianças de 1 a 3 anos.

Não foi possível encontrar as taxas de prevalência de mercúrio e arsênico.

Características / Apresentação clínica

Características do pesado envenenamento por metal são vagos, pois os pacientes irão se apresentar dependendo da rota e do nível de exposição. Por exemplo, níveis menores de exposição a metais pesados podem causar irritações menores, como erupções cutâneas e verrugas (arsênico), enquanto grandes quantidades podem causar morte súbita.

Sinais e sintomas comuns de toxicidade por metais pesados:

• Língua revestida
• fadiga extrema
• resfriados e gripes frequentes
• insônia
• perda de memória
• gosto metálico na boca
• dores musculares e articulares
• espasmos musculares
• suores noturnos
• alterações de humor
• dentes / gengivas sensíveis
• sensibilidade a cheiros
• irritações na pele
• hiperestesias
• alterações neurológicas
• Ataxia

Os sinais e sintomas não estão limitados a esta lista, mas estes são comumente encontrados entre diferentes metais pesados

Comorbidades associadas

As seguintes comorbidades não são encontradas com todos os tipos de toxicidade de metais pesados, mas são comuns:

• Transtorno de déficit de atenção
• doença de Alzheimer
• Esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig)
• Asma
• Artrite
• Transtornos do espectro do autismo
• Transtornos autoimunes
• Candi diásis (infecção de fermento)
• síndrome de fadiga crônica
• epilepsia
• fibromialgia
• síndrome da guerra do golfo
• hipertensão
• Insônia
• Infertilidade
• Doença renal
• Doença hepática
• Esclerose múltipla
• Parkinson “s
• Esquizofrenia
• Distúrbios da tireoide

Medicamentos

A terapia de quelação é comumente usada para tratar envenenamento por metais pesados. Os agentes quelantes são introduzidos no corpo por via oral, intravenosa, transdérmica, transdérmica ou por supositório. Depois de se ligarem a metais pesados, eles são excretados do corpo pela urina.

Agentes comuns de terapia de quelação

• EDTA
• DMPS
• DMSA

Penicilamina (Marcas; Cuprimine, Depen)

Este medicamento geralmente é usado para a doença de Wilson (excesso de cobre no corpo), artrite reumatóide e prevenção de cálculo renal, mas também pode ser usado para tratar metais pesados toxicidade.

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores de laboratório

O teste mais preciso para envenenamento por metais pesados é um teste de desafio de quelação. Este teste envolve uma análise de urina durante um período de 24 horas após a quelação agentes são administrados. O teste de desafio de quelação pode identificar quais metais pesados estão presentes.

Uma análise mineral do tecido capilar (HTMA) também pode ser usada para detectar metais pesados. níveis de metais pesados e minerais até 2 a 3 meses antes.

Outros testes comuns:

• Hemograma completo *
• Urinálise *
• Análise de cabelo

• A precisão destes o teste não é tão confiável quanto o teste de desafio de quelação ou HTMA porque eles tiram um instantâneo do que está no corpo.

Envolvimento sistêmico

O envolvimento sistêmico varia entre metais pesados.

Envolvimento sistêmico do chumbo

A toxicidade aguda do chumbo pode causar problemas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, perda de apetite, cólicas estomacais e constipação. Também pode causar problemas de sono, fadiga, alterações de humor, dor de cabeça, dores nas articulações / músculos, anemia e diminuição do desejo sexual.

Problemas de longo prazo com exposição ao chumbo incluem problemas do sistema nervoso, sistema geniturinário e do sistema de formação de sangue. A exposição crônica ao chumbo pode levar à morte.

Envolvimento sistêmico do arsênio

Os efeitos de longo prazo da exposição ao arsênio incluem pigmentação grosseira com hiperqueratinização, formação de verrugas, dermatite, vasoespasticidade, fenômeno de Raynaud, diminuição da velocidade de condução nervosa, câncer de pulmão, conjuntivite , neuropatias periféricas, encefalopatia, laringite, bronquite, rinite e morte.

Envolvimento sistêmico do mercúrio

Os efeitos de curto prazo da toxicidade do mercúrio incluem danos pulmonares, náuseas, vômitos, diarreia, hipertensão , taquicardia, erupções cutâneas e irritação ocular. Com a exposição crônica ao mercúrio, o sistema nervoso é suscetível a danos. Danos cerebrais e renais são comuns com altos níveis de exposição ao mercúrio. Outros efeitos colaterais sistêmicos comuns são irritabilidade, timidez, tremores, problemas de visão e audição e déficits de memória.

Gerenciamento da fisioterapia (melhores evidências atuais)

A fisioterapia tem efeito mínimo na eliminação de metais pesados do corpo. Não há “melhor” atual evide nce “para o tratamento de pacientes com toxicidade por metais pesados. A fisioterapia visa o controle dos efeitos colaterais e das comorbidades associadas à toxicidade por metais pesados.

Visto que a toxicidade por metais pesados inclui muitos tipos diferentes de toxicidade, pode ser importante fazer perguntas aos pacientes, como;

1. Você trabalhou com algum material perigoso recentemente? Pergunta de acompanhamento: Quanto tempo você ficou exposto a esses materiais?
2. Onde você trabalha? Existem produtos químicos ou metais regulamentados por razões de segurança no trabalho?
3. Quantos anos tem a casa / apartamento em que você mora?(métodos / materiais de construção mais antigos podem conter metais que são regulamentados atualmente)
4. A sua situação de moradia está localizada perto de alguma fábrica, usina de energia, canteiro de obras? Você esteve perto de algum desses ultimamente?
5. Você já teve alguma mudança na dieta envolvendo um aumento na quantidade de um determinado tipo de alimento?
6. Você foi exposto a alguma coisa fora do comum nos últimos 6 meses?

Estratégias de tratamento para pacientes com toxicidade por metais pesados pode incluir:

• recondicionamento cardiovascular
• dessensibilização para hiperestesias
• déficits de amplitude de movimento
• fortalecimento
• Reeducação neuromuscular
• Equilíbrio e coordenação
• Tratamento da dor crônica

Relatos de casos / estudos de caso

Doleys DM, Crocker M, Patton D. Resposta de pacientes com dor crônica a cotas de exercício. PTJ 1982; 62: (8) 1111-1114

Versão eletrônica: http://ptjournal.apta.org/content/62/8/1111.abstract?sid=3bf6b68e-2873-422f-9c24-892fc7342106

Finlayson M, Plough M, Cho C. Uso de serviços de fisioterapia entre adultos de meia-idade e idosos com esclerose múltipla. PTJ. 2010; (90) 1607-1618

Versão eletrônica: http://ptjournal.apta.org/content/90/11/1607.abstract?sid=16b0a2fd-9c6e-40b3-9a34-0cb203ca7731

br >

Recursos para pacientes

Informações de desintoxicação:

Perfil toxicológico para arsênico:

http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp.asp?id=22&tid=3#bookmark07

Perfil toxicológico para chumbo:

http://www.atsdr.cdc.gov/substances/toxsubstance.asp?toxid=22

Perfil toxicológico para mercúrio:

http://www.atsdr.cdc.gov/substances/toxsubstance.asp?toxid=24